Diabéteszes ketoacidózisban jelentkező pankreatogén cukorbetegséghez vezető krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: ritka entitás

Gabriel Melki

Orvostudományi Osztály, St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, NJ, USA

Linda Laham

Orvostudományi Tanszék, St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, NJ, USA

Gres Karim

Orvostudományi Tanszék, St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, NJ, USA

Fnu Komal

Orvostudományi Tanszék, St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, NJ, USA

Vinod Kumar

Orvostudományi Osztály, St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, NJ, USA

Shaker Barham

b Gasztroenterológiai Tanszék, St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, NJ, USA

Matthew Grossman

b Gasztroenterológiai Tanszék, St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, NJ, USA

Sugabramya Kuru

Orvostudományi Osztály, St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, NJ, USA

Hadir Mohamed

Orvostudományi Osztály, St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, NJ, USA

Rana Garris

Orvostudományi Tanszék, St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, NJ, USA

Walid Baddoura

b Gasztroenterológiai Tanszék, St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, NJ, USA

Absztrakt

Bevezetés

Esetleírás

A hasi medence számítógépes tomográfiája, amely diffúz meszesedéseket és többszörös pseudocystaképződést mutat, összhangban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladással.

Vita

A ketontermelést felemelõ stresszhormonok a glukagon, a kortizol, a katekolaminok és a növekedési hormon [6, 7]. A relatív inzulinhiány állapotában a glükagon fokozza a lipolízist, ami viszont növeli a máj zsírsav ellátását [6, 7]. A glükagon fő hatása a májra, ahol gátolja a malonil-CoA szintézist, amely aktiválja a karnitin-aciltranszferáz rendszert [6, 7]. Ez fokozza a zsírsav oxidációt és a ketogenezist [6, 7]. A DM3c-ben az alacsony glukagonszint más stresszhormonok, a kortizol, a katekolaminok és a növekedési hormon fokozásához vezet [6, 7]. Az akut stresszes állapotban, például a DKA-ban a legkiemelkedőbb a katekolamin, amely lehet a fokozott hormon, amely felszabályozza a ketontermelést [6, 7]. A katekolaminok szabályozzák a ketontermelést azáltal, hogy stimulálják az adipociták lipolízisét, és szabad zsírsavakat juttatnak a májhoz ketonok előállításához [6, 7].

Következtetés

A DKA állapotát alátámasztó diagnosztikai vizsgálatok a megnövekedett anionrés metabolikus acidózis, pozitív ketonok a szérumban és a vizeletben, a szérum glükózszintjének emelkedése, valamint a vér karbamid-nitrogénjének és kreatininszintjének emelkedése. Azoknál a betegeknél, akik krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvednek és DKA-ban vannak jelen, döntő fontosságú a DM3c-re gondolni, mivel ez befolyásolná a hosszú távú kezelést [5]. A DM3 egy alul diagnosztizált és figyelmen kívül hagyott betegség, amelyet gyakran DM1-nek vagy DM2-nek tévesztenek [4]. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeket HbA1c-s cukorbetegség szempontjából át kell vizsgálni. A cukorbetegség megerősítése után a DM1 autoimmun kezelését kell elküldeni a késői DM1 kizárása érdekében.

Tanulási pontok

1) A DM3c egy új entitás a hasnyálmirigy-cukorbetegségben. 2) A DM3c a hasnyálmirigy patológiájának köszönhető. 3) A patogenezis magában foglalja a helyi szigetsejtek pusztulását, a szigetsejtek fibrózisát, a helyi citocin felszabadulását vagy a műtéti eltávolítást. 4) A DM3c vezető oka a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. 5) A DKA-ban jelenlévő betegek nem feltételezhetik, hogy DM1-vel rendelkeznek, különösen akkor, ha kórtörténetében krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szerepel. 6) Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeket rendszeresen ellenőrizni kell a HbA1c-szinttel rendelkező cukorbetegség kialakulásában. 7) Ha krónikus hasnyálmirigy-betegségben szenvedő betegek laboratóriumi bizonyítékokat tárnak fel a glükóz-intolerancia (például emelkedett HbA1c) esetén, a betegeknek autoimmun kezelést kell küldeniük a DM1 kizárására. 8) A DM3c diagnózisához a glükóz intolerancia, a pancreatitc kompromisszumának képi bizonyítéka és a cukorbetegség negatív autoimmun okai szükségesek.

Köszönetnyilvánítás

Köszönetet mondunk Dr. Patrick Michael-nek (a Belgyógyászati Rezidencia programigazgatója), Dr. Michael Agnellinek (a Belgyógyászati Rezidencia társprogram-igazgatója), Dr. Monisha Singhalnak (a Belgyógyászati Rezidencia társ programigazgatója) és Dr. Robert Lahitának. (Az Orvostudományi Osztály elnöke) folyamatos támogatásukért és útmutatásukért.

Pénzügyi beszámoló

A szerzők nem részesültek finanszírozásban.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Tájékozott beleegyezés

A betegtől tájékozott beleegyezést kaptak ehhez az esetjelentéshez.

Szerző közreműködései

Minden szerző hozzájárult a kézirat átdolgozásához és jóváhagyásához.