A közösségi fizikai aktivitás és az egészségügyi erőforrások azonosítása a hátfájás kezelésére egy fizikai aktivitási hálózat tagjainak felhasználásával

Absztrakt

Háttér

A hátfájás az egészségügyi kiadások egyik vezető oka az Egyesült Államokban, és a megnövekedett testtömeg-indexhez kapcsolódik. A hátfájás megelőzésének és kezelésének számos, bizonyítékokon alapuló módszere szorosan tükrözi a fogyásra vonatkozó ajánlásokat, beleértve a fizikai aktivitást és az egészségmegőrző tevékenységeket (PAHM). A tanulmány elsődleges célja a közösségi javak és a PAHM-nek a hátfájás kezelésében való felhasználásának megítélése volt a nyugat-virginai fizikai aktivitási hálózat (WVPAN) tagjai.

Mód

A vizsgálat résztvevőit a nyugat-virginiai fizikai aktivitási hálózatból toborozták. Ez a helyi szervezet tele van különféle ágazatok önkénteseivel, akiket több éven át különféle műhelyekről, konferenciákról vagy koalíciós találkozókról toboroztak. Ezt a hálózatot szándékosan választották vizsgálati populációnak, mivel az egész országra kiterjedően elérhetőek és ismerik a helyi közösség erőforrásait. Rövid felmérési eszközt terveztek, hogy összegyűjtsék skála felfogásukat a hátfájással kapcsolatos különféle kezelési módokról, és hogy összegyűjtsék a közösségük adott szolgáltatóival kapcsolatos helyi ismereteiket. Ezen túlmenően a résztvevők ingyenes szövegmezőben kapták meg a felsorolt kilenc kezelés összes helyi eszközét vagy erőforrását, valamint a lakóhely szerinti megyét, valamint a fizikai aktivitási hálózathoz való kapcsolódásuk jellegét. Leíró elemzéseket használtak a felmérési adatok általános mintázatának leírására. A kvalitatív adatokat a kutatócsoport manuálisan állította össze, hogy bemutassa az állam különböző részein említett specifikus kezelések témáit.

Eredmények

A résztvevők túlnyomórészt támogatták a fizikoterápiát, a rugalmassági edzést, a jógát és a mag erősítését a hátfájás kezeléseként. A válaszadók többsége „bizonytalan” volt más kezelésekkel kapcsolatban, például kognitív viselkedési terápiákkal és akupunktúrával.

Következtetések

A PAHM-beavatkozások közösségekben történő megvalósítása segíthet a hátfájásban szenvedő betegek kezelésében, és csökkentheti a hátfájás farmakológiai kezelésére való támaszkodást. A jelenlegi tanulmány adatai alátámasztják az ilyen megközelítések lehetőségét számos nyugat-virginiai megyében. Ezenkívül a helyi erőforrások és a kontextus összegyűjthetők azokból a közösségvezetői felmérésekből, amelyek a korábban kifejlesztett infrastruktúrát használják a PAHM promóciójához.

Háttér

A hátfájás az egészségügyi kiadások egyik vezető oka az Egyesült Államokban, és a megnövekedett testtömeg-indexhez (BMI) kapcsolódik [1]. Az elhízás gyakorisága növekszik a nemzetben (Centers for Disease Control [CDC], 2018) [2]. A hátfájás kezelésének számos, bizonyítékokon alapuló módszere szorosan tükrözi a fogyás ajánlásait [3]. Ezek az ajánlások magukban foglalják a fizikai aktivitást és az egészségmegőrzést (PAHM). Amellett, hogy segítik az embereket abban, hogy aktívabbak legyenek, az egészségmegőrzési tevékenységek az egészség megőrzéséhez kapcsolódnak. A PAHM-beavatkozások végrehajtása országosan problémás volt, annak ellenére, hogy az ilyen beavatkozások mellett nagy bizonyíték áll rendelkezésre [4,5,6]. A megvalósítás akadályai, amelyeket e kutatók megjegyeznek, a helyszín, az időhiány, a motiváció hiánya, a kényelmetlenség és a támogatás hiánya [4,5,6]. Az ilyen beavatkozások életképességét és végrehajtását szisztematikus vizsgálatok indokolják a magas kockázatú közösségekben.

Nyugat-Virginia vezeti a nemzetet az elhízással küzdő felnőttek, valamint az elhízással összefüggő krónikus betegségek, például a 2-es típusú cukorbetegség és a magas vérnyomás arányában [7]. Az elhízás másik, nem néma szövődménye a hátfájás, amelynek önmagában társadalmi és gazdasági jelentősége van. A PAHM-beavatkozások közösségekben történő végrehajtása segíthet a hátfájásban szenvedő betegek kezelésében, és csökkentheti a hátfájás farmakológiai kezelésére való támaszkodást.

Ez a kísérleti tanulmány az első lépés a fizikai aktivitást elősegítő, tényeken alapuló beavatkozások tervezett megvalósításában, Rabin és munkatársai ajánlásával [13]. Rabin javaslatai között szerepel az előzetes vizsgálat lefolytatása annak biztosítására, hogy az ajánlások az egyéni és szervezeti kapacitáson alapuljanak. Ez az információ tájékoztatást nyújt az olyan megyei alapellátási intézményekben folyó próbaintervenciókról, ahol életképes és rendelkezésre álló PAHM-forrásokat azonosítottak egy további partnerségen keresztül, a Practice Based Research Network-nel (PBRN). A kísérleti tanulmány régióspecifikus eredményei támogatni fogják az elsődleges egészségügyi szolgáltatókat abban, hogy megfontolják a nem farmakológiai kezelési beavatkozásokat a hátfájásban szenvedő betegek számára. Így a vizsgálat elsődleges célja leíró jellegű volt, konkrétan a jövőbeni beavatkozási munkák tájékoztatása a konkrét WV-közösségekben. A jelenlegi tanulmány célja az volt, hogy együttműködjön a WVPAN vezetésével, különösen az SZ-szel (Zizzi Sam, a cikk társszerzője), hogy megismerje az eszközöket (a közösségükben elérhető erőforrások) és a kontextust (olyan körülmények, amelyek befolyásolják a fizikai tevékenység erőforrásainak elfogadhatóságát és hozzáférhetőségét). ) a PAHM-nek a hátfájás kezelésében való felhasználásáról a WVPAN tagjai, mint közösségi vezetők.

Mód

Mintavétel és toborzás

A vizsgálat résztvevőit a WVPAN-ból vették fel. Ez a helyi szervezet tele van különféle ágazatok (például oktatás, üzleti, egészségügyi és fitnesz) önkénteseivel, akik különféle workshopokon, konferenciákon vagy koalíciós találkozókon keresztül jelentkeztek. A szervezet tagjai az állam minden területéről érkeznek, és vegyesen vannak szakemberek és közösségi laikus vezetők. A WVPAN felé irányuló kommunikációt az ActiveWV Központ kezeli a Nyugat-Virginia Egyetem Fizikai Aktivitás- és Sporttudományi Főiskoláján. A hálózatot szándékosan választották vizsgálati populációnak, mivel az egész országra kiterjedően elérhetőek és ismerik a helyi közösségek erőforrásait.

Felmérés eszköze

A rövid felmérési eszközt arra tervezték, hogy összegyűjtse a hátfájással kapcsolatos különféle kezelési módokról alkotott felfogásaikat, és hogy összegyűjtse a helyi ismereteket a közösségük egyes szolgáltatóival kapcsolatban. Így az elsődleges függő változók a válaszadók észlelései voltak a hátfájás kilenc kezelésének alkalmazásáról. Ezen méretarányú elemekhez a tagokat arra kérték, hogy jelezzék egyetértésüket vagy egyet nem értésüket egy ötpontos Likert-típusú skála segítségével, melyben hátfájás esetén kilenc PAHM-kezelést alkalmaznak. A skála az „Erősen nem értek egyet” (1) és az „Erősen egyetértek” (5) között változott. Ezek a módszerek magukban foglalták a fizikoterápiát, a csontkovácsolást, az aerob testmozgást, a hajlékony edzést, a masszázst, az akupunktúrát, a jógát/Pilates/tai-chi-t, a gyógyszerek használatát (azaz NSAID-okat) és a kognitív viselkedési terápiákat. A méretezett elemek után egy ingyenes szövegdobozt mellékeltek, amelyben arra kérték a résztvevőket, hogy sorolják fel a felsorolt kilenc kezelés helyi eszközeit vagy forrásait. Összegyűjtötték a lakóhely szerinti megyét és a fizikai aktivitási hálózathoz való kapcsolódásuk jellegét is (pl. Egészségügyi szolgáltató, fitnesz szolgáltató, kormányzati szervezet, oktató stb.). A résztvevőkről további demográfiai változókat nem gyűjtöttek.

Eljárások

Az Intézményi Felülvizsgálati Testület jóváhagyása után online felmérést küldtek a WVPAN mind a 1248 tagjának az online felmérési rendszer, a REDCap segítségével. A REDCap egy biztonságos webalapú alkalmazás, amelyet a Nyugat-Virginia Egyetem használ [14]. Egy héttel később emlékeztető e-mailt küldtek azoknak a tagoknak, akik nem válaszoltak a felmérésre. Ezenkívül a kérdőívre mutató élő linket is közzétettük a WVPAN tag Facebook-oldalán. Az IRB által jóváhagyott kísérőlevél szerepelt a tagoknak a tanulmány leírása céljából elküldött e-mailben. A résztvevők jelezték írásbeli beleegyezésüket a részvételhez egy négyzet bejelölésével, amely megnyitja a felmérést. Az összes visszaküldött kérdőívet névtelenül fogadtuk a REDCap alkalmazáson keresztül.

statisztikai elemzések

Mivel a vizsgálat elsődleges célja feltáró volt, leíró elemzéseket használtak a skálázott adatok általános eredménymintáinak leírására. Pontosabban átlagokat és szórásokat generáltak a skálázott elemekre, és kiszámolták a százalékokat a kategorikus elemekre. Ezeket a kvantitatív elemzéseket közvetlenül a REDCap program keretében hajtották végre. A nyílt szöveges válaszokhoz kvalitatív tartalomelemzést alkalmaztunk az adatokra induktív megközelítéssel. A leggyakoribb válaszokat a kutatócsoport manuálisan állította össze, hogy bemutassa az állam különböző részein említett specifikus kezelések témáit.

Eredmények

Két e-mail emlékeztető után 145 válasz érkezett az e-mailes felmérésre, amely az 55 (73%) megyéből 41-re terjedt ki, ami 11,6% -os válaszadási arányt eredményezett. A legtöbb tag Nyugat-Virginia két magasabb lakosságú területéről, Kanawha (16%) és Monongalia megyéből (17%) érkezett. Öt tag, aki kitöltötte a felmérést, nem jelölte meg lakóhelyének megyéjét.

A WVPAN tagság formális és informális kapcsolatokat tartalmaz a fizikai aktivitással. Néhányan a fitneszhez kapcsolódó vállalkozások alkalmazottai vagy tulajdonosai. Mások tanárok vagy egészségügyi szolgáltatók. Arra kértük a válaszadókat, hogy azonosuljanak a hat kategória egyikével. A fitnesz rajongót kategóriába sorolták, hogy megragadja azokat, akiknek nincs hivatalos vagy szakmai szerepe a fizikai erőnlétben, de csatlakoztak a WVPAN-hoz, hogy kapcsolatban maradjanak a hálózatok tevékenységével. A válaszadók körülbelül 75% -a hivatalos szerepet töltött be a WVPAN-ban oktatóként, kormányzati alkalmazottként, fitneszoktatóként vagy egészségügyi szolgáltatóként végzett munkáján keresztül. A legtöbb válaszadó oktatóként jelezte a WVPAN-hoz való tartozását (43%). Hét válaszadó nem jelezte hovatartozását. A tagok WVPAN-hoz való csatlakozásának részleteit az 1. táblázat tartalmazza.

A WVPAN tagjai túlnyomórészt egyetértettek abban, hogy a fizikoterápia fontos a hátfájás szempontjából, és 93% azt jelzi, hogy egyetértenek vagy határozottan egyetértenek ezzel az állítással. Egyéb fizikai tevékenységeket, például a rugalmassági edzést és a mag erősítését szintén nagy mértékben támogatták, 95% -ban. A válaszadók többsége „bizonytalan” volt más kezelésekkel, például a kognitív viselkedési terápiákkal és az akupunktúrával kapcsolatban. A felmérés válaszainak részleteit a 2. táblázat tartalmazza. A WVPAN tagjait arra kérték, hogy határozzák meg a PAHM hátfájás kezelésére szolgáló helyi erőforrásokat vagy eszközöket, amelyek úgy érzik, hogy érdekelhetik a betegeket vagy az egészségügyi szolgáltatókat. A szabad szöveges válaszok között szerepelt a tánc, az úszás, a stressz csökkentése és az általános wellness. A legtöbb javaslatot ismét az állam legnépesebb megyéinek tagjai tették. A leginkább hivatkozott forrás a jóga volt, amely 15 megyében az állam egész területén jól képviseltette magát. Azokat a megyéket, ahol a jógára a derékfájás kezelésére szolgáló erőforrásként hivatkoztak, az 1. ábra mutatja.

Jóga források a WVPAN tagjaitól. A WVPAN tag által azonosított legalább egy jógaforrással rendelkező megyék. A térkép a mapchart.net engedélyével készült

A helyi erőforrások cégneveivel együtt az emberek név szerint is javasoltak terapeutákat és oktatókat, személyes ajánlásokat adva nekik. Néhány résztvevő a megfizethető alternatív kezelések hiányára hivatkozott a hátfájás ellen. Például: „Itt rejlik a probléma; itt Monroe megyében nincs más figyelemre méltó lehetőség, mint a gyógytornászok. Megfizethető és praktikus alternatívákat kell elérhetővé tennünk itt, Monroe megyében ”. „Kis városomban nagyon kevés forrás található. Sporadikus jógaórák a Stockert Ifjúsági Központban. A masszázs terápia nagyon korlátozott. ”

Egy másik résztvevő hozzátette:

Newell, Chester és New Cumberland térségében nagyon kevés lehetőség kínálkozik azok számára, akik bármilyen típusú gyakorlatot és alapvető erősítő programokat keresnek polgáraink számára. Az iskoláknak nulla pénzeszközük van a testnevelési programokra, az éves kari szenátusi alapokon kívül. Úgy érzem, hogy közösségünk nem tartja fontosnak a fizikai erőnlétet az életükben:( .

Mások az elérhető forrásokhoz való hozzáférés kihívásait ismertették:

A WV déli részén a fenti kezelési módszerek némelyikéhez helyben nincs hozzáférés. Néha legalább egy órát kell vezetnie ahhoz, hogy ilyen kezeléseket kapjon. Néha a biztosítótársaságok nem fedezik a kezelést. Például a munkám során biztosított biztosításom csak 20 kiropraktikai ellátást fedez le, és a mentális egészség korlátozott, és ha jóváhagyják, akkor magasabb az önrész, amit nem engedhet meg magának. A biztosításom sem fedezi az edzőtermi tagságot, az ország déli részén az iparral munkaválságban vagyunk. Alig engedhetjük meg magunknak, hogy ételt tegyünk az asztalra, annál kevesebbet vásárolhatunk tornaterem tagságot.

Vita

Ebben a tanulmányban arra törekedtünk, hogy felmérjük a PAHM hátfájás kezelésére való felhasználásának közösségi forrásait, eszközeit és kontextusát egy korábban kifejlesztett közösségi hálózaton keresztül. A végrehajtási kutatási konstrukciók konszolidált keretrendszerén belül fel kell mérni és el kell számolni a hivatalos és informális hálózatok jellegét és minőségét, az alapfeltevéseket, az attitűdöket és az érdekelt felek közötti közös felfogást a fontosságról, valamint a rendelkezésre álló erőforrásokat [15]. Ezenkívül a „bajnokok” vagy a közösségi vezetők közti „közömbösség vagy ellenállás leküzdése” kulcsfontosságú eleme a végrehajtási beavatkozásnak.

Csoportunk korábbi munkája nyitottságot mutatott a hátfájásban szenvedő betegek körében egy szubspecialista klinikai környezetben, hogy megvitassák a PAHM-et és más súlycsökkentési stratégiákat, amelyek a hátfájás kezelésének elősegítésére szolgálnak, de a PAHM megvalósítása különös regionális ismeretek nélkül kihívást jelent helyi PAHM-források [16]. A WVPAN közösség vezetőinek ez a felmérése áttekintést nyújt a lehetséges PAHM-forrásokról az egész államban, ugyanakkor értékeli a PAHM-hez való hozzáállást a hátfájás kezelésében az érintettek ezen csoportja körében. Fontos, hogy a PAHM-források elérhetőnek tűnnek az állam egész területén, bár valószínűleg nem minden megyében. Több egyedi fizikai aktivitási forrást azonosítottak azokban a megyékben, amelyekben több tag válaszolt a felmérésre, míg a jóga az állam egész területén elterjedtebb volt. A felmérés a jövőbeli végrehajtási beavatkozások potenciális vásárlását is értékeli a közösségi vezetők részéről, akik úgy tűnik, hogy határozottan támogatják a PAHM módszereket a hátfájás kezelésében. Különösen a fizikoterápiát, a jógát és a rugalmasságot segítő edzéseket, valamint az aerob testmozgást érezték előnyösnek. Ezek a módok különös figyelmet fordíthatnak a további tanulmányozásra.

Ez a tanulmány hozzájárul a közösségi elkötelezettség egyre növekvő számához. Ez a folyamat magában foglalja a „közreműködést a földrajzi közelség, különleges érdeklődés vagy hasonló helyzetek által érintett emberek csoportjaival a jólétüket érintő kérdések tekintetében” [17]. Ebben a tanulmányban a WVPAN-nal, egy olyan embercsoporttal álltunk kapcsolatba, akiknek különös érdeklődésük van a nyugat-virginiai fizikai aktivitás iránt. A közösségi szerepvállalás bevált stratégia a testmozgás és az egészséges életmód prioritásainak azonosítására az egyedülálló közösségekben. Például Fialkowski és mtsai, a Gyermekek egészséges életmód programjával foglalkozva meghatározták a környezeti prioritásokat a gyermekkori elhízás kezelésére az USA távoli és alulteljesített lakosságában és a kapcsolódó Csendes-óceáni szigeteken. A kutatók megállapították, hogy a közösség vezetői és a helyi testmozgás aktivistái, valamint azok, akik a gyermekkori egészségügybe fektettek, hálásak voltak a lehetőségért, hogy megvitassák a gyermekkori elhízást és közreműködhessenek [18]. Az egyik megvitatott prioritás a testmozgás elősegítése volt.

A helyi részvétel elengedhetetlen a helyi ismeretek és kontextus keresése során [19]. A közösségi alapú tudásnak a kutatásba történő integrálása pedig a közösség javát szolgálja. Sőt, azok a tagok, akik tapasztalataik alapján tájékoztatják a helyi ismereteket, hozzájárulnak a program nagyobb sikeréhez és fenntarthatóságához [19]. Azzal, hogy a WVPAN-nal együttműködve azonosítottuk a PAHM-t a hátfájás kezelésére, számos helyileg azonosított forrást találtunk a jövőbeli beavatkozások tájékoztatására, amelyek célja a kezelés elfogadható lehetőségeinek biztosítása. Ezek az eredmények hasonlóak John és munkatársaihoz, akik a közösség tagjait arra késztették, hogy készítsenek egy attribútumtérképet az étrend és a fizikai aktivitás helyi erőforrásait feltáró fotók segítségével [20]. Ezenkívül olyan információkat gyűjthettünk a helyi lakosoktól, amelyeket internetes kereséssel nem tudnánk megtalálni. A résztvevők név szerint személyes ajánlásokat adtak, és néhányan teljes erőforráshiányukat fejezték ki. A jelenlegi tanulmány bemutatja a helyi szervezetekkel, például a WVPAN-nal való partnerség megvalósíthatóságát egy újfajta megközelítés érdekében, amely az egész államra kiterjedő tagokat bevonja a kutatásba.

Következtetés

Ez a kísérleti tanulmány a bizonyítékokon alapuló beavatkozások tervezett végrehajtásának első lépése volt a fizikai aktivitás, mint hátfájás kezelésének elősegítése érdekében. A helyi erőforrások és a kontextus a közösség vezetőinek felméréseiből származhat, amelyek a korábban kifejlesztett infrastruktúrát használják a PAHM promóciójához. A felmérésre adott alacsony válaszadási arány mellett azonban további munkára van szükség, mivel ezek az eredmények csak a csoport hozzáállását tükrözik. Mindazonáltal ezek az előzetes adatok értékes inputot szolgáltathatnak a PAHM-nek a nyugat-virginiai vidéki közösségben történő felhasználásával kapcsolatos intervenciós fejlesztések kiépítéséhez.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

A tanulmány során keletkezett vagy elemzett összes adatot ez a közzétett cikk tartalmazza.