A kóros elhízástól az egészséges testsúlyig kognitív-viselkedési módszerek alkalmazásával: Egy nő hároméves folyamata másfél év súlymegőrzéssel

Absztrakt

Háttér: Az elhízás nemzeti egészségügyi probléma, amely rendszeresen szembesül az orvosokkal. Noha a csökkentett energiájú (kilokalória [kcal]) táplálkozás és a fokozott testmozgás megbízhatóan csökkenti a testsúlyt, ezek a viselkedésmódok rendkívül ellenállóak voltak a tartós változásokkal szemben.

Célkitűzés: Az evés ellenőrzése elméletalapú kognitív-viselkedési módszerekkel, amelyek az újonnan indított testmozgás pozitív pszichoszociális hatásait használják fel a megfelelő táplálkozással kapcsolatos oktatás tipikus megközelítésének alternatívájaként.

Módszer: Egy 48 éves, kóros elhízásban szenvedő nő 6 hónapos testmozgástámogató protokollon keresztül kezdte meg a testmozgást, a szociális kognitív és az önhatékonyság elmélete alapján (The Coach Approach). Ezt a programot időszakos egyéni találkozók követték egy wellness szakemberrel, amelynek célja a rendszeres testmozgáshoz való alkalmazkodáshoz tanult viselkedési készségek átadása, majd az evés kontrollálása. Következetesen rögzítették az elvégzett gyakorlatokat, az elfogyasztott ételeket, a különféle pszichoszociális és életmódbeli tényezőket, valamint a súlyt.

Eredmények: A jelentett 4,4 év alatt a súly 117,6 kg-ról 59,0 kg-ra, a testtömeg-index (BMI) 43,1 kg/m 2 -ről 21,6 kg/m 2 -re csökkent. Az átlagos energiafogyasztás kezdetben 1792 kcal/napra csökkent, és tovább csökkent a súlycsökkentő szakasz végére 1453 kcal/napra. Az elmélettel összhangban az önszabályozási képességek, az önhatékonyság és az általános hangulat jelentősen megjósolta mind a megnövekedett testmozgást, mind a csökkent energiafogyasztást. A kóros elhízás 3,1 éven belül egészséges testsúlyra csökkent, és a súly a jelenlegi szinten (1,3 évvel később) egészséges tartományban maradt.

Következtetés: Ez az eset olyan elméleti alapú javaslatokat támogat, amelyek a testmozgás által kiváltott önszabályozásban, önhatékonyságban és hangulatátvitelben változnak, és megerősítik a kontrollált étkezéssel kapcsolatos megfelelő pszichoszociális tényezők javulását.

Bevezetés

Az amerikai felnőtt populációnak csupán 32% -a van egészséges testsúlyban (testtömeg-index [BMI] kevesebb, mint 25 kg/m 2) .1 A 30 kg/m 2 vagy annál nagyobb BMI-ként definiált elhízás ma már jelen van A felnőttek 34% -a, egyes alcsoportok eléri az 50% -os prevalenciát.1 Az egészségügyi kockázatok, például a hiperlipidémia, a magas vérnyomás és a 2-es típusú cukorbetegség valószínűsége a túlsúly mértékével, a kóros elhízással (BMI 40 kg/m 2 vagy annál nagyobb) nő ), amelyek az ilyen problémák legnagyobb valószínűségével társulnak.2

Bár a fizikai aktivitás növekedése és az energia (kilokalória [kcal]) bevitelének csökkenése megbízhatóan csökkenti a testsúlyt, ezeknek a viselkedéseknek a fenntartása rendkívül nehéz volt obesogén környezetünkben, amely gyakran elősegíti az inaktivitást és a túlevést. A közelmúltban a kutatók megkérdőjelezték, hogy az étkezési magatartás megváltoztatásával történő súlycsökkentésre irányuló erőfeszítések továbbra is indokoltak-e, tekintettel arra, hogy rövid távon kiszámítható kudarcot mutatnak. 3 Még a bariatrikus műtétek esetében is nehéz fenntartani az eredetileg elveszített súly fenntartásához szükséges viselkedési változásokat Nyilvánvaló, hogy nem elégséges az egyének egészséges táplálkozás és testmozgás oktatásának biztosítása; azonban az ilyen erőfeszítések továbbra is fennállnak, mint a domináns segítő modalitás.5 Javasoljuk, hogy az ilyen hatástalan és teoretikus technikákat helyettesítsék az elfogadott egészségügyi magatartás-változás elméletből származó változók által vezérelt módszerekkel.6 Bár ritkábban alkalmazzák, az elmélet által vezérelt megközelítések jobbnak bizonyultak hatások; ugyanakkor nem képesek fenntartani a fogyást és az egészségügyi kockázatok csökkentését, amikor a jellemző energia-korlátozásokra (azaz „diétákra”) összpontosítanak, ami jellemző.35

Esetleírás

A 4 hónapos testmozgás, mielőtt a beteg megkezdte az energiacsökkentést, elméletileg lehetővé tenné a testmozgással kapcsolatos javítások átadását az önszabályozási készségekben, az önhatékonyságban és a hangulatban az étkezési viselkedés és az egészséges testsúly fenntartása érdekében. Pontosabban, a jobb önbeszélgetés és a viselkedésszabályozás érzése az alkalmazkodástól a testmozgáshoz igazodik az ellenőrzött étkezéshez való alkalmazkodáshoz, míg a testmozgás okozta hangulatváltozások javítják az érzelmi evést. Az energiafogyasztás napi céljait körülbelül havonta módosították az aktuális súly alapján. Például, amikor a nő súlya 118 kg volt (1. hónap), a napi cél 1800 kcal volt. Amikor a súlya 68 kg volt (30. hónap), a cél 1300 kcal volt. Iránymutatásokat követtek a napi energiafogyasztás 500 és 1000 kcal közötti csökkentésére a testsúly megőrzéséhez tervezett energiaigény alatt, de nem 1200 kcal alatt.

Az elemzéseinkhez rendelkezésre álló adatok az orvosok nyilvántartásából származnak; a FitLinxx edzésrögzítő eszköz; valamint a személyes ételnapló, amely az önszabályozással, az önhatékonysággal és a hangulattal kapcsolatos kérdésekre adott válaszokat is tartalmazta a Coach Approach keretében (validált készletekből adaptálva). Az ezekre az elemekre adott válaszok 1 és 10 között mozogtak, az egyik szélsőséges negatív választ (pl. Egyáltalán nem; soha) és 10 a rendkívüli pozitív választ (pl. Rendkívül; gyakran) jelöl. A heti önmérés pontosságát az orvos nyilvántartásával keresztellenőrztük. Az energiafogyasztás és a ráfordítás felvételét hitelesített kalória-konverziós táblázatokkal ellenőrizték, amelyek a jelenlegi súlyhoz igazodtak.17 A 6 hónapos Coach Approach kezelés bekerült az YMCA tagságába, a további egyéni találkozókért pedig díjat fizetett. tantárgy.

Elemzések

Először beszámoltunk a megfigyelt fogyás mintázatáról, szembeállítva azt az elfogadott előrejelzési modellekkel. Ezután értékelték a testmozgás során felvett energiafogyasztást és energiafelhasználást. Ezután értékeltük az érdeklődésre számot tartó pszichoszociális tényezőkhöz kapcsolódó tételek válaszait, és megbecsültük, hogy jósolták-e a testmozgást vagy az étkezési magatartást, vagy mindkettőt. Végül értékeltük a súlyváltozások összefüggéseit a kardiovaszkuláris funkció és a vérkémiai eredmények méréseivel. Kiegészítő elemzések során több életmódbeli magatartás kapcsolatát értékeltük, amelyek valószínűleg mind a testsúlyhoz, mind az egyéb egészségügyi kockázatokhoz kapcsolódtak, 18,19 a megfigyelt súlyváltozásokhoz. Mivel az alany célja a súly 50% -os csökkentése volt (118 kg-ról 59 kg-ra), az ennek eléréséhez szükséges 3,7 évet (44 hónap) „súlycsökkentő fázisnak” és a 0,7 évet (9 hónap) ezt „súlymegtartó szakasznak” nevezték. Valójában azonban az egészséges testsúly (a BMI kevesebb, mint 25 kg/m 2) 3,1 év (37 hónap) alatt elért, és a jelentett perióduson keresztül fennmaradt (további 1,3 év [16 hónap]). Néhány tervezett elemzés esetében az adatokat negyedévenként összesítették, kezdve a súlycsökkentő fázissal.

Súly és energiaváltozás

A testsúly kevesebb, mint 1 kg-mal ingadozott az alany kcal-bevitelének megváltoztatása előtti 4 hónap alatt (2008. január). A fogyás fázisának 3,7 éve alatt a súly 117,6 kg-ról (BMI = 43,1 kg/m 2) 59,0 kg-ra (BMI = 21,6 kg/m 2) csökkent, ami 49,8% -os csökkenést jelent. A fogyás fázisának 1. negyedévében az energiafelvétel 1792,1 kcal/nap volt (szórás [SD] = 281,9). Jelentősen 1452,9 kcal/napra csökkent (SD = 207,2) a 15. negyedév során (t = 9,25, p 1. ábra). A jelenlegi adatok felhasználása a Harris-Benedict-egyenletben (amely a testsúly megtartásához szükséges kcal-t becsüli meg) 20 arra utal, hogy átlagosan 393 kcal/nap energiahiány lép fel. Ha az általánosan használt „3500 kcal hiány = 1 lb (0,45 kg) veszteséget” alkalmaznák a súlycsökkentés fázisában, a várható fogyás 74,6 kg lett volna (27% -kal nagyobb, mint a megfigyelt veszteség; 1. ábra). Az energiafogyasztás és a testmozgásból származó energiafelhasználás és a súly közötti különbség lineáris kétváltozós összefüggés erős volt (r = 0,73, p 1. táblázat). Különösen figyelemre méltó volt az összkoleszterin/HDL arány (3,7–2,2) és a nyugalmi pulzusszám (95–62 ütés/perc) javulása.

Asztal 1

A testösszetétel, a kardiovaszkuláris funkció és a vérkémia mértékének változásai 6,5 év alatt