A ketoavak/esszenciális aminosavakkal kiegészített alacsony fehérjetartalmú étrend betartása és új indikációk krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára

Absztrakt

Háttér

Alacsony fehérjetartalmú étrendet (LPD) régóta írtak fel krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára, azzal a céllal, hogy javítsák az anyagcsere-rendellenességeket és elhalasszák a fenntartó dialízis kezdetét.

Mód

Áttekintettük a legutóbbi szakirodalmat, amely a krónikus vesebetegség során felírt keto-savakkal/esszenciális aminosavakkal kiegészített alacsony fehérjetartalmú étrendekkel és azok 2013 óta az anyagcsere-, táplálkozási és veseparaméterekre gyakorolt hatásával foglalkozik.

Eredmények

Új információkat mutatunk be az étrend betartásának javításáról, az anyagcsere javulásáról és a dialízis szükséglet késleltetéséről, valamint előzetes adatokról a krónikus vesebetegséggel összefüggő terhességről. Ezenkívül áttekintették az inkrementális dialízisre vonatkozó adatokat, valamint a fenntartási dialízisben részesülő betegeknél a fehérje energiapazarlás visszafordításának lehetséges stratégiáit.

Következtetés

Ezek a legfrissebb adatok segítenek jobban azonosítani az alacsony fehérjetartalmú étrendek kiegészítését keto-savakkal/esszenciális aminosavakkal krónikus vesebetegség során.

Háttér

Hogyan lehet javítani a betartást és kiválasztani a betegeket egy KA/EAA-kiegészített alacsony fehérjetartalmú étrendre

Egy másik, nemrégiben készült tanulmány [9] ugyanabból a csoportból a megfelelési problémával foglalkozott 185 betegnél, akik KA/EAA-val kiegészített LPD-t kaptak (0,6 g fehérje/kg/nap, kiegészítve 1 tablettával/10 kg testtömeg/nap), míg 122 betegnél LPD-t írtak fel ugyanaz a fehérjebevitel és a kereskedelemben kapható fehérjamentes étel. A betartást élelmiszer kérdőívek, 24 órás vizelet karbamid gyűjtés és tabletta szám alapján értékelték. Azok a betegek, akik SLPD-t választottak, fiatalabbak voltak, szignifikánsan alacsonyabb GFR-értékekkel és magasabb proteinuria-szinttel rendelkeztek. Hat hónap elteltével a medián fehérje bevitel 0,7 g/ttkg volt mindkét csoportban. Az albumin és az összes fehérje szint stabil volt a 12. és 12. hónapban. Megjegyzendő, hogy még azután is, hogy a GFR 15 ml/perc alá esett, a diétát továbbra is a betegek 59% -a követte hat hónaposan, 32% -a pedig tizenkét hónaposan. Egy év alatt minden betegnél csökkent az albuminuria és az acidemia mértéke. Érdekes módon a két alacsony fehérjetartalmú étrend költsége összehasonlítható volt. Így összehasonlítva a „korai kezdetű” dialízissel (azaz amikor a GFR> 10 ml/perc), a KA/EAA étrendi megközelítése 0,6 g fehérje/kg/nap étrendet egészített ki jelentős pénzügyi megtakarítást eredményezett [10].

Az alacsony fehérjetartalmú étrend új jellemzői krónikus vesebetegségben és dialízisben

Terhesség

Érő arteriovenózus fisztulák

Inkrementális dialízis

Az alternatív dialízis-iniciációs modellek keresésekor az inkrementális dialízist kell megvitatni. Valójában az IDEAL vizsgálat [13] egyértelműen kimutatta, hogy a hemodialízis korai megkezdése nem volt előnyös a betegek számára, és ennek következtében nemrégiben felmerült az érdeklődés az inkrementális hemodialízis iránt. Ez egy vagy két heti hemodialízisből áll, a beteg reziduális veseműködésének és az anyagcsere-rendellenességek mértékének alapján. A vesefunkció csökkenésével és/vagy a veseelégtelenséggel kapcsolatos anyagcsere-rendellenességek növekedésével a betegek dialízisének dózisa addig nő, amíg meg nem kezdik a teljes, heti háromszoros dialízis menetrendet. Egy 85 kínai MHD-s beteg prospektív, nem randomizált vizsgálatában egy év után azok, akik hetente kétszer kaptak dialízist, nem mutattak klinikai vagy anyagcsere-különbségeket a szokásos heti háromszor alkalmazott betegeknél, kivéve a maradék diurézist, amely jobban konzerválódott a a betegek kétszer heti csoportja [19]. Ebben a helyzetben a KA/EAA-val kiegészített, nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend előírása hatékony étrendnek tekinthető a heti kétszeri hemodialízis-kezelés további néhány hónapig történő fenntartására, és késleltetheti a maradék vesefunkció csökkenését [19], peritonealis dialízisben részesülő betegeknél is beszámoltak erről [20].

Táplálék-kiegészítő a fenntartó dialízis során

Felvetődött, hogy a KA/EAA-kiegészítők fontolóra vehetők a fenntartó dialízisben szenvedő betegeknél, akiknél fehérje-energiapazarlás tapasztalható [21]. Kimutatták, hogy az enterális vagy intravénás táplálkozási támogatás képes megfordítani a fehérje-energia pazarlását az elvesztegetett MHD-s betegeknél [22]. Ez a hipotézis, amelyet Hiroshige et al. [23] aki elágazó láncú aminosavakat használt, még nem foglalkoztak megfelelő klinikai vizsgálatokkal KA/EAA alkalmazásával, ezért a jövőbeni kutatás tárgyát kell képeznie. 100 krónikus peritonealis dialízisben részt vevő, nemrégiben végzett kínai randomizált vizsgálat előzetes adatai szerint azok a betegek, akik KA/EAA-kiegészítőket kaptak, csökkent gyulladásos állapotot és csökkent szérum leptin/adiponectin arányt jelentettek a kontroll csoporthoz képest [24]. Ezenkívül a fehérjebevitel csökkentése KA/EAA-kiegészítők hozzáadásával, szigorú étrendi és táplálkozási vizsgálatok mellett, segíthet a szérum-foszfát szabályozásában azokban az országokban, ahol korlátozott mennyiségű foszfátkötő anyag áll rendelkezésre [25, 26].

Következtetés

A legfrissebb jelentések további információkat nyújtanak a haladó CKD-s betegek számára annak érdekében, hogy ösztönözzék őket az alacsony és nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend betartására. Ezek a tanulmányok további bizonyítékokkal szolgálnak ezen étrendek biztonságosságára vonatkozóan. A fehérje-korlátozott étrend betartása javítható a betegek kiválasztásával és testreszabott étrendi választásokkal. Ezek az új kutatási adatok összességében megerősítik azt az általános képet, hogy az alacsony fehérjetartalmú étrend, amely 0,3–0,6 g/ttkg/nap hozzáadott KA/EAA-kiegészítőket biztosít, javíthatja a proteinuriát [27], és késleltetheti a dialízis megkezdéséig eltelt időt [28]. . Ez utóbbi valószínűleg azért következik be, mert csökken az urémiás toxicitás.