A közelgő epehólyag-szakadás vörös zászlói

Az ultrahang és a finom laboratóriumi eredmények meggyőzhetik Önt arról, hogy ismerje el azt a beteget, akinek RUQ fájdalma van.

Még egy mozgalmas nap a paradicsomban, amikor a lakója megkérdezi, hogy tud-e egy esetet felmutatni Önnek. A páciens 49 éves nő, aki hasi fájdalom miatt jelentkezik az ED-nek. A páciens kijelenti, hogy három nappal ezelőtt epigasztrikus fájdalmai voltak, amelyek hirtelen jelentkeztek, körülbelül egy órán keresztül rosszak voltak, majd körülbelül három óra alatt fokozatosan megszűntek. Ma megismétlődött, de súlyosabb, 10-ből 9, és a jobb felső negyedbe sugárzik. Több mint 10 órája van jelen, és nem javul. Azt állítja, hogy egyszer hányt és hidegrázás van, de nem gondolja, hogy lázas volt. Körülbelül egy órája szedett ibuprofent a fájdalomra, megjegyezve, hogy ez nem igazán segített. Minden más panaszt tagad.

Fizikai vizsga során a lakója „stabil” létfontosságú jeleket jegyez fel, bár a vitálokat csak egyszer vették fel. Az impulzus 97, a vérnyomás 93/61, a légzés 22, a hőmérséklet 98,9. Elhízottnak írják le Önnek, jobb-felső negyed érzékenységgel és pozitív Murphy-előjellel, de más pozitív eredményekkel nem.

A triagiában levő PA körülbelül másfél órája rendelt laboratóriumokat, és ezek már létrejöttek, és a következőket mutatják: WBC 5.7, hemoglobin 12.3, kémia és LFT-k mind normál határokon belül. Lakója a következő képeket hozza el, amelyeket saját ágyi szonogramjával mentett. Elmeséli tervét: „Ez egyszerű epeköveknek tűnik, valódi vörös zászlók nélkül. Hazaküldhetjük hidrokodonnal, és megszervezhetünk hivatalos ultrahangot és sebészeti konzultációt járóbetegként?

K: Jelentkezik a lakója menedzsmenttervén? Mit mutatnak a képek?

Ne jelentkezzen be ezen a terven! Mielőtt a képekhez jutnánk, itt valóban több piros zászló van. Először is, a fájdalom időtartama: feltételezett epe eredetű fájdalom, amely hat óránál hosszabb ideig tart, kolecisztitisz, amíg az ellenkezője be nem bizonyul, ezért itt a hivatalos képalkotást jelzik (további klinikai gyöngyök és buktatókért lásd az alábbiakban az EM 1 perces konzultációját a kolecisztitiszről) . A második vörös zászló a létfontosságú jelek: a pulzus 97-es értéke 100 alatt van, de kissé a magas oldalon van, és a 93/61-es vérnyomás valószínűleg nem normális egy 49 éves elhízott nőnél, akinek 9/10 fájdalom, a 22-es légzés sem, és az ibuprofen után egy-két órával 98,9 ° C hőmérséklet lázat jelenthet, különösen hidegrázás esetén.

A harmadik vörös zászló a fizikai vizsga: a pozitív Murphy-jel olyan vizsga-lelet, amelyet kolecisztitisznél írtak le, nem pedig epebél kólika.

A laborok megnyugtatóak, de észrevette, hogy a különbséget nem jelentették? Ennek a betegnek valójában 22 zenekara volt. Mindig várja meg a differenciál eredményeit, ha egyet rendeltek. A normál fehérszám általában megnyugtató, de a lehetséges fertőzés hátterében a különbség súlyos szepszist tartalmaz. Fontos tisztában lenni azzal, hogy egyetlen laboratóriumi érték sem jobb, mint 50% -ban érzékeny a kolecisztitiszre, és nem ritkán az összes laboratórium normális lesz.

A képek két transzabdominális képet mutatnak az epehólyagról. Az első egy nagy epekövet mutat, hátsó árnyékolással, amely valószínűleg az epehólyag nyakába ütközik. A kép jobb oldalán, az epehólyagfenék közelében szintén árnyék látszik, de kövekre nincs bizonyíték. Ennek oka lehet az epehólyag-repedésből származó levegőgyűjtés (lásd alább a címkézett ultrahangot). A fenti fenti kép erre a területre összpontosít, és egy nem leírt területet mutat árnyékolással, amely valószínűleg szabad levegő, összhangban áll a kolecisztitisz perforált epehólyagjával.

A műtéti konzultáció megerősítő CT-vizsgálatot kért (alább látható). Jegyezze fel a pericholecystás folyadékot, de a hátsó máj és a jobb oldali vese oldalirányú folyadékgyűjtését, valamint az epehólyag elülső és mediális szabad levegőjét.

A beteg IV ampicillint/szulbaktámot kapott, és sürgősen bevitték a műtőbe. Szerencsére jól teljesített, és a műtét utáni sebészeti klinikán követte nyomon, nem pedig a szeptikus sokk vagy emelkedő cholangitis klinikán.