A magas rosttartalmú étrend javíthatja a bélműködést és az egészséggel kapcsolatos életminőséget a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél

Carol S. Brotherton

Virginia Egyetem, Kiegészítő és Alternatív Terápiák Tanulmányozási Központja, tudományos munkatárs; P.O. Box 800782, Charlottesville, Virginia 22908-0782; 1-703-282-1656 (telefon); 1-434-243-9938 (FAX)

Ann Gill Taylor

Virginia Egyetem, a kiegészítő és alternatív terápiák tanulmányozásának központja, a központ igazgatója; P.O. Box 800782, Charlottesville, Virginia 22908-0782; 1-434-924-0113 (telefon); 1-434-243-9938 (FAX)

Cheryl Bourguignon

Virginia Egyetem, Kiegészítő és Alternatív Terápiák Tanulmányozási Központja, ápolói docens és statisztikus; P.O. Box 800782, Charlottesville, Virginia 22908-0782; 1-434-924-0113 (telefon); 1-434-243-9938 (FAX)

Joel G. Anderson

Virginia Egyetem, a kiegészítő és alternatív terápiák tanulmányozásának központja, ápolóiskola, ápoló egyetemi adjunktus; P.O. Box 800782, Charlottesville, Virginia, 22908-0782; 1-434-243-9936 (telefon); 1-434-243-9938 (FAX)

Absztrakt

Háttér

A genetikai és környezeti tényezők együttesen járulnak hozzá a Crohn-betegség (CD) kifejeződéséhez. A genom egészére kiterjedő asszociációs vizsgálatok genetikai kockázati tényezőket azonosítottak a fenotípus-specifikus CD viselkedés szempontjából (Barrett et al., 2008; Lichtenstein et al., 2011). A CD-expresszió epidemiológiai vizsgálata azonban erős környezeti tényezőre mutat, és olyan alternatív változókra utalhat, amelyek a CD-kezelési tervekben megcélozhatók (Bernstein, 2010). Például az iparosodott nemzetekbe bevándorlók gyermekeinek nagyobb a CD előfordulási gyakorisága, ami a befogadó nemzettel és a származási országgal kapcsolatos kockázatok arányát mutatja (Pinsk et al., 2007). Így az egyén genetikai összetétele és a rosszul megértett környezeti hatások közötti kölcsönhatás bonyolultabbá teszi a CD tüneteinek kezelését az adott egyénnél.

A CD farmakológiai és sebészeti beavatkozásainak fejlődése ellenére sok ember továbbra is elhúzódó tüneteket tapasztal, gyakran hasmenést, hasi fájdalmat és bélvérzést (Lichtenstein, Hanauer és Sandborn, 2009). A Clevelandi Klinikán végzett felmérés azt mutatta, hogy a tünetek a CD-vel reagáló válaszadók 68% -át érintik, és a CD-vel küzdő egyének 28% -a szükségesnek találta a munkahely megváltoztatását a tünetek miatt (Zutshi, Hull és Hummel, 2007). A CD-kezelés éves költségét becslések szerint évi 3,6 milliárd dollárra becsülik (Kappelman, Palmer, Boyle és Rubin, 2010).

A teljes kiőrlésű korpás gabonafélék fogyasztásának indoklása a CD tünetei között tartalmaz jótékony mikroszkópos hatásokat a gyomor-bél traktusban (GI). Pontosabban, ezek a mikroszkópos hatások magukban foglalják a butirát és más rövid láncú zsírsavak hatásait, amelyek a komplex szénhidrátok baktériumfermentációjának metabolitjai (Benjamin et al., 2011; Kalha & Sellin, 2004; Pryde, Duncan, Hold, Stewart, & Flint, 2002). A butirátus részt vesz a vastagbélhám helyreállításában a szövetek lebomlása után, serkenti a hámsejtek normális fenotípusos expresszióját, és biztosítja ezeknek a sejteknek a folyamatos fenntartását, szabályozza a szomszédos sejtek közötti szoros átjárhatósági permeabilitást és lefelé szabályozza a nukleáris faktor kappa bétát, ami csökkent tumorhoz vezet. nekrózis faktor és elméletileg csökkenti a krónikus gyulladás kockázatát (Kripke, Fox, Berman, Settle és Rombeau, 1989; Ohata, Usami és Miyoshi, 2005; Segain és mtsai, 2000; Sturm & Dignass, 2008; Topping & Clifton, 2001). Röviden, a búzakorpa egy fermentálható szénhidrát, amely szerepet játszhat az emberi belek működésében azáltal, hogy rendelkezésre álló szubsztrátot biztosít a bélben lévő hasznos mikrobiota törzseknek, amelyek viszont hozzájárulnak a megfelelő laxáláshoz és a biokémiai funkcionalitáshoz (Macfarlane & Macfarlane, 2011).

A teljes kiőrlésű korpás gabonafogyasztás indoklása a CD aslo tünetei szempontjából kedvező makroszkopikus hatásokat tartalmaz a GI traktusban. Például a makroszkopikus hatások közé tartozik a magas víztartó képesség, amely segít egyensúlyban tartani a meg nem kötött víz és a luminális tartalom víztartó képességének arányát, lassítva a béltranzit időt a hasmenés jobb kontrollja érdekében (Fine & Schiller, 1999). Az is ismert, hogy a túl hosszú béltranzit-idő (székrekedés) esetén a búzakorpa által biztosított hozzáadott tömeg és széklet súlya növeli a széklet mozgásának sebességét, korrigálva a székrekedést. Az élelmi rostok tehát mind a hasmenés, mind a székrekedés korrekciójában segítenek. Az étrendi rostfogyasztás előnyeinek megértése nemcsak a CD-ben szenvedő betegek számára releváns súlyosbodás idején. Ez a megértés a remisszió idején is releváns, amikor az alacsony rosttartalmú étrend szubklinikai székrekedéshez vezethet, amely növeli az antigén/epithelium expozíciós idejét és esetleg megnöveli a gyulladásos válasz kiváltásának kockázatát.

Míg az exacerbáció időszaka alatt a CD kezelése a remisszió kiváltását célozza, addig a remisszió időszaka alatt a CD kezelés célja a jövőbeni fellángolások elkerülése. Logikus, hogy a székrekedés megelőzése előnyös, mert a székrekedéssel járó rendellenesen hosszú tranzitidő megnöveli a székletben és az epitheliumban lévő antigének közötti érintkezési időt. A tranzitidő normalizálása vagy a székrekedés hiánya csökkenti az expozíciós időt, és csökkenti az immunválasz beindulásának lehetőségét. Az is logikus, hogy az étkezési rostok hozzáadott mennyisége hígítja a székletben lévő antigének koncentrációját, tovább csökkentve az immunválasz megindulásának vagy fennmaradásának lehetőségét. A komplex, fermentálható szénhidrátok együttes makroszkopikus és mikroszkópos hatásai indokolják a búzakorpa és más rostok egészséggel összefüggő életminőségre (HQoL) és GI működésére gyakorolt hatásának vizsgálatát a CD-vel diagnosztizált egyének mintáiban (Yamamoto, Nakahigashi, & Saniabadi, 2009).

Korábbi rostokkal kapcsolatos CD-vizsgálatok nem meggyőző és ellentmondásos eredményeket hoztak, és nem szolgáltak bizonyítékokkal az étrendi rostbevitelre vonatkozó ajánlások alátámasztására (Benjamin et al., 2011; Chapman-Kiddell, Davies, Gillen és Radford-Smith, 2010). Néhány korábbi tanulmány azonban az összes étrendi rost néven ismert heterogén anyagcsoportot vizsgálta, és valószínűleg nem sikerült kikezdeni a GI egészségére leginkább releváns rosttípusokat. Más korábbi vizsgálatok frakcionált szálkivonatokat vagy élelmiszer-adalékanyagokat teszteltek. A kutatók nem tesztelték a búzakorpát, amely egy teljesebb élelmi rost, és a specifikus rost szembetűnően hiányzik azokból az amerikaiak étrendjéből, akik szokásosan finomított lisztes élelmiszer-termékeket fogyasztanak. Ezenkívül a rostkivonatokat vizsgáló korábbi vizsgálati protokollok nem tesztelték az étrendi minta átfogó változását, hangsúlyozva a teljes rostot tartalmazó ételeket.

A második típusú vizsgálat legújabb példáját Benjamin és mtsai. (2011). A por formában kapható fermentálható szénhidrátot, a frukto-oligoszacharidot (FOS) aktív CD-tünetekkel rendelkező egyedek mintájában tesztelték, minden egyéb étrendi módosítás nélkül. Megállapították, hogy az FOS por, amelyet a résztvevők naponta kétszer kevertek egy italba, fokozta a GI tüneteit, és az aktív intervenciós csoportban magas volt a lemorzsolódás (26%). Miután arra a következtetésre jutottak, hogy az erjeszthető szénhidrátok növelhetik a CD-vel kapcsolatos funkcionális tüneteket, a szerzők azt ajánlották, hogy a fermentálható szénhidrátokat vizsgáló jövőbeni tanulmányok ne koncentrálódjanak az aktív tünetekkel küzdő egyénekre. Ez az átfogó ajánlás azonban nem támogatott általánosítás az egyetlen frakcionált rost vizsgálatának eredményeitől az összes jövőbeni, erjeszthető szénhidrátot vizsgáló tanulmányig. Ez az általánosítás nem veszi figyelembe az élelmi rostok heterogenitását, a különböző élelmi rosttípusokhoz kapcsolódó lehetséges fiziológiai hatások különbségeit és azt a lehetőséget, hogy egy másik élelmi rost kedvezőbb eredményeket hozhat.

Tanulmány célja és céljai

Mód

Tervezés

Minta

A kolonoszkópián és biopszián keresztül CD-vel diagnosztizált, 18–64 éves korú személyeket toborozták. A követelmények közé tartozott a pHBI ≥3 érték és legalább 4 hét stabil farmakológiai kezelés. A vizsgálatból kizárták azokat a személyeket, akik rövid bél szindrómában, diverticulitisben vagy bármely más, a GI traktust érintő nagyobb diagnózisban szenvedtek; speciális étrendi korlátozások; mentális, érzelmi, kognitív vagy egyéb rendellenességek, amelyek zavarhatják a részletes táplálkozási utasítások önálló betartásának képességét az idő múlásával; rák; terhesség; instabil vagy nem kontrollált vese- vagy szív- és érrendszeri betegségek; dekompenzált májbetegség; átható CD; klinikailag jelentős szigorító CD; és a pHBI-pontszám> 9. A biológiai terápia adagolási ütemezésének változásaival társult vizsgálati eredmények zavarosságának csökkentése érdekében a biológiai gyógyszereket (adalimumab, cerolizumab pegol, infliximab és natalizumab) használó személyeket is kizárták a vizsgálatból.

Teljesítményelemzés

Irvine és mtsai által végzett budezonid-vizsgálat IBDQ-pontszámain alapuló eredmények felhasználásával. (Irvine és mtsai., 2000), a célzott minta nagysága ebben a vizsgálatban 22 résztvevő volt minden csoportban, hogy 80% -os teljesítményt érjenek el α = 0,05, az átlagos különbség és az SD 27,4 ± 30 (22–32 tartomány). Annak ellenére, hogy a budezonid-vizsgálat egy farmakológiai hatóanyagot tesztelt az étrendi beavatkozással szemben, a tanulmányt azért választották, hogy tájékoztassa a jelenlegi minta javasolt mintaméretét, mivel a budezonid-kutatók az IBDQ-t használták, és elegendő információt közöltek az irodalomban ahhoz, hogy felhasználhatók legyenek. Az irodalomban nem találtak IBDQ-t alkalmazó étrendi vizsgálatról szóló jelentést.

Eljárások

Intézkedések

Valamennyi résztvevő kitöltötte a heti és kétheti tanulmányi kérdőíveket, és részt vett egy heti telefonos interjúban, amikor a tanulmányi koordinátor a hét pHBI-értékének meghatározásához szükséges kérdéseket tett fel, és foglalkozott a résztvevő által felvetett minden, a tanulmányhoz kapcsolódó kérdéssel. A méréseket és az értékelési időket az 1. táblázat tartalmazza .