A koffein, mint az urticaria-angioödéma oka

Linda Tognetti

Klinikai Orvostudományi és Immunológiai Tanszék, Bőrgyógyászati Tudományok Osztály, Sienai Egyetem, Siena, Olaszország

Francesco Murdaca

Klinikai Orvostudományi és Immunológiai Tanszék, Bőrgyógyászati Tudományok Osztály, Sienai Egyetem, Siena, Olaszország

Michele Fimiani

Klinikai Orvostudományi és Immunológiai Tanszék, Bőrgyógyászati Tudományok Osztály, Sienai Egyetem, Siena, Olaszország

Absztrakt

Beszámolunk egy fiatal nő esetéről, aki visszatérő csalánkiütéssel jelentkezik. Az epizódok mind a munkahelyen, mind azon kívül történtek. Három alkalommal urticaria-angioödéma volt, amely sürgősségi ellátást igényelt egy alkalommal. Az alapos klinikai előzmények, valamint a szerológiai és allergológiai vizsgálatok lehetővé tették a koffein által kiváltott urticaria-angioödéma diagnosztizálását. Azt tanácsoltuk a páciensnek, hogy koffeinmentes étrendet tartson, és kerülje az összes koffeint vagy metilxantint tartalmazó gyógyszert. Két év koffein-absztinencia után nem tapasztalt további urticaria-angioödéma epizódokat. A mai napig csak néhány koffein által kiváltott urticaria és/vagy anafilaxia esetét jelentették, az allergológiai vizsgálatok eredményei eltérőek voltak. Ezenkívül valószínűleg több esetet sem diagnosztizálnak, sem pedig téves diagnózisként idiopátiás csalánkiütésként vagy foglalkozási allergiaként diagnosztizálnak. Feltételezzük, hogy az autoimmin reakció helyett a koffeinnel szembeni túlérzékenység lehet az urticaria valószínű oka. A koffeint potenciális urticaria-indukáló szerként kell figyelembe venni, és fel kell venni az allergológiai tesztsorozatba.

BEVEZETÉS

A kávét, a teát, a csokoládét és a kólát minden nap emberek milliói fogyasztják. Mindezek az italok és ételek koffeint, a teofillinnel és a teobrominnal szorosan rokon metilxantint tartalmaznak, amelyek népszerű természetes stimulánsok. A koffein a központi idegrendszerre hat (átmenetileg kivédi az álmosságot és helyreállítja az éberséget), a vesékre (elősegíti a vizeletképződést), a tüdőben (elősegíti a hörgőtágítást) és az izmokra. Sőt, a koffeinnek enyhe átmeneti, koncentráció-függő, érösszehúzó hatása van, míg a fő hatás értágító. A koffein maximális vérkoncentrációja a bevételtől számított 30-45 perc alatt érhető el, 4-6 órán belül felére csökken. Egy csésze 100 ml kávé (vagy cappuccino) körülbelül 90-120 mg koffeint tartalmaz, míg egy csésze fekete tea vagy egy kólaital csak 70 mg, illetve 23 mg. Ezenkívül a koffein mennyisége általában nagyobb a főzött kávéban (80 és 100 mg/csésze között), mint az instant kávéban (60-80 mg/csésze) és az eszpresszóban (40-80 mg/csésze). [1,2]

ESETLEÍRÁS

Bemutatjuk egy 24 éves nő esetét, aki 2006-tól 2011-ig szenvedett visszatérő csalánkiütésben (azaz hat epizódban), amikor egy szupermarket sajt-gasztronómia részlegében alkalmazottként dolgozott. 2009-től a reakciók gyakorisága és intenzitása nőtt, az ajkakon, a nyakon, az ágyékon, a kézen és a lábakon lokalizált wheals-ekkel, a szemhéjak, a fülek és a nyelv viszketésével. Ez idő alatt a beteg diagnózist kapott a foglalkozási allergiáról. Következésképpen a szupermarket másik részébe költözött, ahol már nem érintkezik az ételekkel. 2010-ben három csalánkiütéses reakció alakult ki a munkahelyen - egy esetben a glottis ödémája, hasmenés és eszméletvesztés következett be, ami sürgősségi újraélesztést igényelt. Ebből az alkalomból a beteg leukocytosisban (14,4 × 103/uL) és megnövekedett neutrofilekben (86%) jelentkezett. Az elsősegély kortikoszteroidok, adrenalin és intravénás antihisztaminok beadása volt. Később osztályunkra irányították.

Egy alapos anamnézis során kiderült, hogy a munkahelyi tünetek kialakulása előtt ivott egy csésze kávét (közel 80 ml). A munkahelyen bekövetkezett három reakció előtt két alkalommal felidézte, hogy megiszott egy csésze főzött kávét; a harmadik rész előtt reggeli közben ivott egy csésze főzött cappuccino-t (közel 100 ml).

Urticarialis elváltozások a beteg hasán (a) és hátulján (b), néhány perccel a koffein szájon át történő provokációs tesztje után alakultak ki

Megállapítottuk, hogy pácienseink tüneteinek oka a koffein, és azt tanácsoltuk neki, hogy kövessen koffeinmentes étrendet, kerülve az összes koffeintartalmú italt és drogot vagy metilxantint tartalmazó gyógyszert (pl. Teofillin, aminofillin, paraxantin, teobromin), az esetleges keresztreakciók megelőzése érdekében. Az időszakos nyomon követést 1, 3 és 6 hónapban, majd 2010 és 2012 között évente egyszer végezték el: A beteg soha nem tapasztalt többé csalánkiütést vagy angioödémát.

VITA

Magas fogyasztása ellenére a mai napig csak kevés (tudomásunk szerint hét) koffeinből származó urticaria-anafilaxia esete volt jelenthető. [3,4,5,6,7,8,9] Öt betegnél jelentkezett urticaria [3,4, 5,6,7] és két anafilaxiás beteg [8,9], különböző eredményekkel az allergológiai vizsgálatokban. A koffeint tartalmazó PT négy esetben pozitívnak bizonyult [3,5,8,9], háromban negatív. [4,6,7] Az OCT pozitív volt 50 mg, [7] 150 mg [6] vagy 160 mg koffeinnel, [ 5], de teofillinnel negatív. [5] Ezért a koffein által kiváltott csalánkiütés allergiásnak és nem allergiásnak sorolható: Az első típusba azok az esetek tartoznak, amelyek mögöttes IgE-közvetített mechanizmussal rendelkeznek (bőr- vagy vérvizsgálatokban specifikus IgE-meghatározással) [3,5,8,9] míg a többi esetben túlérzékenységi reakció fordul elő. [6,7] A legtöbb esetben a csalánkiütés dózistól függ. [6,7,9]

Az allergológiai vizsgálatok eredményei (azaz a PRIST, RAST, PT, PBP és OST) szerint nincs bizonyítékunk arra, hogy IgE-közvetített mechanizmust feltételeznénk a betegünk tüneteiért. Ezért feltételeztük, hogy a koffeinnel szembeni túlérzékenységi reakció okozhatja pácienseink tüneteit. [6,7] Néhány szerzőtől eltérően [6,7,9] nem értékeltük, hogy a tünetek dózisfüggőek-e vagy sem, mert a mi az OCT során az első koffein-dózissal a csalánkiütés kialakult. Az OCT elvégzése után megfigyelt lassú reakció a teofillinnel két tényezővel magyarázható: Először is, a személyes érzékenység a teofillinnel és más metilxantinokkal szemben; másodszor: a teofillin és a koffein molekulákat egyaránt érintő közös túlérzékenységi út. További vizsgálatokra van azonban szükség a koffein által kiváltott urticaria pontos patogenezisének értékeléséhez. Manapság ez továbbra is a kirekesztés diagnózisa, és sok esetben valószínűleg nem diagnosztizálják vagy hibásan diagnosztizálják idiopátiás csalánkiütésként vagy foglalkozási allergiaként. Ezért a koffeint potenciális urticaria-indukáló szernek kell tekinteni.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.