Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: Kihívás a diagnosztizálásra, nehéz kezelni

Kezelés

A CP kezdeti kezelése az életmód módosítása alkohollal és a dohányzás abbahagyásával, más metabolikus vagy exogén toxinok eltávolításával együtt. A további kezelés 3 kategóriába sorolható: orvosi, endoszkópos és sebészeti. A terápiás intézkedések megfelelő megválasztása a beteg általános egészségi állapotától, valamint a CP etiológiájától és súlyosságától függ. 5.

Egy másik orvosi szempontból fontos a hasnyálmirigy exokrin diszfunkciójának kezelése. A hasi fájdalom, a felszívódási zavar, a fogyás és a steatorrhea exokrin elégtelenségre utal. Az ilyen tünetekkel járó betegek számára a kezelés ajánlott. A legtöbb beteg emésztési enzim-pótlással, például 40 000 egység lipázzal kezdi a terápiát étkezés közben. Súlyos elégtelenség esetén napi háromszor 90 000 egységre lehet szükség. Kisebb mennyiségek megfelelőek könnyebb ételekhez vagy harapnivalókhoz. 5,9 A tipikus enzimkészítmények amilázt és proteázt tartalmaznak. A hisztamin-2 receptor antagonisták és a protonpumpa inhibitorok az enzim kiegészítés mellett előnyöket nyújtanak. Ezek a szerek úgy hatnak, hogy minimalizálják a hasnyálmirigy-enzimek korai enzimatikus gyomorsav általi lebontását. A zsírbevitel csökkentése és a napi többszöri kis étkezés fogyasztása szintén hatékony néhány beteg számára. Az enzimpótlásra adott reakció nyomon követhető a zsírban oldódó vitaminok, különösen a D-vitamin szérumszintjének gyakori ellenőrzésével

Az orvosi terápia harmadik célja a hasnyálmirigy endokrin hiányának kezelése. A „hasnyálmirigy-diabétesz” vagy „3C-típusú cukorbetegség” címkével ezt az entitást meg kell különböztetni az 1. vagy a 2. típusú cukorbetegségtől, bár a korai szakaszban hasonlóan kezelik. 5,9,10 Amíg az inzulinra nincs szükség az euglikémia szempontjából, a 3C típusú cukorbetegséget sikeresen kezelhetjük metforminnal. Az antidiabetikus hatások mellett a metformin daganatellenes tulajdonságokkal rendelkezik, és arról számoltak be, hogy akár 70% -kal is csökkenti a hasnyálmirigyrák kockázatát. 10 A szulfonilkarbamid-készítmények szintén megfelelő választásnak tekinthetők, de ügyelni kell a hipoglikémia elkerülésére. Ha endokrin elégtelenség következik be, és az első vonalbeli kezelés hatástalan, inzulinra lesz szükség. Az 5,10 inkretin-alapú terápiák, mint például a glukagon-szerű peptid-1 (GLP-1) analógok és a dipeptidil-peptidáz 4 (DPP-4) inhibitorok, nem ajánlottak a gyógyszerek által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladás és a problémás mellékhatások egyidejű megnövekedett kockázata miatt. . Hasonlóképpen kerülni kell a tiazolidindionokat is. 10.

Endoszkópiára lehet szükség, ha az orvosi terápia sikertelen. A betegek körültekintő kiválasztása körültekintő az endoszkópos szövődmények, például az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a CP súlyosbodásának elkerülése érdekében. 5 Az ERCP általában meghatározó az elzáródó intraduktális kövek eltávolításában, az intraduktális szűkületek kitágításában és az pszeudociszták elvezetésében. 5,9

Az intervenciós műtét olyan betegek számára van fenntartva, akik számára az orvosi és endoszkópos terápia sikertelen. A súlyos CP bizonyos eseteiben műtétre van szükség első vonalbeli terápiaként. A műtéti javallatok közé tartozik a rossz fájdalomkontroll; nyombél-, epe- és hasnyálmirigy-elzáródás; tüneti pszeudociszták (komplexek vagy nagyok); kiterjedt nekrózis; és a hasnyálmirigyrák gyanúja. 5 Négy általános sebészeti technikát alkalmaznak

A pancreaticojejunostomia obstruktív ductalis betegség esetén Frey vagy Puestow technikával végezhető. 5.
A pancreaticoduodenectomia a hasnyálmirigy fejének jelentős betegségével járó esetekben a Whipple vagy a Beger megközelítéssel végezhető. 5.
A distalis pancreatectomia előnyös a hasnyálmirigy-farok betegségében. 5.
A teljes hasnyálmirigy-eltávolítás szigetecske-automatikus transzplantációval végezhető nem obstruktív betegségben szenvedő betegeknél és a teljes hasnyálmirigyet érintő acini atrófiájában. 5.

Következtetés

Ez az áttekintés megvitatta a CP komplex jellegét, és az összes szolgáltató körében felhívja a figyelmet a betegségre. Fontos, hogy ismerje a kockázati tényezőket, a klinikai megjelenést, a diagnosztikai munkát és a kezelést. A CP korai felismerése kiemelten fontos az állapotban lévő betegek életminőségének megőrzésében.

Anna Walker, PA-C, orvos asszisztens az orvostan tanszéken, a gasztroenterológiai osztályon, az Augusta University Medical Center-ben, Augusta, Georgia. Michael Felz, orvos, a georgiai Augusta-i Augusta Egyetem orvos-asszisztens tanulmányainak tanszékének klinikai docense.

Ez a cikk eredetileg a Clinical Advisor oldalon jelent meg