A koszorúér-angiográfián áteső diabéteszes beteg periprocedurális kezelése: jelenlegi gyakorlat

Binita Shah

Orvostudományi Osztály, Kardiológiai Osztály, VA New York Harbour Health Care System New York campus és New York University School of Medicine, New York, NY

Ann Danoff

b Orvostudományi Tanszék, Endokrinológiai osztály, VA New York Harbour Health Care System New York campus és New York University School of Medicine, New York, NY

Martha J Radford

c Orvostudományi Klinika, Kardiológiai Osztály, New York University School of Medicine, New York, NY

Linda Rolnitzky

d Környezetgyógyászati Tanszék, Biostatisztikai Osztály, New York University School of Medicine, New York, NY

Steven P. Sedlis

Orvostudományi Osztály, Kardiológiai Osztály, VA New York Harbour Health Care System New York campus és New York University School of Medicine, New York, NY

Az eljárási technika és a farmakoterápia terén elért eredmények ellenére a cukorbetegek rosszabb eredményt érnek el, mint a nem cukorbetegek, akik perkután koszorúér-beavatkozáson (PCI) átesnek. 1 A periprocedurális hiperglikémia negatív klinikai eredménnyel jár a PCI-n átesett betegeknél, 2–5, és tanulmányok azt sugallják, hogy a periprocedurális hiperglikémia kezelése javíthatja az eredményeket azáltal, hogy csillapítja a glükóz által közvetített iszkémiás károsodást a PCI idején. 6–7 Az egyszerű megelőző stratégiákat, például a hosszú hatású hipoglikémiás gyógyszerek folytatását, még nem értékelték, és nincsenek útmutatások e gyógyszerek periprocedurális alkalmazására.

Anonim elektronikus kardiológus felmérést végeztünk a betegek koszorúér-angiográfiára történő felkutatására az American Heart Association Cardiology Fellows Society of Greater New York és a Society of Cardiovascular Angiography and Interventions segítségével 2011. március és július között. A 144 kérdőíves válaszadó 24% -a ösztöndíjas. továbbképzésben és 33% orvosi karon dolgozik. Ennek a kohorsznak a 60% -a véli úgy, hogy a hiperglikémia a PCI idején káros, és 94% úgy véli, hogy a hipoglikémia a PCI idején káros.

Míg a klinikusok többsége az angiográfia előtt rutinszerűen tart orális hipoglikémiás gyógyszereket, jelentős számban nem, a koszorúér-angiográfia reggelén majdnem fele rutinszerűen folytatja a tiazolidindionokat (lásd a táblázatot). A klinikusok nagyobb valószínűséggel folytatják az inzulin alapú kezelési módokat, mint az orális gyógyszerek, de ismét nincs egységes gyakorlat. Nem kontrollált diabetes mellitusban (glikozilált hemoglobin> 10% vagy vércukorszint> 200 mg/dl) szenvedő betegeknél az orvosok valamivel több mint egyharmada számolt be arról, hogy megváltoztatja szokásos gyakorlatát és folytatja a hipoglikémiás gyógyszereket a koszorúér-angiográfia előtt.

asztal

A megkérdezett válaszadók százaléka, akik rutinszerűen hipoglikémiás gyógyszereket tartanak a beavatkozás előtt a koszorúér-angiográfiára utaló diabéteszes betegeknél (Azok százaléka, akik rutinszerűen tartják a kezelést, de kontrollálatlan cukorbetegségben folytatják a kezelést, definiálva: glikozilezett hemoglobin> 10% vagy vércukorszint> 200 mg/dL)

Szulfonilkarbamid Metformin TZDNPH-inzulin NPH 70/30 inzulin komponense * Glargin-inzulin Tartsa az adagot Folytassa a fél adagot Tartsa az adagot Folytassa a fél adagot

70% (39%)

88% ** (12%)

55% (34%)

26% (35%)

72%

63% (55%)

16% (32%)

60%

Úgy tűnik, hogy a hipoglikémia kockázata fő tényező, amely megakadályozza az orvosokat abban, hogy a PCI előtt hosszú hatású hipoglikémiás gyógyszereket folytassanak. Az ütemezett szívkatéterezési eljárások gyakran késnek, ezért bizonytalan, hogy a beteg mennyi ideig fog éhezni a koszorúér-angiogramja előtt. A hipoglikémia azonban nem valószínű, hogy bonyolítja a szívkoszorúér-angiográfiát, mivel a késő délutáni tervezett eljárással rendelkező betegek általában tudatos szedáció esetén is engedélyt kapnak egy könnyű reggelire és az eljárás befejezése után viszonylag hamar enni. Ezenkívül az étkezési szokások és a stressz szintje jelentősen változik a PCI napján, ami hiperglikémiához vezethet az artériához való hozzáféréskor. Ez megmagyarázhatja, hogy az orvosok többsége miért számolt be arról, hogy az angiográfiát megelőzően a cukorbetegeknél a hosszú hatású inzulin adagjának legalább a felét folytatják.

Bár erre a felmérésre a válaszadási arány alacsony volt, és a nem válaszolókról nincsenek adataink, mintát nyertünk a gyakorlat különböző szakaszaiban dolgozó orvosokból, ideértve a képzésben részt vevő munkatársakat és a kezelőorvosokat, mind a magánrendelő, mind az akadémikusok körében. A felmérés válaszadói is rendelkezhetnek önválasztó funkciókkal. Például csak azok válaszolhattak a felmérésre, akik szerint ez fontos vitafórum. Mindazonáltal a hipoglikémiás gyógyszerek kezelésében még mindig igazoltuk a klinikai egyensúlyt a szívkoszorúér-angiográfián áteső diabéteszes betegekben.

Megállapítottuk, hogy a hipoglikémiás gyógyszerek kezelése során a kardiológusok jelentősen változékonyak a betegek koszorúér-angiográfiára. Bizonyítékalapra van szükség a glikémiás kontroll optimális céljainak jobb meghatározásához a PCI hátterében és az orvosok oktatására a cukorbetegség terápiájának korai leállításának elkerülése érdekében. Ezenkívül prospektív randomizált vizsgálatokra van szükség annak megállapítására, hogy a hosszú hatású hipoglikémiás gyógyszerek folytatása a PCI előtt biztonságos-e és jótékony hatással van-e a hosszú távú klinikai eredményekre.

Köszönetnyilvánítás

Nagyra értékeljük mindazokat a kardiológusokat, akik részt vettek ebben a felmérésben. Köszönjük Georgina Lopez-Cruz asszonynak és Dr. Khusrow Niazinak a SCAI-tól, Susan Bishop asszonynak és Mary Gonzaleznek a New York-i AHA Kardiológiai Fellows Society-től, valamint Rebecca Ortegának és Dr. Sohah Iqbalnak a SCAI Women in Innovations szervezetnél. elektronikus felmérés az adott szervezetnek.

Ezt a tanulmányt részben az 1UL1RR029893 támogatás adta, amelyet az Országos Kutatási Forrás Központ, a Nemzeti Egészségügyi Intézet

Lábjegyzetek

B.S. hozzájárult a felmérés megtervezéséhez, az adatok elemzéséhez és a kézirat megírásához. A.D. segített a kézirat felülvizsgálatában/szerkesztésében. M. R. segített a kézirat felülvizsgálatában/szerkesztésében. L.R. áttekintette a felmérés tervét a statisztikai érvényesség biztosítása és a kézirat felülvizsgálata/szerkesztése során. S.P.S. hozzájárult a felmérés megtervezéséhez és a kézirat áttekintéséhez/szerkesztéséhez. A vezető nyomozó, S.P.S., teljes hozzáféréssel rendelkezett a vizsgálat összes adatához, és felelősséget vállal az adatok integritásáért és az adatelemzés pontosságáért.

A benyújtó szerzők egyike sem áll fenn összeférhetetlenségben.