A magas vérnyomás (DASH) étkezési szokásának megállításának diétás megközelítései speciális populációkban

Crystal C. Tyson

1 Nefrológiai osztály, Orvostudományi Tanszék, Duke University Medical Center, Durham, NC 27710, USA

2 Sarah W. Stedman Táplálkozási és Metabolizmus Központ, Duke University Medical Center, Durham, NC 27710, USA

3 Duke Hypertension Center, Duke University Medical Center, Durham, NC, 27710, USA

Chinazo Nwankwo

2 Sarah W. Stedman Táplálkozási és Metabolizmus Központ, Duke University Medical Center, Durham, NC 27710, USA

3 Duke Hypertension Center, Duke University Medical Center, Durham, NC, 27710, USA

Pao-Hwa Lin

1 Nefrológiai osztály, Orvostudományi Tanszék, Duke University Medical Center, Durham, NC 27710, USA

2 Sarah W. Stedman Táplálkozási és Metabolizmus Központ, Duke University Medical Center, Durham, NC 27710, USA

Laura P. Svetkey

1 Nefrológiai osztály, Orvostudományi Tanszék, Duke University Medical Center, Durham, NC 27710, USA

2 Sarah W. Stedman Táplálkozási és Metabolizmus Központ, Duke University Medical Center, Durham, NC 27710, USA

3 Duke Hypertension Center, Duke University Medical Center, Durham, NC, 27710, USA

Absztrakt

A magas vérnyomás (DASH) diétás megközelítései kimutatták, hogy a gyümölcsökben, zöldségekben, alacsony zsírtartalmú, csökkentett teljes és telített zsír-, koleszterin- és cukorral édesített termékekben gazdag tejtermékekben gazdag étrend hatékonyan csökkenti a vérnyomást a prehypertoniában szenvedő és az I. stádiumú egyénekben magas vérnyomás. Korlátozott bizonyítékok állnak rendelkezésre a DASH étkezési szokásainak biztonságosságáról és hatékonyságáról a vizsgálatból kizárt speciális betegcsoportokban. Óvatosan kell eljárni a DASH-diéta megkezdése előtt krónikus vesebetegségben, krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél és azoknál, akiknek renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer antagonistát írnak fel, de ezek a feltételek nem szigorú ellenjavallatok a DASH számára. Szükség lehet a DASH diéta módosítására annak alkalmazásának megkönnyítése érdekében krónikus szívelégtelenségben, kontrollálatlan II. Típusú diabetes mellitusban, laktóz-intoleranciában és cöliákiában szenvedő betegeknél. Általában a DASH étrendet a legtöbb betegpopuláció elfogadhatja, és egyidejűleg megkezdheti a gyógyszeres terápiával és más életmódbeli beavatkozásokkal.

BEVEZETÉS

A DASH-vizsgálat nyomozói olyan résztvevőket céloztak meg, akik részesülnének a BP-csökkentésből. Becslések szerint az amerikai felnőttek 60% -a vagy prehypertension, vagy hypertoniás [16]. Mindegyiknél fokozott a kockázata a CV betegségnek (CVD) [17, 18]. Prehypertonia vagy 1. stádiumú magas vérnyomásban szenvedő ≥ 22 éves személyek kiválasztásával (SBP 260 mg/dl vagy alacsony sűrűségű lipoprotein a nemzeti irányelvek felett), rosszul kontrollált diabetes mellitusban (glycosuria vagy véletlenszerű vércukorszint> 180 mg/dl, éhomi vércukorszint> 140 mg/dl vagy glikozilezett hemoglobin> 8%), 2. fokú elhízás> 35 kg/m 2 testtömegindexszel, krónikus vesebetegség (CKD) [becsült glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) 2 vagy szérum kreatinin> 1,2 mg/dl], vagy CV esemény az elmúlt 6 hónapban. Az is fontos volt, hogy az étrendi beavatkozás legyen a tápanyagok egyedüli forrása a vizsgálat során. Így azokat, akik vitaminokat, ásványi anyag-kiegészítőket vagy antacidokat szedtek, felkérték, hogy hagyják abba vagy kizárták őket. Ezek a kizárási kritériumok hiányosságokat okoztak a DASH táplálkozási mintázatának biztonságosságával és hatékonyságával kapcsolatban számos, nem képviselt betegcsoportban.

DASH diéta speciális betegcsoportokban

DASH és krónikus vesebetegség

A BP kontroll a CKD-ben szenvedő betegek kezelésének egyik fő támasza, hogy megakadályozzák mind a CKD progresszióját, mind a kapcsolódó CVD-vel kapcsolatos szövődményeket. A DASH diéta azonban nem biztos, hogy megfelelő CKD-s BP-csökkentő stratégia a magas káliumtartalom (4,5 g/nap), foszfor (1,7 g/nap) és fehérje (1,4 g/kg/nap) miatt. ). A CKD metabolikus szövődményei, amelyek már a 2. stádiumban megfigyelhetők (eGFR 60 - 89 ml/perc/m 2), a betegség előrehaladtával egyre gyakoribbá válnak [20]. Az eGFR-alapú korlátozások meghatározása azonban nehéz, mivel ezek a szövődmények betegenként meglehetősen változatosak, és hiányoznak az étrendi korlátozások időzítését alátámasztó bizonyítékok.

Az Országos Vese Alapítvány - A vesebetegség kimenetelére vonatkozó minőségi kezdeményezés (KDOQI) irányelvei nem javasolják a DASH étkezési tervet „előrehaladott” CKD-s (eGFR 2 -ként definiált) egyének számára [21]. A KDOQI irányelvek azt javasolják, hogy az előrehaladott CKD-ben szenvedő, nem dialízisben szenvedő betegek a fehérje bevitelét 0,6 - 0,75 g/kg/napra korlátozzák [22]. Ennek az ajánlásnak az okai között szerepelnek olyan megfigyelési tanulmányok, amelyek a nitrogén-tartalmú hulladékok és a szervetlen ionok fehérje-korlátozással járó termelésének csökkenését mutatják. A fehérje-korlátozás javasolta a CKD progressziójának lassítását a diéta módosítása vesebetegségben (MDRD) vizsgálat post-hoc elemzéseiben is [23]. Mivel azonban az MDRD-vizsgálat fő eredményei nem mutatták ki a fehérje-korlátozás előnyét, és a fehérje-korlátozás egyéb randomizált, kontrollált vizsgálatainak eredményei CKD-s felnőtteknél következetlenek, vitatott marad, hogy az ilyen intézkedések valóban indokoltak-e [24, 25].

Összességében, bár a DASH étkezési szokásait nem értékelték CKD-ben szenvedő betegek körében, a betegek körültekintő kiválasztása és laboratóriumi monitorozása mellett a magas vérnyomás sikeres kezelésének előnyei potenciálisan meghaladhatják a DASH-ból származó metabolikus szövődmények kialakulásának kockázatát. Végső soron további kutatásokra van szükség annak meghatározásához, hogy mikor és ki ajánlja a DASH-t a CKD hátterében.

DASH és krónikus szívelégtelenség (HF)

A DASH diéta alkalmas lehet a krónikus HF megelőzésére, valamint kezelésére. HF nélküli felnőttek prospektív megfigyelési tanulmányainak eredményei összefüggést mutattak a DASH étkezési szokásaival összhangban álló étrend és a nőknél előforduló mind HF-es esetek alacsonyabb aránya, mind a férfiak HF-ben történő kórházi kezelés vagy halála között [27, 28]. Ennek az egyesületnek az okait nem sikerült tisztázni. Ha a kapcsolat ok-okozati összefüggés, annak oka lehet a BP csökkenése, az oxidatív stressz csökkenése és/vagy közvetlen hatással van a térfogat állapotára és a vaszkuláris endotheliumra [29–32]. A HF kezelésével kapcsolatban nincsenek klinikai vizsgálatok bizonyítékai a DASH étkezési szokás hatékonyságára a BP és a tünetek kontrollja szempontjából. A DASH diéta tartalma azonban összhangban van az American Heart Association (AHA) által ajánlott étrendi célokkal a CV egészségének elősegítése érdekében [33]. Ezért a DASH megfelelő lehet e betegpopuláció kezelésében.

Különösen figyelembe véve a DASH-t HF-ben szenvedő betegeknél, a D-vitamin bevitele külön figyelmet érdemel. A prospektív megfigyeléses és kohorszos vizsgálatokból származó bizonyítékok azt találták, hogy a D-vitamin-hiány függetlenül összefügg a megnövekedett kórházi ápolással, a túlélés csökkenésével és az összes okból bekövetkező halálozás megnövekedésével HF-ben szenvedő betegeknél [34–36]. A D-vitamin-hiányos HF betegek magasabb plazma renin aktivitása és c-reaktív fehérje szintje arra utal, hogy a megnövekedett RAAS aktivitás és gyulladás szerepet játszhat rossz prognózisukban [34]. Kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatok kimutatták, hogy a D-vitamin pótlása után felnőtteknél csökkent a gyulladás markerei [37]. Bár a megfigyelési adatok összefüggést mutattak a D-vitamin-kiegészítés és a HF-betegek jobb eredményei között, véglegesebb vizsgálatokra van szükség [35]. Ennek ellenére a DASH étkezési szokásai szerint alacsony zsírtartalmú tejtermékek jó D-vitamin forrásként szolgálnak.

Asztal 1

Összefoglalás a speciális betegcsoportok étrendi problémáiról és az ajánlott kezelési stratégiákról

Speciális betegpopuláció Konfliktusok a DASH diétávalKezelési stratégiák

Krónikus vesebetegség	Magas kálium- (gyümölcs- és zöldségfélék), magas fehérjetartalmú (hús, hal, hüvelyesek, diófélék) és magas foszfortartalmú (fehérje, alacsony zsírtartalmú tejtermékek) tartalom azok számára, akik előrehaladott CKD-ben szenvednek	Gyakran ellenőrizze a káliumot, a foszfort, a kalciumot és a magnéziumot. Ha magas normális vagy magas: ne indítsa el a DASH-t, hagyja abba a DASH-t
Krónikus szívelégtelenség	Egyik sem	A DASH étrend megkezdése mellett korlátozza a nátrium bevitelt (bár kutatások hiányoznak) az általános populációra vonatkozó iránymutatási ajánlások szerint
2. típusú cukorbetegség	A szénhidráttartalom magasabb lehet, mint amit egyes betegeknek előírtak	Fogadja el a DASH étrend alacsony szénhidráttartalmú változatát úgy, hogy a fehérje vagy egyszeresen telítetlen zsír helyettesíti a szénhidráttartalom egy részét. Válasszon alacsony glikémiás indexű ételeket
Krónikus májbetegség	Kompenzált: nincs

KÖVETKEZTETÉS

A DASH étkezési szokása, hasonlóan más életmódbeli beavatkozásokhoz, fontos az emelkedett BP optimális kezeléséhez. Elég gyakran a magatartás megváltoztatását javasolják a hipertóniás gyógyszerek utólagos gondolataként, bár valójában ezeket a terápia sarokpontjának kell tekinteni. A gyümölcsökben, zöldségekben, alacsony zsírtartalmú tejtermékekben, teljes kiőrlésű gabonákban, sovány húsokban és halakban gazdag, csökkentett cukortartalmú édesített desszertekkel és italokkal gazdag DASH étkezési szokás önmagában és más terápiákkal kombinálva hatékonyan csökkenti a vérnyomást. Bár körültekintéssel kell eljárni CKD, DM, CVD vagy RAAS-gátlót felírók esetén, a DASH étkezési tervet általában a legtöbb betegpopuláció elfogadhatja, és a gyógyszeres terápiával egyidejűleg kezdheti meg.

Lábjegyzetek

Közzététel A cikk szempontjából lényeges összeférhetetlenségről nem számoltak be.

HIVATKOZÁSOK

Különösen érdekes dolgozatokat emeltek ki: