A magas vérnyomás-diéta leállításához szükséges étrendi megközelítések betartása és a stroke kockázata

Társított adatok

Absztrakt

A magas vérnyomás (DASH) diéta diétás megközelítései kimutatták, hogy csökkentik a magas vérnyomás kockázatát, de a stroke megelőzésében betöltött szerepe továbbra is vitatott. Ezért metaanalízist végeztünk a DASH-étrend és az incidens stroke közötti összefüggés vizsgálatára.

Szisztematikus adatbázis-keresést hajtottak végre a PubMed és az Embase programokban az elfogadható prospektív vizsgálatok azonosítása érdekében. A vizsgálatspecifikus relatív kockázatokat (RR) és a 95% -os konfidencia intervallumokat (CI) véletlen hatású meta-analízissel egyesítettük. A DASH diéta pontszám és a stroke kockázata közötti dózis-válasz összefüggést is értékelték.

12 prospektív kohorszvizsgálatot vontunk bele, összesen 548 632 résztvevőből, az utánkövetés időtartama 5,7 és 24 év között változott. Az alacsonyabb betartással összehasonlítva a DASH étrend magasabb betartása a stroke kialakulásának csökkent kockázatával volt összefüggésben (RR 0,88, 95% CI 0,83–0,93). A DASH-étrend ilyen előnye nagyobbnak tűnt az ázsiai, mint a nyugati populációkban (P interakció = 0,037). A dózis-válasz meta-analízis a DASH diéta pontszám lineáris összefüggését mutatta a stroke-mal (P a nemlinearitás =, 411), és a pontszám minden 4 pontos növekedése 4% -os kockázatcsökkenést eredményezett (RR 0,96, 95% CI 0,94 –0,97) a teljes stroke eseményekben.

Eredményeink azt sugallják, hogy a DASH étrend magasabb betartása a stroke kockázatának csökkenésével jár.

1. Bemutatkozás

A stroke, egy súlyos agyi érrendszeri roham, a világon a morbiditás és a halálozás egyik legfőbb oka. [1] Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint becslések szerint 2015-ben 6,7 millió halálesetet tulajdonítottak a stroke-nak. [2] A stroke a fő tényező a hosszú távú fogyatékosság szempontjából is, az előrejelzések szerint 2030-ban világszerte elképesztően több mint 200 millió fogyatékossággal kiigazított életév veszett el. [3] Ezért hatékony elsődleges megelőzésekre van szükség az egyre növekvő enyhítéshez agyvérzés terhe. A különböző megelőző stratégiák közül az életmód módosítása, különösen az egészséges táplálkozás, az utóbbi években egyre nagyobb érdeklődést váltott ki. Például az epidemiológiai eredmények azt sugallják, hogy a mediterrán étrend vagy az egészséges skandináv étrend fordított összefüggésben állt az incidens stroke-ával. [4,5]

Az étrendi megközelítéseket a magas vérnyomás (DASH) diétájának 1997-ben történő kidolgozására 8 összetevőre helyezve a hangsúlyt: a gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonák, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, hüvelyesek és diófélék magas fogyasztása, valamint az alacsony nátrium-, édesített ital- és vörös és feldolgozott hús. [6] Klinikai vizsgálatok és megfigyelési tanulmányok megállapították, hogy a DASH-stílusú étrend csökkentheti a vérnyomást [7] és csökkentheti a magas vérnyomás előfordulását [8] - ez a stroke kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. Mindazonáltal a mai napig vita folyik arról, hogy a DASH diéta társul-e a stroke kockázatához. Ennek oka az epidemiológiai vizsgálatok következetlen eredménye. Ezért elvégeztük a prospektív kohorszvizsgálatok metaanalízisét, hogy meghatározzuk a DASH diéta szerepét a stroke megelőzésében az általános populációban. Feltételeztük, hogy a DASH diéta nagyobb betartása csökkentheti a jövőbeni stroke események kockázatát.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Keresési stratégia

Ezt a metaanalízist az Epidemiológiai Megfigyelési Tanulmányok iránymutatásának metaanalízise szerint végeztük. [9] Szisztematikusan kerestük a PubMed és az Embase adatbázisokat 2018 májusáig, hogy azonosítsuk a támogatható vizsgálatokat, az Medical Subject Headings kifejezések és a szabad szöveges szavak felhasználásával, az alábbiak szerint: („stroke” VAGY „ischaemiás stroke” VAGY „agyi infarktus” VAGY „ vérzéses stroke ”VAGY„ koponyaűri vérzés ”VAGY„ cerebrovaszkuláris ”VAGY„ kardiovaszkuláris ”) ÉS („ prospektív ”VAGY„ utánkövetés ”VAGY„ kohorsz ”VAGY„ longitudinális ”) ÉS („ Diétás megközelítések a magas vérnyomás megállításához ”VAGY„ DASH ” VAGY „étrendi minta” VAGY „étrendi pontszám” VAGY „étrend betartása” VAGY „étrendi minőség”). A részletes keresési stratégiákat az S1 táblázat tartalmazza. Ezenkívül a visszakeresett publikációk hivatkozási listáit manuálisan megvizsgálták, hogy megtalálják a lehetséges kiegészítéseket.

2.2. Felvételi kritériumok

Ahhoz, hogy elfogadhatónak lehessen tekinteni, a klinikai vizsgálatoknak meg kell felelniük a következő követelményeknek: prospektív kohorszos vizsgálatokként tervezve; az expozíció DASH diéta volt, a DASH diéta pontszám alapján értékelve; az eredmény a stroke előfordulása vagy a stroke mortalitása volt; a stroke kockázati becslései, mint például a relatív kockázatok (RR) vagy a kockázati arányok (HR), jelen voltak a vizsgálatokban. A dózis-válasz metaanalízisben szereplő vizsgálatokhoz az RR-eket vagy a HR-eket meg kell adni a DASH diéta pontszám ≥3 kvantitatív kategóriájára. Az értékeléseket, megjegyzéseket, kivonatokat, állatkísérleteket, nem angol nyelvű cikkeket, az egymást átfedő populációkra vonatkozó vizsgálatokat és a magas vérnyomásban szenvedő betegek vizsgálatát kizárták.

2.3. Adatgyűjtés és minőségértékelés

Összesen 2 lektor függetlenül rögzítette a vizsgálati információkat, ideértve a tanulmány szerzőit, a publikáció évét, helyszínét, a résztvevők és az esetek számát, a kiindulási életkort, a nemet, a magas vérnyomás előzményeit, az expozíció és az eredmény megállapításait, valamint a zavaró tényezőket. Az összevont elemzéshez a stroke maximálisan kiigazított kockázati hatásméretét is kivontuk. Ha szükséges, a mellékelt tanulmányok megfelelő szerzőivel további adatokért vették fel a kapcsolatot. A mellékelt vizsgálatok módszertani minőségének értékeléséhez a Newcastle-Ottawa skálát (NOS) [10] használták három fő szempontból: a résztvevők kiválasztása, a csoportok közötti összehasonlíthatóság és az eredmények megállapítása. Kiváló minőségű tanulmányokat határoztak meg olyanokként, amelyek NOS pontszáma ≥7. A 2 bíráló közötti esetleges nézeteltéréseket egy harmadik bírálóval folytatott konzultáció útján kezelték.

2.4. statisztikai módszerek

Ebben a mete-elemzésben az összefoglaló kockázatbecslést RR-ként jelentettük, annak 95% -os megbízhatósági intervallumával (CI). A DASH diéta pontszám legmagasabb és legalacsonyabb kategóriáinak vizsgálatához tartozó stroke-kockázatméreteket véletlenszerű hatású meta-analízissel egyesítettük. A mellékelt vizsgálatok heterogenitását a Cochrane Q teszttel detektáltuk, és az I 2 statisztikával mértük, az I 2 értéke ≥50%, ami jelentős heterogenitást jelzett. A rétegzett elemzéseket a stroke típusa (iszkémiás vagy vérzéses), nem (férfiak vagy nők), a vizsgálat helye (USA, Európa vagy Ázsia), a követés időtartama ([11] alapján végeztük). szenzitivitás-analízist végzünk az egyes vizsgálatok egymás utáni kiküszöbölésével. A publikációs torzítást a tölcsértáblák vizuális kiértékelésével és az Egger-teszt segítségével vizsgáltuk. Ha ilyen torzítás volt jelen, akkor a „trim and fill” megközelítést alkalmaztuk annak kiigazításához, majd újraszámításához az eredmények. [12]

A DASH diéta és a stroke kockázat közötti összefüggés jobb megértése érdekében dózis-válasz metaanalízist is végeztünk. Bekerültek azok a tanulmányok, amelyek számszerűsítették a DASH diéta pontszámát a 2006. évi DASH étkezési terv [6] szerint. Ezután egy 4 csomós (5., 35., 65. és 95. percentilis) korlátozott köbös spline modellt becsültünk az asszociáció nemlinearitási hipotézisének tesztelésére. [13] Ha a teszt nem volt statisztikailag szignifikáns, akkor a trendbecsléshez az általánosított legkisebb négyzetek módszerét [14] alkalmaztuk a stroke RR kiszámításához a DASH diéta pontszám minden 4 pontos növekedése esetén.

Az összes adatelemzést a STATA 13.0 (StataCorp, College Station, TX) és az R 3.4.3 (The R Foundation for Statistical Computing, Bécs, Ausztria) szoftverekkel fejeztük be, és a 2007 és 2018 között publikált [15–26] P értékeket szerepel az elemzésben (ábra (1. ábra 1).

A tanulmány keresési folyamatának folyamatábra. Ebbe a metaanalízisbe összesen 12 prospektív kohorsz vizsgálat került.

3.2. Kiindulási jellemzők

A mellékelt vizsgálatok főbb részleteit az 1. táblázatban foglaltuk össze. 1. Általában az adatkészlet 548 632 résztvevőt tartalmazott, akik közül 15 270-nél stroke alakult ki az 5,7–24 éves követési idő alatt. A kiindulási életkor 20 és 79 év között volt, a férfiak és a magas vérnyomásban szenvedő betegek az összes résztvevő 31, illetve 25% -át tették ki. A vizsgálatok közül a legtöbbet az Egyesült Államokban és Európában végezték, és csak 2 volt Ázsiából. Valamennyi tanulmány az étrendet élelmiszer-gyakoriságú kérdőív alapján értékelte, és a stroke eseteket a Nemzetközi Betegségek Osztályozása kódok vagy orvosi feljegyzések alapján azonosították. A vizsgálatok során leggyakrabban kontrollált tényezők az életkor, a nem, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a testtömeg-index és az energiafogyasztás voltak (S2. Táblázat). A mellékelt vizsgálatok NOS-pontszáma 7 és 9 között változott, ami magas módszertani minőség jelenlétére utal.

Asztal 1

A mellékelt vizsgálatok alapjellemzői.

3.3. Legmagasabb és legalacsonyabb elemzés

Tizenegy vizsgálatot [15–21,23–26] vontak be a teljes stroke meta-analízisébe, és ezek között nem találtak heterogenitást (I 2 = 4%, P =, 41). Az alacsonyabb betartással összehasonlítva a DASH étrend magasabb betartása szignifikánsan csökkentette a stroke kialakulásának kockázatát (RR 0,88, 95% CI 0,83–0,93; 2. ábra. Ábra). 2). Ezt az előnyt nem módosította a stroke típusa, neme, a követés időtartama és a magas vérnyomás előzményeinek módosítása. A stroke kockázatának csökkenése azonban kifejezettebbnek tűnt az ázsiai, mint a nyugati országokból származó populációkban (P interakció = 0,37; 3. ábra). 3). A szenzitivitás-elemzés a vizsgálatok egyenkénti kihagyásával nem befolyásolta a végeredményeket. Az aszimmetrikus tölcsértáblázat és az Egger-teszt publikáció torzítását jelezték (P =, 004). Miután bevezette a „trim and fill” stratégiát ennek az elfogultságnak a kiigazítására, az általános RR szignifikáns maradt a DASH diéta nagyobb betartása mellett (RR 0,90, 95% CI 0,84–0,96; S1 ábra)

A DASH étrend betartásának és a stroke kockázatának legmagasabb vagy legalacsonyabb metaanalízise. 11 független vizsgálat összesített eredménye arra utalt, hogy a DASH étrend magasabb betartása alacsonyabb kockázattal jár a stroke kialakulásában. DASH = Diétás megközelítések a hipertónia leállításához.

A DASH étrend betartásának és a stroke kockázatának alcsoportelemzése. Az eredmények arra utaltak, hogy a DASH-étrend előnyei erőteljesebbnek tűntek az ázsiai, mint a nyugati országokból származó populációkban. DASH = Diétás megközelítések a hipertónia leállításához.

3.4. Dózis-válasz elemzés

Hét kohortot 6 vizsgálatból [15,20,21,24–26] választottak ki a dózis-válasz metaanalízishez. Nem volt bizonyíték görbe vonalú kapcsolatra a DASH diéta pontszáma és a teljes stroke kockázata között (P a nemlinearitásra =, 41). A DASH diéta pontszámának minden egyes 4 pontos növekedése esetén a stroke kockázata 4% -kal csökkent (RR 0,96, 95% CI 0,94–0,97; 4. ábra). 4). A DASH diéta pontszám 4 csomójában (5., 35., 65. és 95. percentilis) a stroke RR (95% CI) 0,93 (0,91–0,96), 0,86 (0,80–0,92), 0,81 (0,74–0,89), illetve 0,74 (0,66–0,85).

A DASH étrend betartásának és a stroke kockázatának dózis-válasz metaanalízise. Az eredmények azt mutatták, hogy fordítottan lineáris összefüggés van a DASH diéta pontszám és a stroke kockázata között. DASH = Diétás megközelítések a hipertónia leállításához.

4. Megbeszélés

Az egészséges étrendet kritikus megelőző stratégiának fogadták el a stroke kialakulása ellen. Az 548 632 résztvevő és 15 270 stroke esete jelen metaanalízisében azt találtuk, hogy a DASH diéta magasabb betartása alacsonyabb kockázattal jár a stroke kialakulásában. A DASH-étrend ilyen előnye nagyobbnak tűnt az ázsiai, mint a nyugati populációkban. Ezenkívül a dózis-válasz metaanalízis a DASH diéta pontszám lineáris korrelációját javasolta a stroke kockázatával, és a pontszám minden 4 pontos növekedése 4% -kal csökkentette a stroke kockázatát.

Korábbi epidemiológiai vizsgálatok feltárták a DASH étrend üdvös hatásait az érbetegségekre. Egy nemrégiben végzett longitudinális vizsgálatban, melyben 153 082 amerikai veterán vett részt, a DASH diéta pontszáma fordítottan összefügg a koszorúér-megbetegedések előfordulásával (HR 0,82, 95% CI 0,75–0,89). [27] Hasonlóképpen Niknam és mtsai 388 kórházi beteg adatait elemezték egy eset-kontroll vizsgálatban, és megállapították, hogy a DASH-stílusú étrend csökkentheti a stroke előfordulását (esélyhányados [OR] 0,48, 95% CI 0,24–0,96 ). [28] Ettől eltekintve Salehi-Abargouei és munkatársai [29] egy korábbi metaanalízisében fordított összefüggésről számoltak be a DASH diéta fogyasztása és a stroke kockázata között (RR 0,81, 95% CI 0,72–0,92). Mindazonáltal ez a metaanalízis csak 3 vizsgálatot [15,19,20] tartalmazott a stroke-ra vonatkozóan, és alcsoport-elemzést nem végeztek. Munkánk 12 prospektív kohorszvizsgálat adatait foglalta össze, átfogóbb és megbízhatóbb betekintést nyújtva a DASH diéta szerepébe a stroke megelőzésében.

Számos lehetséges mechanizmus számolhat a DASH-diéta és a stroke betartásának ok-okozati összefüggésével. A vérnyomáscsökkentő hatások mellett a randomizált vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a DASH diétával történő beavatkozás javítja a lipidprofilokat és a testtömeget [30,31], és ezek a kardiometabolikus kockázati tényezők mind a stroke patológiájához kapcsolódnak. A DASH-étrend követésére rámutattak arra is, hogy csökkenti a 2-es típusú diabetes mellitus [32] és a metabolikus szindróma kialakulásának kockázatát, amelyek mind hozzájárulhatnak az ischaemiás stroke kialakulásához. [34] Ezenkívül Soltani és munkatársai nemrégiben készült metaanalízise [35] kimutatta, hogy a DASH étrend betartása hatékonyan javítja a szérum gyulladásos biomarkereit felnőtteknél, és a DASH diéta potenciális nyereséges hatásait is leírják a csökkent oxidatív stresszre . [36] Ezért a DASH diéta és a stroke közötti összefüggést gyulladáscsökkentő és antioxidáns hatása is közvetítheti. [37]

Az iszkémiás stroke mellett megfigyeltük, hogy a DASH-diéta magasabb szintű betartása a vérzéses stroke megelőzését is elősegítette. Ezt a megállapítást a korábbi kohorszvizsgálatok nem érték el, [20,22] bár az emelkedett vérnyomás ismerten növeli az agyi vérzés előfordulását. [38] Lehetséges magyarázat a korábbi vizsgálatokban előforduló hemorrhagiás stroke-ok kis száma, amelyek akadályozhatják a szignifikancia kimutatását. Ettől eltekintve földrajzi különbség volt megfigyelhető a DASH-étrend stroke-ot megelőző hatásai tekintetében, mivel a hatások nagyobbnak tűntek az ázsiai, mint az amerikai vagy az európai populációkban. Különösen az ázsiai lakosság számára fontos a magas vérnyomás kezelése, mivel a stroke-ok aránya magasabb, mint a nyugati országokban. [39] Emellett a vérnyomás hozzájárulása a stroke-eseményekhez nagyobb az ázsiaiaknál, mint a kaukázusiaknál. [40] Figyelemre méltó, hogy csak két, a vizsgálatba bevont vizsgálatot végeztek Ázsiában, amelyek nem elegendőek a DASH-étrend etnikum-specifikus egészséges hatásainak értékeléséhez. Jövőbeni jövőbeni tanulmányokra van szükség ennek a kérdésnek a kezeléséhez.

Van néhány korlátozás, amelyet tudomásul kell venni. Először is, a felidézési és szelekciós torzítás nem hagyható figyelmen kívül az elsődleges tanulmányok megfigyelési tervezése miatt. Azonban csak a prospektív kohorsz vizsgálatok maximálisan kiigazított RR-eket elemeztük, amelyek nagyban enyhíthetik az ilyen elfogultságot. Másodszor, az adatok hiánya miatt nem tudtunk elvégezni rétegzett elemzéseket néhány fontos zavaró tényezőtől, mint például az életkor és a testtömeg-index. Harmadszor, a teljes stroke pooling elemzésében publikációs torzítást észleltek. Ennek ellenére az eredmény a „trim and fill” módszer alkalmazása után is jelentős maradt, ami arra utal, hogy megállapításainkat kevésbé valószínű, hogy befolyásolja a publikáció elfogultsága. Negyedszer, mivel csak egy tanulmány [21] írta le a vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülők arányát, nehéz kizárni az antihipertenzív gyógyszerek hatásait a végeredményekre.

5. Következtetések

Összefoglalva, tanulmányunk kimutatta, hogy a DASH étrend magasabb betartása dózis-válasz mintázatban a stroke kockázatának csökkenésével jár. A jövőben nagy, prospektív vizsgálatok indokolttá teszik eredményeink megerősítését, különös tekintettel a DASH diéta előnyeinek földrajzi különbségére a stroke megelőzésében.

Szerzői hozzájárulások

Fogalomalkotás: Rui Zhao, Yi Song.

Vizsgálat: Qinglin Feng, Shibing Fan.

Módszertan: Qinglin Feng, Shibing Fan, Yao Wu.

Projekt adminisztráció: Dailing Zhou, Rui Zhao.

Erőforrások: Qinglin Feng, Shibing Fan, Yao Wu.

Szoftver: Yao Wu.

Felügyelet: Dailing Zhou.

Érvényesítés: Mingdong Liu, Yi Song.

Megjelenítés: Mingdong Liu, Yi Song.

Írás - eredeti vázlat: Qinglin Feng.

Írás - áttekintés és szerkesztés: Rui Zhao.

Kiegészítő anyag

Lábjegyzetek

Rövidítések: CI = konfidencia intervallumok, DASH = Diétás megközelítések a magas vérnyomás leállításához, HR = kockázati arányok, NOS = Newcastle-Ottawa skála, RR = relatív kockázatok.

QF és SF egyformán járultak hozzá ehhez a munkához.

A szerzőknek nincsenek összeférhetetlenségeik.

Ehhez a cikkhez kiegészítő digitális tartalom érhető el.