A ketogén diéta

Absztrakt:

Áttekintés

A ketogén diéta (KD), a gyermekkori epilepszia jól bevált kezelése fokozatosan elfogadásra kerül az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség terápiás módjaként. A ketontestek egészségtelen vagy „hasznos” entitásként való felfogása aggodalmakhoz és kétségekhez vezetett a KD hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatban az orvosokban. Ez a cikk leírja a KD hatásmechanizmusát, és gyakorlati megközelítést oszt meg a használatában. Rávilágít az eddigi tanácsadás, a javallatok/ellenjavallatok szűrése és a klinikai-táplálkozási monitorozás fontosságára a terápia során. Megemlítik a KD robusztus indikációit, amelyek segítenek a KD hasznosságának az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében.

Kulcsszavak

Atkin étrend, alacsony kalóriatartalmú étrend, orvosi
táplálkozási terápia, elhízás, fiziológiai
ketózis, preketogén diétás tanácsadás, 2. típus
cukorbetegség, nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend, fogyás

Cikk:

A ketogén étrendet (KD) magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrendként definiálják, megfelelő fehérjetartalommal, ami a testet a szénhidrát helyett a zsír előnyös energia-szubsztrátjaként használja fel. Szénhidráttal teli embernél ez a szubsztrát glükózzá alakul, amelyet minden szerv, beleértve az agyat is, üzemanyagként használ. Szénhidrát kimerülés esetén a májban aktiválódik a ketogenezis, amely a zsírt zsírsavakká és ketontestekké bontja. Ezek a ketontestek képesek átjutni a vér agy gátján és energiát szolgáltatni az agynak. A ketonokat más szervrendszerek is felhasználhatják hatékony energiaforrásként.

A ketogén diéta kifejezést Russel Wilder használta először 1923-ban, hogy leírjon egy magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrendet, amely ketonémiát okozott. A böjt alternatívájaként használta (akkor divatos volt, mint terápiás lehetőség) az epilepszia kezelésében. 1

A KD különféle formáit ma már használják a klinikai gyakorlatban. A megengedett szénhidrátok mennyisége 20-50 g/nap között változik. Ez a személyes anyagcsere és a fogyás céljaitól, a KD tervezett időtartamától és az egyéni egészségi állapottól függ. A klasszikus terápiás KD, amelyet eredetileg a gyermekkori rohamok kezelésére hoztak létre, 4: 1 arányban tartalmazza a zsírokat a kombinált fehérjékhez és szénhidrátokhoz. Közepes láncú triglicerid (MCT) variáns (MCT KD), amelyet több ketogén MCT-re (a kókuszolajban tartalmaznak) használnak fel, hogy az összes elfogyasztott kalória felét biztosítsák. A laikus irodalomban népszerű Atkins-diéta és az alacsony glikémiás indexű étrend a KD kevésbé korlátozó változatai. A modern KD-ben a székrekedés és a nephrolithiasis kockázata miatt a folyadék korlátozása nem támogatott. Vegetáriánus és vegán KD is kapható. 2

A KD a cukorbetegség és az elhízás terápiás beavatkozása. 3,4 Bár nem farmakológiai jellegű, jól körülhatárolt multifaktorális hatásmechanizmusa van (lásd 1. táblázat). Így terápiás beavatkozásként kell megközelíteni, nem pedig egyetemes javaslatként. A KD bizonyos szempontból elkülönül a többi súlycsökkentő lehetőségtől. Az energiafogyasztást növelő gyógyszerek többsége növeli az élelmiszer-fogyasztást is, és így a fogyás helyett a testsúly fenntartásának nettó hatását eredményezi. 5 A táplálékfelvételt csökkentő gyógyszerek, például fentermin, liraglutid, fentermin/topiramát és buproion/naltrexon nem csökkentik az energiafelhasználást. Az alacsonyabb testtömeg fenntartása kompenzációs változásokhoz vezet az energiafelhasználásban, ami korlátozza a változás lehetőségét. Ezek a kompenzációs változások az elhízás kezelésének hosszú távú gyenge hatékonyságát jelenthetik. 6.

A KD hatékonyságát, biztonságosságát és tolerálhatóságát preklinikai és klinikai körülmények között vizsgálták, beleértve a randomizált, kontrollált vizsgálatokat is. A KD korlátai, mint például az ellenjavallatok, a fenntarthatóság korlátai, a betartás kérdései és az esetleges nemkívánatos események, szintén ismertek (lásd a 2. és 3. táblázatot). Mindezekben a kérdésekben a KD hasonlónak tűnik a gyógyszeres terápiához, és ilyenként kell tanulmányozni.

A megfelelő étrendi szénhidrátok hiánya az inzulinszint drasztikus csökkenéséhez vezet, ami csökkentett lipogenezishez és fokozott lipolízishez vezet, amelyek mindkettő csökkenti a zsír felhalmozódását. A folyamatos szénhidrát-éhezés oda vezet, hogy a szokásos anyagcsere-utak (Krebs-ciklus) képtelenek megfelelő glükózellátást biztosítani a központi idegrendszerhez (CNS). 7

A központi idegrendszer egészségének fenntartása érdekében a máj elindítja a ketogenezis folyamatát, acetoacetátot termelve, amely О-hidroxi-butiráttá alakul át, amely az uralkodó keringő ketontest. A vázizmok és a szívizom nem képes elég gyorsan metabolizálni az acetoacetátot. Ezért mind az acetoacetát, mind az ОІ-hidroxi-butirát emelkedik a keringésben, ami ketonémiához és ketonuriához vezet. Az illékony ketontest, az aceton tüdőn keresztül történő kiválasztása a ketózis betegesen édes illatát okozza. Amint a ketontestek a vércukor-koncentrációjához hasonló értéket érnek el, mint a glükóz (4 mmol/l; 80 mg% glükóz), azokat előnyösen a vér-agy gáton át az agyba szállíthatják. Itt hatékonyabb energiaforrást jelentenek. 8.

A cselekvés mechanizmusa

A KD a fiziológiai ketózis állapotának indukálásával hat. Ez minimális szénhidrátfogyasztással érhető el, ezáltal szénhidrát éhezési állapotot hoz létre. Mivel a szénhidrát szubsztrát minimalizálódik, csökken az inzulinigény. Ez az inzulinrezisztencia feloldásához és az inzulin szekréciójának csökkenéséhez vezet, a glükagon termelésének egyidejű csökkenésével (a szigeti stresszhiány hipotézise) (személyes kommunikáció). A kalória- és tápanyagbevitel a zsírok és a fehérjék révén fenntartható. A zsírokat elsősorban a test energiájának előállítására használják, és elégetik.

Úgy gondolják, hogy a KD súlycsökkenését az éhség csökkenése (általános és fehérje-specifikus) és az energia-ráfordítás növekedése (pihenés és étkezés után) jelenti. 9,10 A lipogenezis csökken; a lipolízis fokozódott. A glükoneogenezis, amely KD-ben fordul elő, megnövekedett metabolikus költségekkel jár, és a testzsír-raktárak 11,12 felhasználásához vezet (lásd 1. táblázat). A KD által kiváltott fogyás a keringő ghrelin növekedésének mérséklésével jár. Ez segít elkerülni az éhséget és a sóvárgást, és hozzájárul a fogyás fenntartásához. 13.

A KD-t szakképzett egészségügyi szakembereknek kell felírniuk és ellenőrizniük, akik jártasak a KD alkalmazásában. 14,15,16 Az optimális eredmények eléréséhez koordinált csapatmunka szükséges endokrinológus, táplálkozási, pszichológus és testedzés-fiziológus között. Meg kell érteni az elveket, a várható hatékonyságot és a lehetséges mellékhatásokat 17. A biopszichoszociális értékelés és tanácsadás minden beteg számára kötelező. A KD indikációit és ellenjavallatait a kezelés megkezdése előtt fel kell mérni. Bőséges információt kell megosztani a betegekkel, hogy tisztességes elképzelésük legyen arról, mire számíthatnak a KD-vel (lásd a 2. táblázatot). 8,15 Ennek a beszélgetésnek ki kell terjednie a várható előnyökre és kockázatokra, valamint a beteg és családja felelősségére. A KD-t csak motivált betegeknél szabad elkezdeni. A KD céljának és céljának, valamint várható időtartamának egyértelműségét megosztott és tájékozott döntéshozatal révén kell elérni, és dokumentálni kell.

A KD követésének ellenjavallatait és javallatait a 3. táblázat tartalmazza. 18 Bár a bizonyítékok csábítóak 19, a KD nem terjedhet el primordiális vagy elsõdleges megelõzõ terápiaként. A KD azonban mindenképp ajánlott másodlagos megelőzés céljából elhízásban vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak a fogyókúra, az éhségérzet csökkentése vagy a glikémiás kezelés szokásos étrendi és farmakológiai intézkedéseire.

A KD bevezetése után rendszeres klinikai és biokémiai monitorozásra van szükség. Ehhez szükség esetén orvosi és pszichológiai támogatást kell társítani. A monitorozás és a támogatás gyakorisága és intenzitása csökkenhet, ha a beteg magabiztosságot szerez, és kezébe veszi étrendjét, életmódját és egészségét. 2 Hibaelhárításra lehet szükség, ha az életmód és az egészségi állapot hirtelen megváltozása várható, gyanítható vagy tapasztalható. Ezek magukban foglalhatnak olyan körülményeket, mint utazás, fesztiválok és böjtök, akut áram alatti megbetegedések, valamint tervezett vagy sürgősségi műtétek. Időnként a KD átmeneti abbahagyására lehet szükség, amíg a betegség akut epizódja meg nem oldódik.

A glükóz-, vérnyomáscsökkentő vagy lipidcsökkentő terápiában részesülő személyeknél szükség lehet az adagolás és/vagy a terápiás stratégia megváltoztatására. 20 A ketoadaptáció első néhány hetét a glikémia és a vérnyomás ingadozása kísérheti, amelyet meg kell előzni és szükség szerint kezelni kell. A ketoverzió (a nonketonuria-ról a ketonuria-ra való áttérés) a vérnyomás átmeneti emelkedésével járhat.

A KD mellékhatásai közé tartoznak azok, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a KD-hez, például átmeneti ketoflu, és általában a fogyáshoz. A KD-re való áttérés rövid (napoktól hetekig) keto-adaptációs periódust foglal magában, amelynek során a test áttér a szénhidrát- és a zsíralapú energiafelhasználásra. 17 Ezt az időszakot ketofluu jelezheti, olyan tünetekkel, mint fáradtság, letargia és fejfájás. Megjegyeztük, hogy a ketoverzió fázisa (aketonuria-ról ketonuria-ra való áttérés) nem feltétlenül fedi át a ketoadaptáció időtartamát, amelyet a ketoflu jelöl (személyes megfigyelés).

Rövid távon a nemkívánatos események közé tartozik a székrekedés, az alacsony fokú acidózis, a hipoglikémia és a dyslipidaemia. 15,17,21 A székrekedés megelőzhető megfelelő folyadékbevitel mellett, míg a diszlipidémiának át kell váltania egy alacsonyabb KD-re, alacsonyabb zsír: szénhidrát/fehérje arány mellett. A hipoglikémiát meg kell előzni és megelőzni kell a glükózszint-csökkentő gyógyszerek proaktív lefelé történő titrálásával. Hasonló stratégiát kell alkalmazni az antihipertenzív terápiában.

A dehidráció és a dyselectrolytemia a KD egyéb mellékhatásai, amelyeket meg kell akadályozni és kezelni kell. Ezek izomgörcsöket és aritmiákat okozhatnak. 17,21 Az elektrolitokkal, köztük a magnéziummal és a multivitaminokkal történő kiegészítés segít minimalizálni ezeket a nemkívánatos eseményeket. A KD neurotropikus hatásokkal rendelkezik, amelyeket a gyermekkori rohamok kezelésére használnak fel. 1,2 Ezek a neurotróp hatások a KD kezdeti napjaiban álmatlanságként, nyugtalan láb szindrómaként és megváltozott hangulatként jelentkezhetnek, beleértve a hipomaniát (személyes megfigyelés). E tünetek jóindulatú és önkorlátozó jellegének empatikus magyarázata hasznos.

A hosszú távú szövődmények magukban foglalják a gyermekek növekedési retardációját, hiperurikémiát, veseköveket és csontritkulást. 21 Multivitaminok, kálium-citrát-kiegészítők, kalcium-/D-vitamin-kiegészítők és a megfelelő hidratálás segítenek megakadályozni ezeket a mellékhatásokat. A gyors fogyás az epekövek képződésével járhat: ez lehetséges a KD esetén is.

A ketogén étrend időtartama

Nincs egyetértés a KD optimális időtartamáról az elhízás vagy a cukorbetegség kezelésében. Ezt a döntést egyénileg kell meghatározni, a terápiás célok, az egészségi állapot és a beteg képessége/hajlandósága alapján, hogy megfeleljen a javasolt terápiás étrendnek. Jól lefolytatott tanulmányok 2 év használat biztonságosságáról számolnak be, 23 bár az étrendet tovább lehet folytatni, hogy kihasználják anyagcsere előnyeit.

Az áttekintés áttekintést nyújt a KD-ről, mint terápiás megközelítésről az elhízás és a cukorbetegség kezelésében. Megbeszéli a KD definícióját és indokolását, javallatait és ellenjavallatait, valamint a részletes receptre vonatkozó szűrés és tanácsadás szükségességét. Kiemelik a KD előnyeit és korlátait, valamint mellékhatásait. A KD olyan terápiás lehetőség, amelyet elhízott és cukorbetegeknél mérlegelhetnek, képzett és tapasztalt táplálkozási és endokrin szakemberek csapatának felügyelete alatt.

Cikk információ:

Közzététel

Sanjay Kalra, Rajiv Singla, Rahul Rosha,
Munish Dhawan, Deepak Khandelwal és Bharti Kalra
e cikk kapcsán nem kell összeférhetetlenséget bejelenteni.

Felülvizsgálati eljárás

Ez a cikk rövid véleménycikk és
még nem nyújtottak be külső szakértőkhöz,
de a szerkesztőség megvizsgálta a pontosságot
közzététel előtt.

Szerzőség

Minden megnevezett szerző megfelel a
az Orvosi Lapok Szerkesztõinek Nemzetközi Bizottsága
a kézirat szerzőségéért vállaljon felelősséget
a munka egészének integritása és a
végleges jóváhagyást kapott a közzéteendő változatra.

Levelezés

Sanjay Kalra, osztály
endokrinológiai osztály, Bharti Kórház, Kunjpura út,
Karnal, 132001 India. E: [email protected]

Támogatás

Évben nem érkezett finanszírozás
a cikk megjelenése.