A kolonoszkópiák hiányoznak sok rákról, tanulmányi eredmények

Évek óta sok orvos és páciens úgy gondolta, hogy a vastagbélrák népszerű népszerű szűrővizsgálata, a kolonoszkópia, tévedhetetlen. Végezzen kolonoszkópiát, távolítsa el a rák előtti polipokat, és szinte soha nem szabad vastagbélrákot szenvednie.

tanulmányi

Majd tavaly tavasszal a kutatók arról számoltak be, hogy a tesztből hiányozhat egyfajta polip, lapos elváltozás vagy behúzott, amely a vastagbél falához fészkel. És most egy kanadai tanulmány, amelyet kedden publikáltak az Annals of Internal Medicine folyóiratban, megállapította, hogy a teszt, bár továbbra is széles körben ajánlott, sokkal kevésbé pontos, mint bárki várta volna.

Az új tanulmányban a teszt szinte minden rákot elmulasztott a vastagbél jobb oldalán, ahol a rákokat nehezebb kimutatni, de körülbelül 40 százaléka fordul elő. És a vastagbél bal oldalán a rákok nagyjából egyharmadát is hiányolta.

A rákos megbetegedések 90 százalékának megakadályozása helyett, amint azt néhány orvos elmondta a betegeknek, a kolonoszkópiák valóban megakadályozhatják a 60-70 százalékot.

"Ez valóban drámai eredmény" - mondta Dr. David F. Ransohoff, az észak-karolinai egyetem gasztroenterológusa. "Ez arra készteti, hogy hátralépjen és aggódjon:" Mit tudunk valójában? "

Dr. Ransohoff és más szűrési szakértők szerint a betegeknek folytatniuk kell a tesztet, mert az még mindig nagyon hatékony. De azt is javasolják, hogy a betegek keressék meg a legjobb kolonoszkopistákat például azzal, hogy hegyes kérdéseket tesznek fel arról, hogy hány polipot találnak és távolítanak el. Azt is mondják, hogy a betegeknek gondosnak kell lenniük a tesztet megelőző kellemetlen béltisztításban, és azonnal jelenteniük kell a vérzéses tüneteket, még akkor is, ha nem sokkal a kolonoszkópia után jelentkeznek.

Az American Cancer Society szerint még akkor is, ha a teszt kevésbé hatékony, mint azt sokan hitték, nem tervezi megváltoztatni a szűrések közötti ajánlott időközöket ? a teszt még mindig megakadályozza a legtöbb rákos megbetegedést, de a teszt költsége és kockázata ellen szól, hogy gyakrabban végezzék el.

A rákos társadalom és a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok szintén a minőségi mérések fejlesztésére összpontosítanak, hogy a kolonoszkópiát végző orvosok felmérhessék magukat és javíthassanak.

De a gasztroenterológusok azt mondják, hogy ha nem más, a tanulmány rámutat arra, hogy kevés bizonyíték van arra a gyakori felvetésre, hogy bárkit, akinek tiszta egészségügyi számlája volt a kolonoszkópiában, legalább egy évtizede szinte teljes mértékben védi.

"Nem kell túlzottan ígérnünk" - mondta Dr. Ransohoff, aki szerkesztőséget írt a kolonoszkópiai papír kíséretében. "Meg kell vizsgálnunk a bizonyítékokat, és nem szabad meghaladnunk azokat."

Az új tanulmány 10 222 embert hasonlított össze, akik meghaltak vastagbélrákban, és öt embert, akik ugyanazon a területen éltek, azonos korúak, neműek és társadalmi-gazdasági helyzetben voltak. A kutatók megkérdezték, hogy hány betegnél és kontrollalanynál volt-e kolonoszkópia, és hogy az orvosok eltávolították-e a polipokat. Ezután a kutatók összehasonlították a csoportokat, és megkérdezték, hogy mennyire csökkent a vastagbélrák halálozási aránya azoknál az embereknél, akiknek megvizsgálták a szűrővizsgálatot.

Az eredmények „sokk” voltak - mondta Dr. Nancy N. Baxter, a cikk vezető szerzője és a Torontói Egyetem kolorektális sebésze. Amikor meglátta őket, azt mondta: "Megkértem elemzőmet, hogy futtassa újra az adatokat."

A kutatók szerint a kihívás az, hogy kiderítsék, miért hiányzott a teszt ennyi rákos megbetegedésből, különösen a vastagbél jobb oldalán, és hogy a probléma megoldható-e.

Mintegy 148 000 ember fogja megtudni, hogy vastagbélrákja van ebben az évben - írja az American Cancer Society, és közel 50 000-en fognak meghalni.

Lehet, hogy a kanadai orvosok nem voltak kellően képzettek. A kolonoszkópiák körülbelül egyharmadát háziorvosok és háziorvosok végezték, akiknek talán nem volt tapasztalatuk ahhoz, hogy jól elvégezzék a tesztet.

De, mondta Dr. Douglas K. Rex, az endoszkópia igazgatója és az Indiana Egyetem orvosprofesszora, ez nem lehet a teljes magyarázat, mert legalább egy, még nem publikált tanulmány a kaliforniai Medi-Cal betegek bevonásával is megállapította, hogy a teszt sok daganatos megbetegedést elmaradt. a vastagbél jobb oldalán.

Ez számos más lehetőséget is hagy.

Talán a betegek nem tisztították meg kellőképpen a belüket a széklet anyagától, ami különös problémát jelent a vastagbél jobb oldalán.

"Miután az előkészület befejeződött, a nyálka és a bélváladék elkezd kigördülni a vékonybélből és a vastagbélből" - magyarázta Dr. Rex. A váladék - tette hozzá - a vakbél tövéből a vastagbél jobb oldalába ömlik, „nagyon ragadós” és elfedheti a polipokat.

Az egyik megoldás, amelyet hat tanulmány támogat, az, hogy biztos legyen egy rövid idő, amikor a betegek befejezik a béltisztító erős hashajtó szedését, és a kolonoszkópiát - mondta Dr. Rex. Ez általában azt jelenti, hogy a hashajtó felét a szűrővizsgálat előtti este és a többit reggel veszik be, ami gyakran nem történik meg - tette hozzá, de amit ő és mások is javasolnak.

A kutatók szerint a rák a jobb vastagbélben is eltérő lehet.

A lapos és behúzott polipok általában a jobb kettőspontban csoportosulnak. És ugyanígy egy másik, fogazott elváltozás is, amely egyes tanulmányok szerint sokkal gyorsabban válhat rákká, mint a tipikus polipok.

"Lehetséges, hogy soha nem fogunk olyan jó eredményt elérni" a jobb kettőspontban - mondta Robert Smith, az American Cancer Society szűrési igazgatója.

Mégis azt mondta, ez nem jelenti azt, hogy a betegeknek gyakrabban kellene kolonoszkópiát végezniük. A vizsgálatok „rendkívül drágák” - mondta, és előfordulhat, hogy a biztosítók nem fizetnek a gyakoribb kolonoszkópiákért. A teszt a bél perforációjának kis kockázatával is jár. Még akkor is, ha a kolonoszkópiákból hiányzik néhány rák, a vastagbélrák továbbra is ritka betegség, és kolonoszkópia után "nagyon alacsony a valószínűsége annak, hogy rákja van" - mondta Dr. Smith.

Dr. Harold C. Sox, az Annals of Internal Medicine szerkesztője egy másik lehetőséget választ. A kolonoszkópiák között székletvizsgálatot, széklet okkult vérvizsgálatot végez. Vért keres a székletben, amely vastagbélrákból származhat.

Dr. Smith nem támogatja ezt a stratégiát, mondván, hogy a székletvizsgálatnak olyan hamis pozitív eredményei lehetnek, mint a vörös hús vagy a brokkoli, amelyeknek semmi közük a vastagbélrákhoz. Aggódik, hogy a gyakori székletvizsgálatok gyakori hamis riasztásokhoz és gyakori kolonoszkópiákhoz vezetnek, anélkül, hogy sokat rontanának a vastagbélrák halálozási arányában.

A CT-kolonoszkópiák, az úgynevezett virtuális kolonoszkópiák nem jelentenek megoldást - mondták egyes szűrési szakértők.

"A problémák az előkészítés minősége, a lapos elváltozások, a fogazott elváltozások és az emberek, amelyek nem elég óvatosak az ellenőrzési folyamatban" - mondta Dr. Rex. Nincs bizonyíték arra, hogy virtuális kolonoszkópia segítene az ellenőrzési folyamatban. És azt mondta: "szinte biztos, hogy nem olyan hatékony technológia, mint a kolonoszkópia a lapos és fogazott elváltozások esetén".

Ehelyett a betegeknek kényszerűnek kell lenniük a bélkészítéssel kapcsolatban, és biztosnak kell lenniük abban, hogy a vizsgálatot a területük egyik legjobb kolonoszkopistája végzi - mondták a gasztroenterológusok. Az orvosoknak a férfiak legalább 25 százalékában és a nők 15 százalékában polipokat kell találniuk. Legalább nyolc percet vesz igénybe az endoszkóp eltávolítása a vastagbélből. És nagy mennyiségű szűrést kell végezniük. Dr. Smith szerint a nagy mennyiség napi három vagy négy kolonoszkópia volt.

A vizsgálat után a betegek megkérdezhetik, hogy az orvos a vastagbél jobb oldalára került-e, és ezt hogyan dokumentálták.

A vastagbélrák szakemberei szerint az embereknek fel kell ismerniük, hogy még akkor is, ha a kolonoszkópiák megakadályozzák a vastagbélrák halálának 60 százalékát. Például a mammogramok megakadályozzák az emlőrák halálozásának 25 százalékát, és a férfiak PSA-tesztje nem bizonyította a prosztatarákos halálozások megelőzését.

"Ha egyetlen fő üzenetet közölnék, az az lenne, hogy a kolonoszkópiák csökkentenék a vastagbélrák halálozását" - mondta Dr. Ransohoff. „A kolonoszkópia jó teszt, de nem teljesen hatékony. És tudod mit? Örülnünk kellene ennek. ”