A krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknek tanácsot kell kapniuk az étrendről, a gyógyszerek felépítéséről

Frieda Wiley, PharmD

Frieda Wiley, PharmD, BCGP, író és gyógyszerész.

A szervi funkció megváltozása rendszeres ellenőrzést, tanácsadást igényel

A krónikus vesebetegség (CKD) a vesefunkció progresszív elvesztésével jellemzett állapotok spektruma. Harminc millió amerikai embernek van valamilyen formája a CKD, és még több millióan kockáztatják annak kialakulását. A vese működésének védelme és megőrzése vállalkozás lehet, mivel sok gyógyszert megtisztítanak a vesék, vagy megváltoztatja a vese működését. Dialízisben szenvedő betegeknél egyes gyógyszerek dializálódhatnak, ha azokat dialízis előtt adják be. De ennek a betegpopulációnak a sikeres kezelése meghaladja a beteg egyéniségének és farmakokinetikájának bonyolultságát, és tudomásul kell vennie, hogy a betegeknek nincs tudatuk az állapot teljes spektrumával kapcsolatban.

„A vesebetegség nagyon gyakori, és gyakran azok, akiknek ez van, nem feltétlenül tudják, hogy vannak, mert addig nincsenek tüneteik, amíg az egészen előrehaladott állapotú. Valójában sokan nem érzik magukat rosszul, amíg a végstádiumú vesebetegséghez nem jutnak ”- mondja Kevin Erickson, a Baylor College of Medicine orvostudományi docense.

Vese funkció

A károsodott vesefunkció a test más területeire is hatással van, és ez rendkívül fontos szerepet játszik a monitorozásban. A vesék fontos szerepet játszanak a homeosztázis fenntartásában a testben azáltal, hogy szabályozzák az extracelluláris folyadék térfogatát, a test egyik természetes pufferrendszerét és a test belső pH-ját; az ionkoncentrációk szabályozása; a test ozmolaritásának kiegyenlítése; a hulladék és más nem kívánt anyagok kiválasztása; és termel és aktivál hormonokat, beleértve a renint és az eritropoietint. Bármi, ami károsítja a veseműködést, veszélyeztetheti a vese képességét e kritikus feladatok végrehajtására.

A gyógyszerek és az adagok kiválasztása

A vesekárosodás különböző szakaszait a vese glomerulusai által a vért szűrő sebesség, a glomeruláris filtrációs sebesség (GFR) határozza meg. A 90 ml/perc GFR normális működésű 1. stádiumú vesebetegségnek minősül, míg az alacsonyabb GFR értékek a vesefunkció romlásának felelnek meg. A vesebetegség legsúlyosabb formája - veseelégtelenség - a veseműködés súlyos vagy csaknem teljes elvesztését eredményezi. Erickson szerint a vesefunkció az idő múlásával megváltozik, ezért a gyógyszerek - különösen a vesék által ürítettek - szükségessé tehetik a kiigazítást, ha hosszú ideig szedik őket.

Farmakológiai szempontból a vese az egyik mechanizmus, amellyel a test megtisztítja a gyógyszereket, így a veseműködés csökkenésével egyes gyógyszerek felhalmozódnak a testben. A dózismódosítás magában foglalhatja a vesén átesett gyógyszerek adagjának és adagolási gyakoriságának csökkentését. Például egy tipikusan napi kétszer adagolt antibiotikumot az adag felénél és csak naponta egyszer kell beadni csökkent vesefunkciójú betegeknél. Ezenkívül bizonyos gyógyszerek további vesekárosodást okozhatnak olyan betegeknél, akik már vesekárosultak.

Olvassa tovább a 2. oldalon.

Monitoring funkció

Vicky Lewis, RPh, BCOP, a Fort Worth-i Texas Health Harris Methodist Kórház vesetranszplantációs klinikai gyógyszertári szakembere azt mondja, hogy a CKD-s betegek vesefunkcióját monitorozni kell a kreatininszint és a kreatinin-clearance/becsült GFR (eGFR) szempontjából. A gyógyszeres adagokat a megváltozott farmakokinetika alapján kell beállítani, és figyelembe kell venni a gyógyszer dialízissel történő eltávolításának hatásait. Ezenkívül bizonyos gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni, vagy ellenjavallt a CKD-s betegeknél, mondja.

A betegfigyelés másik kulcsfontosságú eleme a hiperfoszfatémia, a hipokalcémia, a D-vitamin-hiány és a másodlagos hiperparatireoidizmus laboratóriumi értékeinek monitorozása - ezek mind előfordulhatnak CKD esetén.

Mivel a funkció csökkenése akadályozza a vese vörösvérsejt-termelő képességét, a vérszegénység gyakori lehet a CKD-s betegeknél. A vashiány is hozzájárul a problémához, de Lewis figyelmeztet arra, hogy az orális vaskészítmény ritkán hatékony CKD-s betegeknél. A betegeknek szükség lehet táplálékkiegészítésre egy speciálisan CKD-s betegek számára kialakított multivitaminnal.

"Sok szokásos multivitamin az ajánlottnál nagyobb mennyiségű A- és C-vitamint tartalmaz" - mondja Lewis. A standard multivitaminok elektrolitokat is tartalmazhatnak, amelyek korlátozottak lehetnek CKD-s betegeknél, például kálium és foszfor.

Dialízis és transzplantáció

Egyes gyógyszereket dializálnak, és azokat a beteg dialízis után kell beadni. "El kell gondolkodnunk azon, hogy a dialízis eltávolítja-e a gyógyszereket" - mondja Erickson. "Egyes gyógyszereket kiegészítőként kell adni, és általában kisebb molekulákról van szó, amelyek nem kötődnek fehérjéhez."

Az előrehaladott vesebetegségben szenvedő betegek általában eritropoietint stimuláló anyagot és aktivált D-vitamint kapnak. Míg néhány vesebeteg orális D-vitamint, a dialízisben szenvedő betegek általában D-vitamin injekciókat kapnak.

A vesetranszplantáltak további komplexitási réteget kell figyelembe venniük. Az átültetett vese általában hasonlóan reagál, mint egy egészséges natív vese, de Brenna Kane, PharmD, BCPS, a Chicagói Orvostudományi Egyetem szervátültetéssel foglalkozó klinikai gyógyszerész szakembere hangsúlyozza a veseműködés fontosságának fontosságát a gyógyszerek felírása, adagolása és beadása során. ezek a betegek.

Diéta

Figyelembe kell venni a korlátozott funkciójú betegek és néhány transzplantált beteg étrendi korlátozásait is. Kane szerint ezek az étrendi módosítások egyénenként változnak, és nagymértékben függenek az egyén vesefunkciójától és az elektrolit-egyensúlytól. Ilyen esetekben a CKD nem lehet az egyetlen tényező, amely megzavarhatja az elektrolit szintjét.
„A foszfor érdekes példa az [elektrolit-egyensúlyhiányra], mivel a transzplantáció után normális veseműködésű és tartósan

a másodlagos hiperparatireoidizmus hipofoszfatémiával vagy alacsony vérszinttel járhat, ami megnöveli az étrendi foszforbevitelt. ”- mondja Joseph Vassalotti, az Országos Vese Alapítvány főorvosa. Ezzel szemben az alacsony vesefunkciójú, általában 30 ml/1,73 m2 eGFR alatti transzplantált betegeknél hiperfoszfatémia alakulhat ki. Ezeknek a betegeknek korlátozniuk kell az étrendi foszfort.

Bizonyos gyógyszerek, mint például a CKD-ben alkalmazott ACE-gátlók és kalcineurin-gátlók, növelhetik a káliumszintet, és alacsony káliumtartalmú étrendet írnak elő. Ezenkívül a kalcineurin jelentős gyógyszerkölcsönhatásai tovább bonyolíthatják a beteg gyógyszeres kezelését, további lehetőséget teremtve a gyógyszerészi beavatkozásra.

"A gyógyszerkölcsönhatások intenzitása arra késztethet minket, hogy elkerüljük bizonyos gyógyszereket, ha lehetséges, és alacsonyabb interakciós potenciállal rendelkező gyógyszereket válasszunk" - mondja Kane. "Általában körültekintően kezeljük azokat a gyógyszereket, amelyek vesetranszplantációt követően nefrotoxikus potenciállal bírnak, de szoros figyelemmel alkalmazzuk őket, ha az előny meghaladja a kockázatokat."

Kane példaként említi, hogy előnyben részesíti az integráz inhibitor alapú antiretrovirális kezelést a HIV-transzplantált betegeknél a proteáz-alapú inhibitorokkal szemben. Azt is javasolja, hogy kerüljék az NSAID-kat transzplantált betegeknél, hogy elkerüljék a hemodinamikus vesekárosodás lehetőségét. A transzplantáció után CKD-s betegeknél dolgozó gyógyszerészeknek körültekintően kell eljárniuk, amikor a beteg transzplantáció utáni gyógyszeres kezelését kombinálják más olyan gyógyszerekkel, amelyek myelosuppresszív hatást fejthetnek ki az additív toxicitások miatt.

Betegképzés

"Annak biztosítása, hogy a betegek megfeleljenek a foszfátkötőknek, a kalciumpótlásnak, a D-vitamin pótlásának és a kalcimimetikumoknak, kritikus fontosságú a vesecsont-betegség megelőzésében" - mondja Lewis.

A betegek motiválása a foszfor étrendi korlátozásának elfogadására szintén fontos. Lewis szerint a foszfátkötő és a foszfátkorlátozó étrend betartása alacsony, amit annak tulajdonít, hogy a betegek nem értik a túl sok foszfor következményeit.

A CKD kezelése - a színpadtól függetlenül - kihívást jelent, de Kane szerint az optimális eredmények biztosítása magában foglalja a kezelés sokkal többet, mint maga a CKD.

"Úgy gondolom, hogy a legnagyobb kihívást a CKD-s betegek összetettsége jelenti" - állapítja meg a nő, rámutatva a társbetegségek és a bonyolult gyógyszeres kezelések gyakoriságára a CKD-s betegek körében. "A gyógyszerészek segíthetnek a csapatnak ezeknek a betegségeknek a teljes kezelésében, a betegek oktatásában és a betartás akadályainak felszámolásában."

Noha a gyógyszerész szerepe a CKD kezelésében nem biztos, hogy teljes megoldás a CKD-s betegek számára, a gyógyszerészek bevonása az ellátásukba mindenképpen lépés a helyes irányba.