A kóros elhízási arányok továbbra is gyorsan emelkednek az Egyesült Államokban

Absztrakt

A klinikailag súlyos vagy kóros elhízás (40 vagy 50 feletti BMI) sokkal súlyosabb egészségügyi következményekkel jár, mint a mérsékelt elhízás a betegek számára, és további kihívásokat jelent a szolgáltatók számára. A cikk az extrém súlykategóriák (BMI> 40 és> 50) időbeli tendenciáit ismerteti 2010-ig a Viselkedési Kockázati Tényező Felügyeleti Rendszer adatainak felhasználásával. 2000 és 2010 között a 40 év feletti BMI (III. Típusú elhízás) prevalenciája az ön által megadott magasság és súly alapján számítva 70% -kal, az 50 év feletti BMI prevalenciája még gyorsabban nőtt. Míg a spanyolok és a feketék aránya az egyes időpontokban magasabb, a trendek között nem volt szignifikáns különbség a nem spanyol fehérek között. Úgy tűnik, hogy a növekedési ütem 2005 óta lelassult. Az önbevallási torzításokhoz igazodva becsléseink szerint 2010-ben 15,5 millió felnőtt amerikai, vagyis a lakosság 6,6 százaléka volt 40-nél nagyobb tényleges BMI-vel. A klinikailag súlyos elhízás prevalenciája továbbra is növekszik, bár az utóbbi években kevésbé gyorsan, mint 2005 előtt.

BEVEZETÉS

Az elmúlt 3 évtizedben az átlagos testtömeg-index (BMI) világszerte évtizedenként 0,4 kg/m 2 -rel nőtt. 1 A legfrissebb tanulmányok szerint az Egyesült Államokban a legmagasabb az átlagos BMI a magas jövedelmű országok között, 1 ennek eredményeként az objektív mérés alapján 3-ból 1 felnőttnél a BMI meghaladja a 30-at, vagy a saját magának jelentett magasság és súly alapján minden negyedik felnőttnél. 3 A (mérsékelt) elhízás prevalenciája stabilizálódhat, vagy legalábbis növekedés sokkal kisebb mértékben fordul elő, mint 2005 előtt az Egyesült Államokban. 2–4 Ez a fennsík lehet vagy nem alkalmazható súlyosabb/kórosabb elhízásra (bármely 40 feletti BMI-kritikus pont). Kevés trendbecslés létezik a kóros elhízásra vonatkozóan, mivel az objektív méréseket alkalmazó felmérésekből hiányzik a minta nagysága, míg az ön által jelentett magasságot és súlyt használó felmérésekhez a prevalencia-becsléshez a vágási pontok eltérő értelmezése szükséges. 1986 és 2000 között, amikor a 30-nál magasabb BMI előfordulása az ön által megadott magasság és súly alapján durván megduplázódott, a 40-es BMI prevalenciája megnégyszereződött, az 50-es vagy annál nagyobb BMI prevalenciája pedig ötszörösére nőtt. 5 Ez a cikk frissíti ezeket a tendenciákat 2000 óta.

Az elhízás tipikus meghatározása, a testtömeg-index (BMI), amely meghaladja a 30-at (függetlenül attól, hogy objektíven mértük-e vagy önbevalláson alapul-e), elfedi a csoport heterogenitását. A súlyosan elhízott, 100–200 font (45–90 kg) vagy annál több túlsúlyos személyek átlagosan sokkal összetettebb egészségügyi problémákkal küzdenek, és nagyon más kihívásokkal néznek szembe az egészségügyi ellátórendszerben, mint a (közepesen) elhízott személyek többsége (BMI 30–35) ). Az orvosok és kórházak további erőforrásokat igényelnek olyan súlyos elhízott betegek számára, akik túllépik a szabványos mérő- és emelőberendezések korlátjait, és előfordulhat, hogy nem felelnek meg a szokásos képalkotó berendezéseknek, műtőasztaloknak vagy kerekesszékeknek. Ez kihat az egészségügyi személyzetre is, és az Országos Munkavédelmi és Munkahelyi Intézet 2009-ben elindította a bizonyítékokon alapuló legjobb gyakorlatok azonosítását a súlyosan elhízott betegek kezelésére a foglalkozási sérülések csökkentése érdekében. 6.

A klinikailag súlyos vagy kóros elhízás nem ritka kóros állapot, amely a lakosság egy meghatározott hányadát sújtja, és nem is kapcsolódik közvetlenül a mérsékelt elhízás prevalenciájához. Ehelyett a súlyos elhízás a populáció BMI-eloszlásának része, amely heterogénebbé vált (az egyének nagyobb aránya messze van az átlagtól), miközben egyidejűleg jobbra tolódott (az átlagos BMI növekedése). 7,8 A morbid elhízás gyors növekedéséről más országokban is beszámoltak. 9 Az elhízás ilyen súlyos szintjeinek gyakoriságában bekövetkező változások aránytalanul befolyásolják a morbiditást és az egészségügyi ellátás költségeit, mivel a betegség kockázata és az állapotok súlyossága a magasabb BMI-szint mellett gyorsan és folyamatosan növekszik. 10.

MÓD

Ez a tanulmány a Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) adatait elemzi, amely nem intézményesült felnőttek keresztmetszeti telefonos felmérése 1986 és 2010 között. 11

Az egyéneket súlykategóriákba sorolják a testtömeg-index (BMI) (súly kilogrammban osztva a magasság négyzetével négyzetméterben) alapján, az ön által megadott tömeg és magasság alapján számítva. A szokásos „elhízott” kategória mellett, amelyet 30 kg/m 2-nél nagyobb vagy azzal egyenlő BMI-ként határoznak meg, a fő érdeklődésre számot tartó csoportok szélsőségesebb kategóriák: BMI> = 40 (III. Típusú elhízás); és BMI> = 50.

Az átlagos önértékelés alábecsüli a súlyt (a nőknél inkább) és a magasságot (a férfiaknál inkább). 12 A testsúly és a prevalencia ugyanazon vágási pontokon történő növekedésének aluljelentése ennélfogva alacsonyabb, mintha a BMI-t független méréssel számolták volna. Az NHANES 2007–2008-as számításaink alapján a közvetlen mérés 40-es vágási pontja jobban összehasonlítható lenne a férfiak 37,3-as és 37,0-es önértékelésére vonatkozó vágási ponttal (ezt a „kiigazított” trendet is bemutatjuk). A relatív változási trendekre gyakorolt hatás viszonylag csekély, hacsak a jelentési elfogultság nem változik. Az idő múlásával csökkenő jelentési elfogultság, valószínűleg az elhízás iránti fokozott tudatosság és a fokozott önellenőrzés miatt, túlbecsülést eredményezne. Az NHANES-t használtuk ennek a lehetőségnek a felmérésére, de nem találtunk bizonyítékot a jelentési torzulások változásaira 1999 és 2008 között. Hasonlóképpen, Gorber és Tremblay 13 szerint az USA-ban az önbevallás torzításában az idők folyamán nem változott változás, bár növekvő volt (inkább mint csökkenő) elfogultság Kanadában.

Az 1. táblázatban szereplő leíró statisztikák mintavételi súlyokat használnak, és kiigazítják a BRFSS tervezés standard hibáit. Az 1. ábra mögött álló fő statisztikai elemzés egyéni szintű logisztikai regressziót használ, súlyfüggő mutatóval mint függő változóval. Az idő trendjét lineáris spline-ként mérjük csomókkal 1991-ben, 1996-ban, 2001-ben és 2006-ban (azaz lineáris trendek minden 5 éves perióduson belül, de ezek a lejtők eltérhetnek 1986–1990, 1991–1995, 1996–2000, 2001 között –2005, és 2006–2010). Az eredményeket a szociodemográfiai változásokhoz igazítják, hogy elkülönítsék az elhízás arányának egyedi trendjét. A regresszorok közé tartozik: életkor (5 éves időközönként), iskolai végzettség (kevesebb, mint középiskola, középiskola, néhány főiskola, főiskolai végzettség), faji csoport (fehér, fekete, spanyol, egyéb) és nem. Az állami mutatók tartalmazzák az államok idővel változó felmérésbeli részvételének ellenőrzését. A tesztek a regressziós modellen alapulnak, és minden eredmény statisztikailag szignifikáns p 40-nél, az objektív magasság és súly mérése alapján számítva. A 200 a 200% -os növekedést jelzi a kiindulási értékhez képest, vagyis a kiindulási arány háromszorosát.

Asztal 1

Az elhízás különböző szintjeinek elterjedtsége az amerikai felnőttek körében: 2000–2010

A mért értékkel egyenértékűMegfigyelések számaBMI> 30BMI> 40BMI> 50BMI> 40

2000	172,755	19,8 (19,1–20,6)	2,12 (2,00–2,26)	.27. (.23 – .31)	3,90 (3,69–4,11)
2001	195,522	21,0 (20,2–21,7)	2,24 (2,05–2,43)	.28. (.23 – .32)	4,21 (3,93–4,49)
2002	232,460	21,3 (20,3–22,4)	2,42 (2,24–2,59)	.31. (.27 – .35)	4,45 (4,12–4,78)
2003	247,913	22,2 (21,9–22,5)	2,62 (2,50–2,73)	.35 (.31 – .39)	4,85 (4,69–5,01)
2004	283,826	22,9 (22,6–23,2)	2,69 (2,58–2,79)	.34. (.30 – .37)	4,91 (4,77–5,07)
2005	333,052	23,9 (23,6–24,2)	3,0 (2,88–3,11)	.41 (.36 – .45)	5.30 (5.15–5.44)
2006	331,367	24,4 (24,1–24,8)	3,14 (3,01–3,26)	.44. (.40 – .48)	5.50 (5.35–5.57)
2007	403,600	25,7 (25,4–36,0)	3,40 (3,28–3,51)	.46. (.42 – .51)	5,98 (5,83–6,13)
2008	389,290	26,1 (25,8–26,4)	3,38 (3,27–3,49)	.46 (.42 – .50)	6.10 (5.95–6.25)
2009	406,700	26,7 (26,4–27,0)	3,69 (3,57–3,81)	.48 (.44 – .52)	6,41 (6,26–6,57)
2010	423,284	27,2 (27,0–27,5)	3,68 (3,56–3,80)	.55 (.50 – .60)	6,55 (6,40–6,70)

Megjegyzések: Leíró statisztikák, magatartás és súly alapján, a viselkedési kockázati tényezők felügyeletének felmérésében; 95% -os konfidencia intervallum zárójelben. Az utolsó oszlop a férfiaknál a BMI> 37,3, a nőknél a BMI> 37 vágási pontokat használja, hogy a prevalencia nagyjából egyenértékű legyen az objektíven mért 40.

EREDMÉNYEK

Az 1. ábra az 1986 óta tapasztalt növekedési rátákat mutatja, az 1986-os rátákat alapul véve. Minél magasabb a súlycsoport, annál gyorsabb a növekedés üteme. Az 50 év feletti BMI-vel rendelkező populáció százalékos aránya a jelentett magasság és súly alapján több mint tízszeresére nőtt. Az extrém BMI-szintek gyakorisága továbbra is gyors ütemben növekszik, de észrevehető (és statisztikailag szignifikáns) lassulás tapasztalható 2005 óta. Ez a lassulás nemrégiben történt, mivel 2001–2005 között nem volt különbség a 2001–2005 közötti időszakban 1991–1995 között. vagy 1996–2000-ig.

Az idõszak minden pontján az elhízás elõfordulása alcsoportonként eltérõ. Magasabb szintek (BMI> 40) esetében ez körülbelül 50% -kal magasabb a nőknél, mint a férfiaknál, és körülbelül kétszerese a nem hispán feketéknél, mint a spanyoloknál vagy a nem hispán fehéreknél (ez utóbbiak között nincsenek jelentős különbségek). Azonban a trendbecslések az összes csoportra nagyon hasonlóak - ha az 1. ábrát csak statisztikailag szignifikáns különbségek felhasználásával rajzoljuk át, akkor az egyes BMI-szintek vonalai megkülönböztethetetlenek lennének az alcsoportok között. Az elhízás minden szintjén (a vágási ponttól függetlenül) az idővel gyorsabban növekszik a fiatalabb (35 vagy 40 év alatti) korosztályok körében.

Az 1. táblázat ismerteti a 2000–2010 közötti statisztikákat. Az utolsó oszlopban a férfiak 37,3-as, a nőknél pedig 37-es vágási pontot használnak, saját maguk által közölt adatokkal, ennek eredményeként az objektív mérés alkalmazásával a 40-es BMI-vágási ponthoz hasonló prevalencia arányt eredményeznek. Ez az arány az évtized során a lakosság 3,9% -áról 6,6% -ra nőtt, ami körülbelül 70% -os növekedést jelent. A 40-es vágási pont az ön által megadott magasság és súly alapján alacsonyabb gyakoriságot eredményez, 2,1% -ról 3,7% -ra, de relatív növekedés meghaladja a 70% -ot. Van egy általános minta, amelyet az 1. ábra is tükröz, hosszabb időhorizonton: Minél magasabb a BMI csoport, annál gyorsabb a prevalencia növekedési üteme.

VITA

Ezek a tendencia-becslések azt mutatják, hogy az USA-ban a morbid elhízási ráta (bármely 40-nél magasabb ponton) továbbra is gyorsan növekszik, bár a majdnem exponenciális növekedés 2005 óta észrevehetően ellaposodott. A relatív növekedési ráta hasonló a népesség alcsoportjai között, annak ellenére, hogy a prevalencia az idő minden pontján csoportonként eltér. 2 A pályák nem különböznek csoportonként, de úgy tűnik, hogy a leghátrányosabb helyzetű csoport csak néhány évvel előzi meg másokét.

Legalább három korlátozás van a BRFSS-ben: Először kizárja azokat a személyeket, akiknek nincs vezetékes telefonjuk, és a csak vezeték nélküli vezeték nélküli háztartások nagyobb valószínűséggel fiatalabbak, fekete vagy spanyolok. Másodszor, a válaszadások idővel csökkentek, és a CASRO válaszadási aránya sok államban most 50% alatt van. A harmadik és legproblematikusabb korlátozás az, hogy a magasság és a súly jelentési torzításai idővel változhatnak, ami hatással lehet a jelentés által önmagában közölt trendadatokra. Az NHANES 1999–2008-as adatai alapján nem tapasztalunk jelentős változást a jelentési elfogultságokban, de ez a legsúlyosabban elhízott csoport esetében eltérő lehet.

Az NHANES-t arra is felhasználjuk, hogy kiszámítsuk a vágási pontokat az ön által közölt adatokban, hogy megfeleljenek a> 40-es BMI objektív mérésének. Ezeket a kritikus pontokat használva prevalencia-becsléseink az NHANES-becslések konfidenciaintervallumain belül esnek minden évre, ami azt sugallja, hogy az NHANES és a BRFSS eredményei valóban hasonlóbbak lehetnek, mint általában vélik. A jóval nagyobb mintaméret miatt azonban a BRFSS nagyon jelentős tendenciát becsül a súlyos elhízás folyamatos növekedése felé, annak ellenére, hogy az utóbbi években lassulás volt tapasztalható.

A klinikailag súlyos elhízás, amely korántsem olyan kóros állapot, amely csak a genetikailag sebezhető egyének meghatározott százalékát érinti, az amerikai lakosság súlyeloszlásának szerves részét képezi. A magas kockázatú esetek megcélzásának hagyományos klinikai megközelítése ebben a helyzetben csak átmeneti és palliatív, de nem képes fékezni a tendenciát. Bár ez új üzleti lehetőségeket kínál a súlyos elhízás kezelésére szakosodott szolgáltatók számára, a társadalmi és emberi költségek nagyok.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

Ezt a projektet az NICHD (RS) R01HD057193 számú támogatása és az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (AH) T32 HS000046 támogatása támogatta. A tartalom kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli az NIH vagy az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség hivatalos nézeteit.

Lábjegyzetek

Összeférhetetlenség. A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.