A könyöksérülések megelőzése az ifjúsági baseball-dobóknál

Glenn S. Fleisig

† Amerikai Sportorvosi Intézet, Birmingham, Alabama

Absztrakt

Kontextus:

Bár a baseball viszonylag biztonságos sportág, számos jelentés szerint a könyöksérülések aránya gyorsan növekszik az ifjúsági baseball dobók körében.

Bizonyíték megszerzése:

A PubMed-et a baseball könyök sérüléseinek epidemiológiai, biomechanikai és klinikai vizsgálataira kerestük (kulcsszavak: „ifjúság VAGY serdülő” ÉS baseball ÉS dobás ÉS „ulnáris collaterális szalag VAG könyök”; 2000. január - 2012. április). Felülvizsgálták az ifjúsági baseball dobók szempontjából releváns tanulmányokat. Ezen cikkek releváns hivatkozásait is lekérdezték és felülvizsgálták. Eredeti adatokat, betekintést és ajánlásokat adtunk hozzá.

Eredmények:

A baseball könyök sérüléseinek többsége a domináns kar érintkezés nélküli sérülése az ismétlődő dobás következtében. Az ifjúsági dobók öt százaléka 10 éven belül súlyos könyök- vagy vállsérülést szenved (műtétet igényel vagy baseballból visszavonulást igényel). A sérüléssel legszorosabb összefüggést mutató kockázati tényező a dobás mértéke. Pontosabban, a meccsenkénti megnövekedett hangmagasság, az évadonként kihelyezett játékrészek és az évenkénti hónapok mind együtt járnak a könyök sérülésének fokozott kockázatával. A megerőltetés és az egyidejű csapatok dobása szintén fokozott kockázattal jár. Azok a dobók, akik elkapót is játszanak, fokozott sérülési kockázattal járnak, talán annak köszönhető, hogy az elkapó által dobott dobások mennyisége növeli az atléta karját. Egy másik kockázati tényező a rossz hangmagasságú biomechanika. A helytelen biomechanika növelheti a könyök körül az egyes hangmagasságok során keletkező nyomatékot és erőt. Bár kockázati tényezőként fiatal korban a törésmagasság dobását javasolták, a meglévő klinikai, epidemiológiai és biomechanikai adatok nem támasztják alá ezt az állítást.

Következtetések:

Az ifjúsági baseball dobók egyes könyöksérülései megelőzhetők biztonsági előírásokkal, ajánlásokkal, oktatással és józan ésszel. A tudományos és orvosi szervezetek biztonsági szabályokat és ajánlásokat tettek közzé, különös hangsúlyt fektetve a túlzott használat megelőzésére és a fáradtság elkövetésére.

Az ajánlás erősségének taxonómiája (SORT):

Asztal 1.

Ulnar kollaterális szalagrekonstrukciók (Andrews Sportorvosi és Ortopédiai Központ).

Ifjúsági és Gimnázium Év Összesen (sz.) Sz.%

1994	6.	0	0
1995	21	2	10.
1996	31	1	3
1997	23	1	4
1998	43	5.	12.
1999	65	12.	18.
2000	93	17.	18.
2001	93	17.	18.
2002	110	19.	17.
2003	172	45	26.
2004	174	35	20
2005	153	42	27.
2006	140	36	26.
2007	125	38	30
2008	103.	33	32
2009	121	34	28.
2010	131	41	31
Teljes	1607	374	23

Döntetlen mennyiség

2. táblázat.

Fiatal baseball dobók sérüléseinek epidemiológiai vizsgálata.

StudyParticipantsQuestionnaireOutcomeKárosító tényezők a sérülés kimeneteléhez

Olsen és mtsai 38	95 kancsó (14-20 éves) könyök- vagy vállműtétekkel	Visszatekintő	Könyök vagy váll műtét	Rendszeresen, karfáradtan (36,18 szorzó arány)
45 dobó (14-20 éves), sérülési előzmény nélkül	Évente több mint 8 hónap versenypályázat (5,05 szorzó arány)
Több mint 80 dobás/meccs (3,83-szorzó arány)
A Fastball sebessége meghaladja a 85 mph-t (2,58-szorzó arány)
Fleisig és mtsai 15	481 kancsó (9–14 évesek a vizsgálat kezdetekor)	Lehetséges, évente 10 évig	Könyök- vagy vállműtét és/vagy sérülés miatt visszavonult a baseballtól	Több mint 100 menetet hajtott végre legalább egy év alatt (3,5-es esély)
Játszott elkapó a korsó mellett (2,7 szorzó arány)
Register-Mihalik és mtsai 42	409 Little League (LL) dobó (9-12 év)	Retrospektív, elmúlt 12 hónap	Könyökfájdalom	Részt vett a kirakatban (χ 2, LL = 7,91)
293 középiskolás (HS) kancsó	Részt vett egyidejű bajnokságokban (χ 2, HS = 5,34)
Részt vett utazási labdában (χ 2, LL = 4,86)

Így a legutóbbi prospektív vizsgálatok eredményei rámutattak, hogy a szervezett baseball-ban megnövekedett pályamennyiség számít a fiatal kancsók könyöksérülésének nyilvánvaló növekedésének fő bűnösének. A fiatal baseball-dobók korábbi generációi rajongtak a baseball-játékért, a szülők, akik lökdösték őket, és kísértésbe esett, hogy bedobó pályákat dobjanak, de nem volt lehetőségük kiterjedt ütemezésre. Az előző generációkban a gyerekek az ifjúsági bajnokságban vagy az iskolai csapatban léptek pályára, talán évente 20 ütemezett mérkőzést játszottak. A mai fiatal baseball játékos játszhat egy helyi bajnokságban vagy iskolájában, de utazási csapatban is játszhat. Valójában az összes Little League dobójának csaknem egynegyede utazási csapatok számára is pályára lép. 41 A prospektív tanulmányok azt mutatják, hogy nem ritka, hogy az ifjúsági kancsók naptári évenként 70 vagy több játékot játszanak, gyakran több mint 8 egymást követő hónapot. 15,41 A fiatal kancsók könyöksérülésének gyors növekedése megfelel az utóbbi idõk kiterjesztett verseny baseballjának. A „több” nem mindig „jobb”, és a várható adatok szoros összefüggésben vannak a kiterjedt dobással a könyök sérülésének kockázatával.

A hangmagasság biomechanikája

Maximális könyök varus nyomaték.

Pitch Type

A szakemberek generációk óta rámutattak arra, hogy a görbe golyók fájdalmat és sérülést okoznak az ifjúsági baseball dobókban. Az elmélet szerint ahhoz, hogy a labda megpördülése töréshez jusson, a dobónak olyan helyzetbe kell hoznia a karját, amely fokozza a könyök terhelését. Mivel az ifjúsági kancsók csontozatilag éretlenek, az UCL kiindulásakor és beillesztésénél lévő növekedési lemezek nem tudják biztonságosan ellenállni az ilyen megnövekedett igénybevételt. 47 Az évek során sok szakértő azt javasolta, hogy a fiúk kerüljék a görbe gömbök dobását addig, amíg nem lesznek elég idősek a borotválkozáshoz, ami a pubertás és a csontozat érettségének körülbelüli mutatója.

Biomechanikai vizsgálatok sorozata hasonlította össze a gyorsgolyó és a görbe golyó mozgását, erőit és nyomatékát. Dun és mtsai 13 29 önkéntes (11–14 éves) dobót teszteltek, akik gyorsgolyóst, váltót és görbe labdát dobtak. Nem végeztek átvizsgálást a „jó” vagy „rossz” görbe golyókról. Mindazok bekerültek, akik gyorsgolyókat, váltásokat és görbületeket dobtak. Ahogy az várható volt, a görbe gömbjének nagyobb volt az alkar szupinációja, mint a gyorsgolyónak. A könyök varus nyomatéka azonban lényegesen kisebb volt a kanyarban (31,6 ± 15,2 Nm), mint a gyorsgolyóban (34,8 ± 15,4 Nm). Nissen és mtsai 36 középiskolás kancsókat (14-18 éves) vizsgáltak, és a görbe gömbjében is szignifikánsan kisebb varus nyomatékot találtak (54,1 ± 16,1 Nm), mint a gyorsgolyónál (59,6 ± 16,3 Nm). Fleisig és mtsai 20 kollégista dobókat értékeltek, és nem találtak szignifikáns különbséget a varus nyomatékban a gyorsgolyók és a görbületek között. Korábbi kadaverikus kutatások kimutatták, hogy a szupináció nem befolyásolja az UCL feszültségét a könyök varus nyomatéka alatt. 40

Számos retrospektív és prospektív tanulmány vizsgálta a görbe gömbök fiatal korban dobásának és a könyökfájdalom vagy sérülés kapcsolatát. A fiatal (14-20 éves) kancsók retrospektív vizsgálatában Olsen és mtsai 38 nem találtak különbséget a könyöksebészeti csoport (n = 66) és az egészséges kontrollcsoport (n = 45) között abban a korban, amelyben elkezdték dobni a dobást (13,3 ± 2,3 év vs 12,9 ± 1,4 év). Hasonlóképpen, az ASMI 10 éves prospektív vizsgálata nem talált különbséget a műtéti csoport (n = 25) és a sikeres, egészséges kimenetelű csoport (n = 143) között az életkor és a görbület dobása (13,4 ± 1,6 év vs 13,5 ± 1,6) között. évek). 15 olyan dobó, aki 13 éves kor előtt dobott görbületet, nem valószínű, hogy megsérült, mint a 13 év után kezdő dobók (P = 0,41). Az Észak-Karolinai Egyetem prospektív tanulmánya sem talált bizonyítékot arra, hogy a korai életkorban a törési pályák dobása sérülés kockázati tényező lenne. 28.

Egyéb tényezők

Az ifjúsági baseball dobók más pozíciókat is játszanak. Még akkor is, ha egy fiatal játékos kancsónak specializálódott, a pályaszámlálási szabályok és a játékrészhatárok megnehezítették a pálya teljesítését. Különösen a kancsó-elkapó kombinációt javasolták kockázati tényezőként. Az ismételt dobás mikroszkopikus könnyeket okozhat a könyökben vagy a vállban, amelyeknek pihenésre van szükségük a felépüléshez. Az elkapó által dobott mennyiség növelheti a helyreállítást gátló kumulatív terhelést. Az ASMI 10 éves longitudinális vizsgálatának adatai alátámasztják ezt az elméletet. Egy dobó, aki elkapót is játszott, 2,7-szer nagyobb eséllyel szenvedett súlyos sérülést, mint egy dobó, aki szintén nem fogott. Ez a tendencia azonban statisztikailag nem volt szignifikáns (P = 0,09) a kancsó-fogó csoport korlátozott mintamérete miatt (n = 35). 15

További lehetséges kockázati tényezők a fizikai kondíció, táplálkozás, hidratálás és játékkörnyezet. A kisgyermekek gyakran kevésbé koordinálják és készségesek, mint az idősebb játékosok. 2,19 A fiatal játékosoknak a fizikai erőnlét, az atlétika, a baseballismeret és a játék élvezetének fejlesztésére kell összpontosítaniuk. A fiatalabb játékosok erő- és fizikai kondicionáló programjainak az általános erőnlét és az atlétika fejlesztésére kell irányulniuk, a fejlettebb sportolók számára pedig a pálya funkcionális erejére kell koncentrálni. A táplálkozás és a hidratálás fontos az általános egészségi állapot szempontjából, valamint a dobásból való kilábalás szempontjából. 3,7,8 A külső hőmérséklet és a páratartalom szintén befolyásolja a játékosok egészségét és a sérülések kockázatát. 2,3

Az ifjúsági dobók potenciális kockázati tényezője a fizikai érettség. Ha a gyerekek nagyobbak, gyorsabbak és erősebbek, mert fizikailag korán fejlődtek ki, akkor általában túlreprezentáltak olyan kulcsfontosságú sportpozíciókban, mint a baseball dobó. 24,34 A túlzott használat különösen kockázatos lehet a korai fejlesztők számára. A fiatal sportolók izomzata másodlagosan fejlődik ki a növekedési rohamok miatt. A nyitott növekedési lemezekkel rendelkező erős izmok növelhetik a fésűlemez sérülésének kockázatát egy fiatal kancsó könyökében vagy vállában. 27.

Sérülésmegelőzés

Az USA Baseball, a Little League Baseball, a Baseball Canada, az ASMI, az Amerikai Ortopéd Társaság a Sportorvoslásért és az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia irányelveket és szabályokat tett közzé vagy hajtott végre a fiatalok dobássérülésének megelőzésére. 2,5,6,29,35,46 A legtöbb figyelmet helyesen helyezték a túlzott használat tudatosítására és megelőzésére. Továbbá, bár a kutatás nem tudta bizonyítani az ifjúsági görbület és a könyök sérülése közötti összefüggést, sok szervezet és vezető klinikus úgy véli, hogy ez kockázati tényező, és elriasztja a görbét a csontváz érettsége előtt.

Ajánlott irányelvek

Figyelje és reagáljon a fáradtság jeleire (pl. Csökkent labda sebessége, csökkent pontossága, függőleges csomagtartó dobás közben, könyök lehullása dobás közben vagy megnövekedett idő a pályák között). Ha egy ifjú kancsó fáradtságra panaszkodik, vagy fáradtnak tűnik, pihenés ajánlott. 5.

Semmi semmiféle rezsicsökkentés évente legalább 2-3 hónapig (4 hónap előnyben részesítendő). Nincs versenyképes baseball pálya évente legalább 4 hónapig.

Ne dobjon be több mint 100 inninget a játékokban egyetlen naptári évben sem.

Kövesse a hangmagasság és a pihenőnapok határértékeit.

Kerülje el a több csapatban történő átütést, szezonok átfedésével.

Tanuljon meg minél előbb jó dobómechanikát. Az első lépéseknek (1) az alapdobásnak, (2) a gyorsgolyó dobásának, (3) a váltásnak a bedobására kell vonatkozniuk.

Kerülje a radarágyúk használatát.

Egy dobó nem lehet elkapója a csapatának. A dobó-elkapó kombináció sok dobást eredményez, és növelheti a sérülések kockázatát.

Ha egy kancsó könyök- vagy vállfájdalomra panaszkodik, hagyja abba a dobást, amíg egy sportorvos ki nem értékeli.

Inspirálja az ifjúsági korsókat, hogy érezzék jól magukat baseball és egyéb sportok játékában. A különféle fizikai tevékenységekben való részvétel és élvezet növeli az ifjúság sportosságát és érdeklődését a sport iránt.