A kortizol-pótlás súlygyarapodást okozhat? | Seri Marci, RDN

marci

Jogi nyilatkozat

Nem vagyok orvos. Nem vagyok alkalmas arra, hogy ajánlásokat tegyek a betegek számára a gyógyszerekkel vagy a gyógyszeradagolással kapcsolatban. Soha ne változtassa meg a gyógyszeradagolást orvosa jóváhagyása és felügyelete nélkül.

A regisztrált dietetikus táplálkozási szakértőként betöltött szerepem része annak ismeretében, hogy mely gyógyszereknek vannak táplálkozással kapcsolatos mellékhatásai. Ha gyanítom, hogy egy gyógyszer súlyt vagy étvágyváltozást okozhat a betegben, akkor az a dolgom, hogy felhívjam a gyanúmat a felíró orvos figyelmébe. Itt végződik a munkám.

Csak az orvos döntheti el, hogy a gyógyszeres kezelés vagy az adagolás módosítása biztonságos és megfelelő-e.

A másodlagos mellékvese elégtelenség súlyos állapot, életveszélyes következményekkel jár. Soha ne változtassa meg a szteroidpótló adagot, vagy hagyja abba a kortizolpótlás szedését az orvos engedélye és felügyelete nélkül. Ez halálhoz vezethet.

Mi a másodlagos mellékvese elégtelenség?

A másodlagos mellékvese elégtelenség olyan állapot, amely akkor következik be, amikor az agyalapi mirigy nem működik megfelelően. Ez akkor fordulhat elő, amikor agydaganat, traumás agysérülés vagy más betegség károsítja az agyalapi mirigyet. Amikor az agyalapi mirigy nem működik megfelelően, gyakran kialakul az adrenokortikotrop hormon (ACTH) hiánya.

Az ACTH feladata a mellékvesék utasítása a kortizol nevű hormon, más néven „stressz hormon” felszabadítására. Az egészséges test kis mennyiségű kortizolt bocsát ki, bár a nap folyamán. Nagyobb mennyiségű kortizolt is felszabadít betegség, sérülés és/vagy stressz során. Ha az agyalapi mirigy nem képes ACTH-t előállítani, akkor a mellékvesék nem adják ki a kortizolt. A kortizol hiánya életveszélyes lehet betegség vagy sérülés során.

A kortizol-pótlás mellékhatásai

A kortizolra szükség van az élet fenntartásához, különösen betegség, sérülés és stressz idején. Ezért nagyon fontos a kortizol cseréje, ha teste nem készíti el. A kortizol helyettesítésére alkalmazott gyógyszer a kortikoszteroidoknak nevezett gyógyszerek egy csoportja.

A kortikoszteroidok fontos gyógyszerek, amelyek szó szerint megmenthetik az életét. De vannak mellékhatásaik is. A szteroidokkal történő túlzott helyettesítés táplálkozási mellékhatásai a következők:

  • súlygyarapodás
  • fokozott étvágy
  • magas vércukorszint
  • fokozott inzulin termelés
  • inzulinrezisztencia
  • magas vérnyomás
  • elhízottság
  • megnövekedett zsírtömeg a gyomorban és a belső szervekben
  • metabolikus szindróma
  • diabetes mellitus
  • magas trigliceridszint (zsír a vérben)
  • fokozott a szívbetegségek kockázata

A túl kevés kortikoszteroid-pótlás tünetei:

  • a mellékvese-krízis okozta halálozás fokozott kockázata
  • a szívbetegség, a rák és a fertőzés okozta halálozás fokozott kockázata.
  • agyi érrendszeri betegségek

A kortizolpótlás „édes pontjának” megtalálása kritikus

A legtöbb másodlagos mellékvese-elégtelenségben szenvedő kortikoszteroidot hidrokortizonnak nevezik a kortizol pótlására. A hidrokortizon dózisának meghatározását a testfelület alapú egyenlet segítségével végezzük. A cél a lehető legkisebb dózisú hidrokortizon beadása a mellékvese-elégtelenség tüneteinek kezelésére (2). Túl sok hidrokortizon, és hízni fog, és éhesebb lesz. Túl kevés, és folyamatosan fáradtnak érzed magad, és akár meghalhatsz is.

A kortizolpótlás túl gyakori kezelése (3). Lehetetlen megismételni a test kortizol termelésének módját a szájon át szedett kortikoszteroidokkal. Az orvosoknak támaszkodniuk kell klinikai megítélésükre és az alul- vagy túlzott kezelés jeleire annak megállapításához, hogy az adag túl nagy, túl alacsony vagy éppen megfelelő-e. Erre nincsenek megbízható tesztek.

Az orvosok általában adnak egy kis extra hidrokortizont, mert figyelembe veszik, hogy nem minden fog felszívódni a bélből a véráramba. Azért is, mert egy része eltávolul a véráramból (a máj által), mielőtt esélye lenne a munkára.

A hidrokortizon felszívódása és clearance-e változó

A lenyelt gyógyszerek 100 százaléka nem jut el a véráramba. Bizonyos része a székletével együtt távozhat a testéből. A felszívódó gyógyszer mennyisége személyenként változik. Vannak, akik kevesebbet vesznek fel a gyógyszerből, mint mások.

Különbség van abban is, hogy a különböző emberek szervezete miként ártalmatlanítja a hidrokortizont. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszer hosszabb ideig marad egyes emberek testében, mint másoknál. A probléma az, hogy nincs széles körben elérhető teszt a kortizol-clearance-re, ezért nehéz felmérni, kinek lehet szüksége alacsonyabb adagra a gyógyszer csökkent clearance-e miatt.

Mi van, ha ACTH-t csinálok?

Arra is van lehetőség, hogy még akkor is, ha az agyalapi mirigy nem működik megfelelően, mégis valamilyen ACTH-t termel. Van egy teszt erre, amelyet az alábbiakban tárgyalok. Ha valamilyen ACTH-t készít, akkor lehetséges, hogy elegendő kortizolt készít, amelyhez csak reggel kell hidrokortizont szednie (1). Egyes betegek akár kis mennyiségben is előállíthatnak kortizolt, ezért csak hidrokortizonra van szükségük, ha beteg vagy sérült.

Melyik okozza a súlygyarapodást? Hipotalamusz elhízás vagy a hidrokortizon adagom?

A legtöbb orvos azt állítja, hogy a kortizol pótlására adott alacsony hidrokortizon dózisok nem okoznak súlygyarapodást vagy étvágynövekedést. Ez nem az én tapasztalatom. Még a fiam hidrokortizon-adagjának kicsi csökkenése is (miután megtudtam, hogy valamilyen ACTH-t termel, és az orvos felügyelete alatt áll) nagy különbséget jelentett az éhség és az étkezés után.

Ha azt veszi észre, hogy Ön vagy gyermeke éhesebb és hízik a kortizolpótló szteroidok megkezdése után, akkor lehet valami az Ön aggodalmainak. Ha a páciensnek magas a vércukorszintje, magas a trigliceridszintje, az alvási nehézségei, „holdarc”, kettős áll, vékony bőr, csökkent csont ásványi sűrűség vagy csonttörések alakulnak ki, akkor a kortikoszteroid dózisa túl magas lehet. Bár ez nem azt jelenti, hogy megfelelő vagy biztonságos a kortikoszteroidok csökkentése vagy abbahagyása, ez azt jelenti, hogy beszélgetnie kell orvosával az aggodalmakról.

Ne feledje, hogy az étvágy növekedése és a súlygyarapodás mind a hipotalamusz elhízásának tünetei, mind a kortikoszteroidokkal történő kezelés, mind a „nagy dózisú” szteroidok tünetei. (A nagy dózisú szteroidokat gyakran agyi műtét után adják be.) Nehéz lehet pontosan meghatározni a pontos okot. A fiam esetében ez egy kombináció volt. Határozottan HO-ja van, de a szteroidpótló adagja súlygyarapodást és étvágynövekedést is okozott.