A jobb táplálkozás növeli a diabéteszes láb kimenetelét

táplálkozás

A táplálkozás szerepét dokumentáló bizonyíték a sebgyógyulás és a neuropathia tüneteinek javításában nem került széles körben nyilvánosságra, különösen az alsó végtagok egészségügyi szakemberei körében. De ezeknek az információknak a megkapása a cukorbetegeknél segíthet megmenteni a lábukat.

A neuropátiában szenvedő és a lábfekély megnövekedett kockázatú cukorbetegségben szenvedő betegeket gondozó orvosok általában egyetértenek: nincs egy mindenki számára megfelelő megoldás. A hatékony kezelési terv kidolgozásához szakemberekből álló csapatra van szükség, akik egyenként értékelik a betegeket. És amit az alsó végtagok gyakorlói nem tudnak észrevenni, az az, hogy a táplálkozás kulcsfontosságú része ennek a multidiszciplináris egyenletnek.

"Amivel nem járunk jól az orvostudományban, az a táplálkozási állapot értékelése" - mondta David Armstrong, PhD, PhD, sebészprofesszor, a Tucson Arizonai Egyetem dél-arizonai végtagmentő szövetségének igazgatója. „Betegeink kárára nem erre összpontosítunk. Ha figyelmen kívül hagyjuk a lábunkat, akkor elmennek. A táplálkozásunk figyelmen kívül hagyásával talán figyelmen kívül hagyjuk a lábunkat. Akár komolyan vettük az orvosi, akár az ápolóiskolában, fontosnak tartom, hogy gyakorlásunk során és a kutatás során erre összpontosítsunk. "

Cukorbetegeknél a táplálkozási állapot értékelése a vércukorszint értékelésével kezdődik, amely egyaránt befolyásolhatja a perifériás neuropathiát és a sebgyógyulást. De még a vércukorszint-kezelés is többet igényel, mint egy süti-vágó megközelítés - állítja Wanda Howell, PhD, RD, egyetemi kiváló táplálkozástudományi professzor az Arizonai Egyetemen.

"A csapat mindenkinek a hangsúlya az emberekkel való együttműködés és a cukorbetegség kezelésének nyomon követése, hogy megpróbálja a vércukrot ésszerű tartományba hozni" - mondta Howell. „Figyelem, hogy nem a„ normál ”tartományt használtam, mert egyesek számára kiderül, hogy a vércukor csúcsai és völgyei sokkal veszélyesebbé válnak az elvégezhető mikrovaszkuláris neuropátia károsodásához képest. Tehát valóban minden beteggel külön kell dolgoznia, így mindegyikük viszonylag szűk vércukorszint-tartományt tart fenn, még akkor is, ha a szint kissé magas. "

Korábbi kutatások olyan bizonyítékokat találtak, amelyek alátámasztják a vitamin-kiegészítők alkalmazását a diabéteszes perifériás neuropátia és a neuropátiás fájdalom kezelésében (lásd: „A diabéteszes neuropátia táplálkozási kezelése”). Újabb kutatások további nyomokat adnak arról, hogy a táplálkozás miként segíthet a neuropátiás tünetek javításában és a sebek gyógyításában.

Neuropathia tünetei és D-vitamin

A Diabetes Medicine júliusi számában megjelent tanulmányban a charlestoni Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem kutatói arra a következtetésre jutottak, hogy a D-vitamin-elégtelenség cukorbetegeknél a perifériás neuropathia tüneteihez társul még a zavaró tényezők kiigazítása után is. Senior szerzők, Vanessa Diaz, MD, és Arch Mainous, PhD elmondták, hogy tanulmányuk nyilvánvalóan az első, amely ilyen kapcsolatot teremt a felnőttek országosan reprezentatív mintájának felhasználásával.

Ők és társtársaik elemezték a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES), 2001-2004 adatait, vizsgálati populációjukat 40 éves és idősebb felnőttekre korlátozták, akiknél cukorbetegséget diagnosztizáltak, és akiknek a D-vitamin-szintje szerepel az NHANES adatbázisban. A résztvevők több mint 80% -ának D-vitamin-hiánya volt, 30 ng/ml-t használva a megfelelő D-vitamin-szérumszint szintjeként. A résztvevők fele arról számolt be, hogy a felmérést megelőző három hónapon belül paresztéziát tapasztalt a kezén vagy a lábán, majdnem 40% -uk zsibbadásról vagy érzésvesztésről számolt be a kezükben vagy a lábukban, 8% -uk pedig négy-hat érzéketlen területről számolt be a lábukon. Az adatbázis azonban nem tett különbséget az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség között.

"Tudjuk, hogy a megfelelő D-vitamin-szint segít megelőzni a cukorbetegséget és a glikémiás kontrollt, ami nagyon fontos a neuropathia szempontjából" - mondta Diaz. „Javasoljuk, hogy a szakemberek ellenőrizzék neuropátiás betegeik szérum D-vitamin-szintjét, hogy megállapítsák, van-e hiány. Megvizsgáltuk a saját klinikánk körüli adatokat, és pácienseink 80-90 százalékában hiányzik a D-vitamin. "

Ami azonban problematikus, az a D-vitamin bevitelének optimális módjának meghatározása és az, hogy mennyi a pótlás előnyös.

"Az egész testben vannak D-vitamin receptorok" - mondta Mainous. „A kérdés az, hogy korlátozza-e a bevitelt az élelmiszerekre, ad-e kiegészítőket, vagy napfénytől kapja-e. Ha további egy órányi napsütést kapok, kevesebbet kell szednem egy kiegészítővel? Ezen a ponton valóban nem tudjuk. ”

A D-vitamin jelenlegi ajánlott napi adagja (RDA) 600 NE/nap gyermekek és felnőttek számára, 70 éves korig, és 800 NE/nap idősebb embereknél. 2010 novemberében azonban az Orvostudományi Intézet (IOM) a vitamin előnyeivel és a túlfogyasztás kockázataival kapcsolatos nyilvános zavartságra hivatkozva kiadott egy frissítést az étrendi referencia bevitelről (DRI), amely 2000–4000 NE/napot határozott meg a legtöbb ember számára. a D-vitamin bevitelének felső határa.

Nincs közvetlen összefüggés a D-vitamin szérumszintje és a kiegészítők beviteli szintje között, mondta Diaz, ezért javasolja kollégáival a szérumszint használatát útmutatóként a betegek számára egyénileg.

„A kutatásnak most jobban kell elmozdulnia a kiegészítés működése és a kiegészítő szint működése felé. Most 2000–4000 NE tűnik megfelelőnek. Több mint 4000 NE azonban kockázatos lehet ”- mondta.

Bővebben a B-vitamin komplexről

A Neurológiai betegségek áttekintése című, 2011. téli-tavaszi számban megjelent tanulmányban a St. Louis-i Allen M. Jacobs and Associates kutatói leírták, hogy 11 diabéteszes perifériás neuropathiában szenvedő betegnél hogyan befolyásolta az idegrost sűrűségét a vitamin-kiegészítő terápia. A terápiát, az L-metillfolát (B9, 3 mg), a metilkobalamin (B12, 2 mg) és a piridoxal-5'-foszfát (B6, 35 mg) orális formáinak kombinációját korábban a neuropátiás fájdalom csökkenésével társították. és javulás a kétpontos diszkriminációban (lásd: „A diabéteszes neuropátia táplálkozási kezelése”, március, 63. oldal).

Tizenegy DPN-ben és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg hat hónapig vette igénybe a kezelést, és az epidermális idegrost-sűrűséget a periódus elején és végén biopsziával mértük a láb vádlijától. Nyolc betegnél növekedett az idegrost sűrűsége a kezelés után, és kilenc betegnél kevesebb és kevésbé intenzív paresztézia volt tapasztalható a kiindulási értékhez képest.

„A cukorbetegeknél az a legfontosabb, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy betartják-e a diabéteszes étrendjüket, és kontrollálják-e a cukorbetegségüket. Ez önmagában sok betegnél megfordítja a neuropathia tüneteit. ”- mondta Allen Jacobs, a DPM, a gyermekorvos. "Nem tudom, hogy a gyakorlók segíthetnek-e a betegeken a neuropathia tüneteinek enyhítésében, a nyilvánvalóon kívül, amely a betegek táplálkozási hiányosságainak szűrése."

Ugyanezen folyóirat 2010. őszi számában a Carolina Musculoskeletal Institute kutatói, Aiken (SC) leírták, hogy ugyanaz az étrend-kiegészítő statisztikailag szignifikáns javulást eredményezett-e a bőrérzetben a perifériás neuropátiában szenvedő 2-es típusú cukorbetegek lábában. Húsz résztvevő négy hétig naponta kétszer, majd további 48 hétig naponta egyszer vett részt. A vizsgálatokat kiindulási, valamint hat hónapos és egyéves időközönként teszteltük. A legnagyobb javulás az év folyamán történt.

A neuropátia tüneteinek B-vitamin-kiegészítését alátámasztó bizonyítékok ellenére Jacobs hangsúlyozta, hogy ez csak a betegellátás egyik aspektusát képviseli.

„Nem lehet egy vagy két dologra csökkenteni a kezelést. A hatékony kezelés minden egyes beteg alapján minimálisan jó vitamin- és fehérjebevitelt, jó általános táplálkozást és néha gyógyszeres terápiát igényel. Lehet, hogy a betegek nem mindig igényelnek kiegészítést ”- mondta Jacobs.

’Fizessen nekem most…’

Ezeket az érzéseket visszhangozta Dennis Frisch, DPM, a floridai Boca Raton orvosának orvosa, valamint annak a bizottságnak a tagja, amely a Nemzeti Egészségügyi Intézetek Nemzeti Diabétesz Oktatási Programjának tartalmát dolgozza ki. Ez a program kiadványokat és más oktatási anyagokat kínál magánszemélyek és szakemberek számára.

"Sajnos a neuropathiának nincs minden, vége" - mondta Frisch. "Amit azt mondom a pácienseimnek, hogy" fizessen most, vagy fizessen később. "Vigyázzon jobban a cukorbetegségére, hogy megpróbálja csökkenteni a neuropathia esélyét."

A neuropathia megjelenése késleltethető és esetleg elkerülhető, ha a vércukor idővel ésszerűen szabályozott tartományon belül marad - magyarázta Howell.

"Az ésszerűen következetes vércukorszint fenntartása a legtöbb ember számára a legjobb megközelítés, ha olyan személyekkel dolgozik, akik megpróbálják megakadályozni a szövődményeket, például a neuropátiákat" - mondta.

A legnehezebben kezelhető neuropátiák gyakran az 1-es típusú cukorbetegséghez társulnak - mondta Howell.

"(Azok a betegek) évek óta inzulin injekciókkal próbálják kontrollálni a betegségüket, és ezek az érrendszeri szövődmények jelentkeznek" - tette hozzá. „A velük való munka a legnagyobb kihívást jelent, mert egyszerűen nem lehet azt mondani:„ Nos, gee, ha csak elveszítene néhány kilót, akkor a vércukorszintje ellenőrzés alatt állhat. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek pusztító következményei vannak, és ők azok, akikre gondolok, amikor arra gondolok, hogy elmondjam valakinek: "Nem annyira az, amit eszel, mint az, hogy mikor és mennyit, és az a tény, hogy következetesen állsz hozzá. "

Howell egy teáskanál cukorszámlálás helyett táplálkozási programot javasol, amely az ütemezés, az evés gyakorisága és az étkezés mennyisége alapján történik.

- Ahogyan gyógyszerekkel kezelik a betegséget, úgy étellel is. Úgy tűnik, hogy az ételbevitel ütemezése és összehangolása a gyógyszeres kezeléssel mindenki számára a legjobban működik ”- mondta.

De nem mindenkinek lesz ugyanaz - vagy akár hasonló - menetrendje.

„Mindenkinek, akinek elmondták, hogy magas a vércukorszintje, feltétlenül nyomon kell követnie egy multidiszciplináris csoportban, és ennek a nyomon követésnek meg kell találnia azt, hogy mi működhet az adott személy számára az adott életmódban, ha az adott személyt végzi mindennapi élet és munka az adott munkahelyen ”- mondta Howell.

A glikémiás index - a szénhidrátok rangsorolása aszerint, hogy milyen mértékben emelik a vércukorszintet étkezés után - az ételválasztás irányításához az egyik lehetőség, amely segíthet a kontrollban - javasolta. Az American Diabetes Association szövetsége számos étrendi ajánlást kínál, csakúgy, mint a Nemzeti Diabetes Oktatási Program.

Howell abban is egyetért, hogy a táplálékkiegészítők vagy az élelmiszerekből származó extra tápanyagok helyett a neuropátiás tünetek kezelése átfogó megközelítést igényel.

"A földön nincs olyan módszer, hogy egyetlen vitamin is befolyásolja a diabéteszes neuropathiát olyan mértékben, hogy valakinek esetleg nem kell étrendi vagy vényköteles módszereket követnie" - mondta.

Fiatalság és elhízás

Bár a neuropátia terhének nagy részét az idősebb emberek viselik, a fiatalokat ez egyre inkább érinti - ez a tendencia világszerte kialakult Armstrong szerint.

"Sokkal több embert látunk hamarabb cukorbetegségben" - mondta, hozzátéve, hogy valójában kétfejű tendencia. "Van idősebb ember, aki hosszabb ideig él szövődményekkel, és vannak fiatalabbak, akik korábban betegségeket kapnak, és viszonylag fiatal korban jönnek be, például a húszas évek végén vagy a negyvenes évek elején."

Míg az idősebb betegeknél bármilyen olyan társbetegség előfordulhat, amely növelheti a cukorbetegség kockázatát, a kutatások szerint fiatalabb betegeknél az elhízás az elsődleges tényező - és ezért a táplálkozási beavatkozások egyik fő célpontja.

A Michigan Egyetem tanulmánya, amelyet a Diabetes Care 2006. novemberi számában publikáltak, megállapította, hogy az elhízott serdülők több mint fele inzulinrezisztens és jelentősen megnövekedett a cukorbetegség kialakulásának kockázata. Ebben a vizsgálatban a súlyállapot messze a legfontosabb meghatározója volt az inzulinrezisztenciának. Még aggasztóbbak egy 2010. februári gyermekdiabétesz-tanulmány eredményei, amelyek szerint a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatalok körében az elhízás prevalenciája 79,4%.

Sebgyógyulás és táplálás

Noha nehéz elérni a táplálkozási megközelítést a neuropathia tüneteinek javítására, a táplálkozás és a sebgyógyulás tekintetében egy kicsit egyszerűbb - mondta Frisch.

"A megfelelő diéta a glükózkontroll fenntartása érdekében elősegíti a sebek jobb gyógyulását is" - mondta.

Az Ostomy & Wound Management 2006. márciusi számában az észak-karolinai egyetem kutatói a Chapel Hill-nél azt találták, hogy a krónikus diabéteszes lábfekélyek 12 hét után kevésbé gyógyultak meg olyan betegeknél, akiknek a glükózszintje ebben az időszakban emelkedett, mint azoknál, akiknél a glükózszint szintje csökkent vagy stabil maradt.

De a glükóz nem az egyetlen figyelembe veendő tényező, mondta Howell.

"A sebgyógyulás inkább a megfelelő fehérjebevitel kérdése a teljes kalóriabevitelhez képest" - mondta. „A sebek nem gyógyulnak szövetszintézis nélkül, ami megfelelő fehérjeszubsztrát nélkül nem következik be, ezt nyerjük, ha aminosavakra lebontott fehérjetartalmú ételeket fogyasztunk. Szükségünk van ezekre az aminosavakra az új szövet szintetizálásához. Elegendő fehérjével és elegendő kalóriával kell rendelkeznie egy tisztességes elosztásban, hogy ezt a fehérjét a tényleges sovány test szintézisére kímélje, ahelyett, hogy energiára használja fel. "

Howell szerint más tápanyagok részt vesznek a sebgyógyulásban, de ellentmondásos eredmények születtek a cink és a C-vitamin hatásait vizsgáló tanulmányokból. Bár a Klinikai táplálkozás és anyagcsere-gondozás jelenlegi véleményének 2009. novemberi számában szereplő áttekintés azt sugallta, hogy a C-vitamin kombinációi és a cink hasznos lehet nyomásos fekélyek és esetleg műtéti sebek gyógyításában, egy másik, három hónappal később megjelent áttekintés az Annals of Long Term Care: A klinikai gondozás és öregedés nem talált elegendő bizonyítékot az ilyen típusú kombinált terápia alátámasztására.

Jacobs úgy véli, hogy ideje elkezdenie többet beszélni a táplálkozásról és a sebgyógyításról.

"A reálisan cukorbetegeknél, különösen az idősebb cukorbetegeknél, gyakran vannak olyan táplálkozási hiányosságok, amelyek hozzájárulhatnak a károsodott sebgyógyuláshoz" - mondta Jacobs. "A kérdés az, hogy a gyakorlók átvizsgálják-e a betegeket és keresik-e ezeket a dolgokat - és én úgy tudom, hogy ez ritkán fordul elő."

A cikkért megkérdezettek többsége az orvosi oktatást vádolta a táplálkozási és életmódbeli megközelítések és a cukorbetegség és a neuropathia megelőzésének vagy kezelésének, valamint a sebgyógyulás felgyorsításának gyógyszerészeti módszerekkel való keveredése iránti érdeklődés hiánya miatt.

„A sebgyógyulás táplálkozási vonatkozásait a sebgyógyítás során szinte mindenki figyelmen kívül hagyta. Ez egy olyan téma, amelyet ritkán látnak megbeszélni még a sebgyógyító találkozókon is ”- mondta Jacobs. „Sok cukorbeteg betegben hiányzik a sebgyógyuláshoz szükséges kofaktor, például A-vitamin, C-vitamin, cink és arginin. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a B-vitamin aktív formáival, például az L-metilfoláttal való kiegészítés hasznos az érrendszeri sebgyógyulás fokozásában. "

Larry Hand massachusettsi író.