Transzkulturális cukorbetegség táplálkozási algoritmus: malajziai alkalmazás

1 Orvostudományi Intézet, Putrajaya kórház, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, Presint 7, 62250 Putrajaya, Malajzia

2 Endokrinológiai osztály, cukorbetegség és anyagcsere, Joslin Diabetes Center, Harvard Medical School, Boston, MA 02215, USA

3 Orvostan Tanszék, University of Malaya Medical Center, Kuala Lumpur, Malajzia

4 Orvosi Osztály, Pulau Pinang Kórház, Penang, Malajzia

5 Orvosi Osztály, Tengku Ampuan Rahimah Kórház, Selangor, Malajzia

6 Családorvoslás, Putrajaya Egészségügyi Klinika, Putrajaya, Malajzia

7 Egészségügyi Minisztérium, Nemzetközi Orvostudományi Egyetem, Kuala Lumpur, Malajzia

8 Dietetikai és Élelmezési Szolgáltatások Osztály, Kuala Lumpur Kórház, Kuala Lumpur, Malajzia

9 Táplálkozási és Dietetikai Tanszék, Malajzia Putra Egyetem, Selangor, Malajzia

10 Táplálkozási és Dietetikai Tanszék, Nemzetközi Orvostudományi Egyetem, Kuala Lumpur, Malajzia

11 Megelőző orvoslás és közösségi egészség, New Jersey Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem, Newark, NJ 07101, USA

12 Abbott Nutrition, Columbus, OH 43219, USA

13 Endokrinológiai, cukorbetegség és csontbetegség osztály, Icahn Orvostudományi Egyetem, Mount Sinai, New York, NY 10029, USA

Absztrakt

1. Bemutatkozás

2. Módszerek és anyagok

A prediabetesben és T2D-ben szenvedő betegek univerzális tDNS-sablonját egy nemzetközi szakértői munkacsoport hozta létre kétéves folyamat során, amely magában foglalta a tervezési és fejlesztési találkozókat, a bizonyítékok gyűjtését és áttekintését, a konszenzus kialakítását, az algoritmusok felépítését és az arcok validálását [11]. A kezdeti globális sablont az egyszerűség, a rugalmasság és a kulturális módosítás érdekében tervezték. A kinevezett malajziai munkacsoport hasonló eljárást alkalmazott az algoritmus Malajziában dolgozó orvosok és betegek igényeinek kielégítésére. A regionális változat az általános tDNS-ajánlások módosításával jött létre, figyelembe véve a malajziai emberek kulturális, életmódbeli, étkezési, étrendi és genetikai különbségeit.

2.1. Malajziában egyedülálló perspektívák

A főbb malajziai etnikai csoportok közül az indiánok (2011-ben 24,9% és 2006-ban 19,9%) gyakorolták a legmagasabb mértékben a T2D-t, őket a malájok (16,9% 2011-ben és 11,9% 2006-ban) és a kínaiak (13,8% 2011-ben és 11,4%) követték. % 2006-ban) [3, 4]. Ezeket az epidemiológiai különbségeket a genetikai felépítés, az étrend és a kulturális változatok okozhatják e főbb etnikai csoportok között.

Malajziában a hasi elhízás általános előfordulását a derék kerülete alapján mérve 55,6% és 57,4% között jelentették [13, 14]. A hasi elhízást Malajziában vizsgáló epidemiológiai vizsgálatok következetesen a T2D-ben megfigyelthez hasonló etnikai tendenciát mutattak, a prevalencia az indiánok körében volt a legmagasabb (65,5–68,8%), majd malájok (55,1–60,6%), kínaiak (49,5–51,1%), és más őslakos csoportok (44,9–48,3%) [13, 14]. A hasi elhízás prevalenciája nő a T2D-ben szenvedő betegek körében, és Malajziában a T2D-es betegek 75% -ában figyelhető meg. Ezenkívül a DiabCare Malaysia 2008 tanulmányban, a malajziai cukorbetegség-ellenőrzés ellenőrzésére irányuló folyamatos kezdeményezés legújabb tanulmányában a nemkívánatos derékbőséget a nők nagyobb arányában (≥80 cm 89,4% -ban) jelentették, mint a férfiak (≥90 cm a 73,7%) T2D-vel [15]. A T2D-ben szenvedő vizsgálati betegeknél, akiknek 72% -a elhízott, az átlagos BMI 27,8 kg/m 2 volt .

A glikémiás kontroll Malajziában továbbra is romlik annak ellenére, hogy az Egészségügyi Minisztérium kezdeményezte az egész országban a glikozilezett hemoglobin (A1c) tesztelés tudatosságának növelését és hozzáférhetőségének növelését. A DiabCare Malaysia 2008 tanulmány 8,66% -os átlagos A1c-értéket jelentett, szemben a 2003-as 8,0% -kal [16], 8,0 mmol/l átlagos éhomi glükózszinttel és 12,7 mmol/l átlagos étkezés utáni glükózzal T2D-vel rendelkező malajziaknál. Ezenkívül a betegek csak 22% -a érte el az A1c 1. ábra glikémiás célját

Transzkulturális Diabetes Nutrition Algorithm (tDNA): malajziai alkalmazás.

3. Eredmények: Transzkulturális tényezők Malajziában

3.1. A testösszetétel és a betegség előrehaladásának kockázatának értékelése

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) csendes-óceáni nyugati regionális irodája és a Nemzetközi Diabétesz Alapítvány (IDF) az ázsiaiak túlsúlyát és elhízását úgy határozza meg, hogy a testtömeg-index nagyobb, mint 23 kg/m 2, illetve 25 kg/m 2 [24]. Alacsonyabb határértékekre van szükség az ázsiai populációknál, mert az ázsiaiaknál általában nagyobb az intraabdominális zsír aránya, mint az azonos korú, nemű és BMI-s kaukázusiakkal [25]. Ezenkívül az ázsiai populációk magasabb kardiovaszkuláris és T2D kockázati tényezõkkel rendelkeznek, mint a kaukázusiak bármely BMI-szinten [25, 26], ezáltal rávilágítva az antropometriai mérések Ázsia-specifikus cutoff értékeinek meghatározásának indoklására.

Az elhízás kezelésére szolgáló malajziai CPG a túlsúlyt 23,0–27,4 kg/m 2 BMI-ként, az elhízást pedig 27,5 kg/m 2 és afeletti BMI-ként kategorizálja [28]. A hasi elhízás derékbőség-határértékei a férfiaknál 90, a nőknél 80 cm-esek [24]. Hasonlóképpen, ezek a határértékek megtalálhatók a CP2-ben is a T2D kezelésére Malajziában [12], és ezeket a cikkben szabványként használják.

3.2. Fizikai aktivitás a T2D menedzsmentben

A fizikai aktivitás és a testmozgás kimutatták, hogy csökkenti a vércukorszintet, javítja a glükóz és az inzulin felhasználását, valamint javítja a szénhidrát anyagcserét [29, 30]. A fizikai aktivitás előnyeit mind a kaukázusi, mind az ázsiai T2D-ben szenvedő betegeknél bebizonyították [31–34]. A T2D kezelésére szolgáló malajziai CPG a fizikai aktivitást ajánlja a T2D kezelésének minden szakaszában szerves jellemzőként [12]. Ezeket az ajánlásokat a malajziai tDNS alkalmazás is visszhangozza (1. táblázat).

3.3. MNT és fogyás a T2D menedzsmentben

A súlycsökkenés a T2D-betegek fontos terápiás célja az inzulinrezisztencia csökkentése érdekében. Kimutatták, hogy a T2D-ben szenvedő betegek mérsékelt, a testtömeg mindössze 5–10% -ának megfelelő csökkenése csökkenti az inzulinrezisztenciát és javítja az egyéb metabolikus kockázati tényezőket [38, 44, 45]. A GTSN formulák az MNT egyik összetevője, amely tápanyagokat tartalmaz a súlykezelés és a glikémiás kontroll megkönnyítése érdekében. Ezek a formulák Malajziában állnak rendelkezésre, és táplálkozási tanácsadással felhasználhatók étkezés és/vagy snack-pótlásként túlsúlyos és elhízott betegeknél, valamint a nem optimális glikémiás kontrollban szenvedőknél, beleértve a magas inzulinigényűeket is. Ezeket a tápszereket kiegészítő táplálékként jelzik cukorbetegségben és egyidejűleg akut betegségben szenvedő betegek számára is, akik a csökkent étvágy és kalóriabevitel miatt nem képesek fenntartani az optimális táplálkozást. Az étkezési helyettesítők használatára vonatkozó ajánlásokat az MDA felülvizsgált MNT-irányelvei fogják beépíteni.

3.4. Egyidejű hipertóniában, diszlipidémiában és/vagy krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek táplálkozási kezelése

10. ajánlás. Támogatás és a betegek motiválása az MNT betartására havi nyomon követést javasolnak a rosszul kontrollált T2D-ben szenvedő betegek és azok számára, akiknek magas a szövődmények kockázata. Jól kontrollált T2D-ben szenvedő betegek esetében 3 havonta rendszeres nyomon követés javasolt.

Közzétételek

Köszönetnyilvánítás

A cikk tartalmát kizárólag a szerzők, a tDNA munkacsoport tagjai hozták létre és gazdagították a folyamatban lévő irodalomkutatások, független hozzászólások és áttekintések, valamint a konszenzus érdekében történő csoportos interakciók révén. Pénzügyi támogatást az Abbott Nutrition International nyújtott oktatási támogatással. Szerkesztői támogatást a Mediconnexions Consulting Sdn Bhd. Nyújtott.