A mediterrán étrend megjelenik az agy és a kisérek betegségének védelme érdekében Csökkenti a stroke és a stroke kockázatát

Arch Neurol. 2012. február
Hannah kertész, ScD; Nikolaos Scarmeas, MD, MS; Yian Gu, PhD; Bernadette Boden-Albala, MPH, DrPh;
Mitchell S. V. Elkind, MD, MS; Ralph L. Sacco, MD, MS; Charles DeCarli, orvos; Clinton B. Wright, MD, MS
Miami univ, Columbia Univ NYC et al

Jules-től: A HIV + egyéneknek különösen előnyös lehet ez a diéta és testmozgás, mivel nagyobb a kockázata a szív- és érrendszeri és agyi károsodásoknak a HIV és a rossz korábbi vagy jelenlegi életmód miatt.

"Megállapításaink egyre növekvő számú irodalommal egészítik ki, jelezve, hogy a MeDi védelmet nyújthat a szubklinikai érrendszeri károsodások ellen. A jelenlegi tanulmány eredményei összekapcsolják a MeDi-t egy alacsonyabb WMHV-terheléssel (az agyban lévő kisérerek károsodásának markerével), és azt sugallják egy lehetséges mechanizmus a vizsgálatok magyarázatára, amelyek azt mutatják, hogy a MeDi véd a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozás és haláleset ellen. ezekben a folyamatokban is nagy érdeklődés mutatkozik a kisérerek károsodása iránt. Tudomásunk szerint ez az első tanulmány, amely a MeDi és az agy WMHV kapcsolatát vizsgálja "

"Az alacsonyabb WMH-terhelés megállapítása azok körében, akiknél nagyobb a MeDi-fogyasztás, összhangban vannak a korábbi vizsgálatokkal, amelyek fordított összefüggéseket mutattak ki a MeDi-hez való ragaszkodás és az érrendszeri betegségek kockázatának több szubklinikai markere között. A MeDi-t összefüggésbe hozták az endoteliális funkció javulásával, 23 adipozitás, 24 és alacsonyabb gyulladásos markerek, köztük a C-reaktív fehérje25 és az interleukin 6,26, és ezek mechanizmusok lehetnek a MeDi és a WMHV közötti megfigyelt összefüggések mögött. "

"A T2-súlyozott mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) látható fehérállomány hiperintenzitások (WMH) a krónikus kisérerek károsodásának markerei. Habár a normálisan öregedő embereknél gyakran tapasztalhatók, a WMH-kat érrendszeri kockázati tényezőkkel, például dohányzással, cukorbetegséggel társítják mellitus, magas vérnyomás és dyslipidaemia; korrelál más szervek - például a szem és a vese - kisérkárosodásával; és megjósolhatja a stroke és a demencia fokozott kockázatát (amikor súlyos teher van) "

"A jelenlegi tanulmány eredményei összekapcsolják a MeDi-t az alacsonyabb WMHV-terheléssel (az agy kis erek károsodásának jelzője), és javasolnak egy lehetséges mechanizmust azoknak a tanulmányoknak a magyarázatára, amelyek azt mutatják, hogy a MeDi védelmet nyújt a szív- és érrendszeri betegségek miatti teljes halálozás és halál ellen. .6 Ezenkívül a MeDi fogyasztását az enyhe kognitív károsodás, az Alzheimer-kór és a dementia alacsonyabb kockázatával társítják, és ezekben a folyamatokban is nagy az érdeklődés a kisérerek károsodása iránt. más kohorszokra, valamint prospektív képalkotó vizsgálatokra van szükség, eredményeink egyre növekvő számú irodalommal egészítik ki, jelezve, hogy a MeDi védő lehet a szubklinikai érkárosodás ellen. "

Célkitűzés A mediterrán stílusú étrend (MeDi) és az agyi mágneses rezonancia képalkotó fehéranyag hiperintenzitás térfogat (WMHV) közötti összefüggés vizsgálata.

Tervezés Keresztmetszeti elemzés egy longitudinális populáció-alapú kohorszvizsgálaton belül. Félkvantitatív étkezési gyakorisági kérdőívet adtak be, és kiszámoltak egy pontszámot (tartomány, 0–9), hogy tükrözze a MeDi mintához való növekvő hasonlóságot.

Az északi manhattani tanulmány beállítása .

Résztvevők Összesen 1091 résztvevő, akik közül 966-nak volt táplálkozási információja (átlagos életkor, 72 év; nők 59,3%, spanyol 64,6%, fehér és 15,6% fekete).

Fő eredménymérések A WMHV-t kvantitatív agyi mágneses rezonancia képalkotással mértük. Lineáris regressziós modelleket készítettünk a MeDi-pontszám és a log-transzformált WMHV közötti összefüggés megvizsgálására a teljes koponyatérfogat arányában, kontrollálva a szociodemográfiai és érrendszeri kockázati tényezőket.

Eredmények A MeDi skálán 11,6% 0–2, 15,8% 3, 23,0% 4, 23,5% 5 és 26,1% 6–9 ponttal értékelte a MeDi pontszámot. WMHV (p = -,04, P = 0,01). Az egyetlen MeDi pontszám-komponens, amely a WMHV független előrejelzője volt, az egyszeresen telítetlen és telített zsír aránya (β = -20, P = 0,001).

Következtetések A MeDi-vel alacsonyabb WMHV-terhelést társítottak, amely jelzi az agy kiserekének károsodását. A fehérállomány hiperintenzitása azonban etiológiailag heterogén, és neurodegenerációt is magában foglalhat. Szükség van más populációalapú vizsgálatokkal történő replikációra.

A T2-súlyozott mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) látható fehérállomány hiperintenzitása (WMH) a krónikus kisérerek károsodásának markere. Jóllehet a normálisan öregedő embereknél gyakran megfigyelhetők, a WMH-k érrendszeri kockázati tényezőkkel társulnak, ideértve a dohányzást, a diabetes mellitust, a magas vérnyomást és a dyslipidaemiát; összefüggésben áll más szervek - például a szem és a vese - kisérkárosodásával; és megjósolhatja a stroke és a demencia megnövekedett kockázatát (amikor súlyos teher van) .1-4

Bár az étrend fontos előrejelzője lehet az érrendszeri betegségeknek, keveset tudunk az étrendi szokások és a WMH-k közötti lehetséges összefüggésről. A mediterrán stílusú étrend (MeDi), amely a Földközi-tengerrel határos népesség tipikus táplálkozási szokásait képviseli, magában foglalja a gyümölcsök, zöldségek, egyszeresen telítetlen zsírok, halak, teljes kiőrlésű gabonák, hüvelyesek és diófélék viszonylag magas bevitelét; mérsékelt alkoholfogyasztás; és kevés vörös hús, telített zsír és finomított szemek.

Tanulmányok szerint a MeDi fogyasztása a metabolikus szindróma, az 5 szívkoszorúér-betegség, a 6 stroke, a 6 és a kognitív rendellenességek, a 7–9 kockázatának csökkenésével jár, de tudomásunk szerint eddig egyetlen tanulmány sem vizsgálta az összefüggést MeDi és WMH kötet (WMHV). A kisérerek károsodásának módosítható kockázati tényezőinek jobb megértése megkönnyítheti mind a stroke, mind a kognitív hanyatlás megelőzését. A MeDi és az érrendszeri kockázati tényezők és az érrendszeri eredmények közötti korábban megfigyelt összefüggések - azon tanulmányok mellett -, amelyek azt mutatják, hogy a MeDi 2 komponense, a mérsékelt alkoholfogyasztás és a halfogyasztás, fordítottan összefügg a fehérállomány rendellenességeivel. 10-12 - javasolja a vizsgálat fontosságát a MeDi és a WMHV közötti lehetséges kapcsolat. Ezért a jelenlegi tanulmány célja a MeDi és az agy WMHV fogyasztásának összefüggésének vizsgálata nagy, soknemzetiségű, népességalapú kohorszban, valamint az ismert érrendszeri kockázati tényezők, köztük az életkor, a vérnyomás, a lehetséges mérséklő hatások vizsgálata. cukorbetegség és lipidprofilok.

Ennek a tanulmánynak az eredményei azt sugallják, hogy a WMHV alacsonyabb terhet jelent a nagyobb MeDi-fogyasztók körében. A MeDi és a WMHV közötti kapcsolat független volt a szociodemográfiai és az érrendszeri kockázati tényezőktől, ideértve a fizikai aktivitást, a dohányzást, a vér lipidszintjét, a magas vérnyomást, a cukorbetegséget, a szívbetegség kórtörténetét és a BMI-t. Az adatok arra utalnak, hogy a MeDi legfontosabb összetevője a WMHV előrejelzésében az egyszeresen telítetlen és telített zsír aránya lehet. Ezek az eredmények jelzik az étrendi tényezők potenciális szerepét a kisérbetegségben .

Tudomásunk szerint ez az első tanulmány, amely megvizsgálja a MeDi és az agy WMHV kapcsolatát. Valójában nem találtunk korábbi tanulmányokat, amelyek az általános táplálkozási szokások és a WMHV közötti potenciális összefüggést vizsgálták volna. Korábbi vizsgálatok 10-12 a mérsékelt halbevitel és a mérsékelt alkoholfogyasztás protektív hatását mutatták ki az MRI fehérállomány-rendellenességeire. A MeDi-skála ezen elemei azonban nem voltak szignifikáns független prediktorai a WMHV-nak a jelenlegi vizsgálatban. A D-vitamin-hiány és az alacsony szérum-folsavszint szintén összefüggésbe hozható a megnövekedett WMHV-val a korábbi vizsgálatokban

Az alacsonyabb WMH-terhelés megállapítása azok között, akiknél a MeDi fogyasztása nagyobb, összhangban vannak a korábbi vizsgálatokkal, amelyek inverz összefüggéseket mutattak a MeDi-hez való ragaszkodás és az érrendszeri betegségek kockázatának több szubklinikai markere között. A MeDi-vel javult az endothel funkció, 23 zsírosodás, 24 és alacsonyabb gyulladásos markerek, köztük a C-reaktív fehérje25 és az interleukin 6,26, és ezek a mechanizmusok lehetnek a MeDi és a WMHV közötti megfigyelt összefüggések alapjául.

A jelenlegi tanulmány eredményei összekapcsolják a MeDi-t az alacsonyabb WMHV-terheléssel (az agy kis erek károsodásának jelzője), és javasolnak egy lehetséges mechanizmust azoknak a tanulmányoknak a magyarázatára, amelyek azt mutatják, hogy a MeDi védelmet nyújt a szív- és érrendszeri betegségek miatti teljes halálozás és halál ellen. 6 Ezenkívül a MeDi fogyasztását az enyhe kognitív károsodás, az Alzheimer-kór és a dementia alacsonyabb kockázatával társították, és ezekben a folyamatokban is nagy az érdeklődés a kisérerek károsodása iránt. kohorszokra, valamint prospektív képalkotó vizsgálatokra van szükség, eredményeink növekvő számú irodalommal egészítik ki, jelezve, hogy a MeDi védő lehet a szubklinikai érkárosodás ellen.

Azonban, amint azt korábban említettük, nem figyeltünk meg étrendbeli különbségeket azok között, akiket beiktattak és kizártak, ismét arra utalva, hogy a vizsgálati kohorszba történő kiválasztás nem torzította el eredményeinket. Végül az MRI-ket a WMHV mérésére csak egyszer hajtották végre, így nem tudunk következtetni a MeDi és a WMH-k fejlődése közötti időbeli összefüggésre.

Összefoglalva, a jelenlegi tanulmány lehetséges védelmi összefüggést javasol a MeDi fokozott fogyasztása és a kisérbetegség között. A MeDi hangsúlyozza az olívaolaj, a növényi fehérjék, a teljes kiőrlésű gabona és a hal magas fogyasztását; mérsékelt alkoholfogyasztás; és alacsony vörös hús, finomított szemek és édességek fogyasztása. A WMHV-vel való összefüggéseket az egyszeresen telítetlen zsírfogyasztásnak a telített zsírhoz viszonyított kedvező aránya vezérelheti. Az egyes MeDi skála-összetevők elemzésének eredményei azonban arra engednek következtetni, hogy az általános étrendi minta, nem pedig az egyes összetevők, etiológiailag relevánsabbak lehetnek a WMHV-vel kapcsolatban. Jövőbeli vizsgálatokra van szükség a MeDi és a WMHV közötti kapcsolat jellegének megismétléséhez és további feltárásához.

A MeDi egyes komponenseinek átlagos napi fogyasztása a teljes NOMAS kohorsz között a kiindulási értéknél, amelyben a pontszámot létrehozták, és a jelenlegi MRI vizsgálat alcsoportjában az 1. táblázat adja meg. Az átlag (SD) idővel telik el az étrend kiindulási értékelésétől a Az MRI 7,2 (2,4) év volt (tartomány, 2,0-14,0 év). Az MRI alcsoport 1091 résztvevője közül 966-nak rendelkezésre álltak az étrendre vonatkozó adatok, és bekerültek a jelenlegi elemzésekbe. A hiányzó MRI-adatok előrejelzőjeként MeDi-pontszámot modelleztünk, kontrollálva a kovariátumokat, hogy teszteljük a szelekciós torzítást. Nem találtak összefüggést a MeDi-pontszám (folyamatos vagy kategorikus) és az MRI WMHV-adatok rendelkezésre állása (azaz az MRI-alcsoportunkban való részvétel) között, ami arra utal, hogy a résztvevők kiválasztása az MRI-alvizsgálathoz nem volt fontos elfogultságforrás a jelenlegi tanulmányban (többváltozós korrigált esélyhányados a hiányzó MRI-adatokhoz a MeDi-pontszám minden egyes 1-pontos növekedésével = 0,97; 95% CI, 0,92-1,02). A log transzformáció előtti átlagos (SD) WMHV, a teljes koponyatérfogat százalékában kifejezve, 0,69% (0,82%) (minimum 0,003%; első kvartilis, 0,22%; medián 0,38%; harmadik kvartilis, 0,80%; és legfeljebb 5,70%).

A nők MeDi-pontszáma alacsonyabb volt, mint a férfiaké (P = 0,01), és azok a résztvevők, akik mérsékelt vagy nehéz fizikai aktivitást jelentettek, nagyobb valószínűséggel jelentettek nagyobb MeDi-fogyasztást (P = 0,03) (2. táblázat). A MeDi 6 vagy annál magasabb pontszámúak BMI-értéke szintén alacsonyabb volt. Az egyváltozós elemzésben kismértékben szignifikáns különbség volt a MeMi kategóriákban a WMHV-ban (P =, 07), az alacsonyabb MeDi-pontszámmal rendelkezők körében a magasabb WMHV-irányú tendencia mutatkozott.

A MeDi-pontszám minden 1 pontos növekedése szignifikánsan alacsonyabb log WMHV-vel volt összefüggésben (3. táblázat). Az asszociáció mind a 4 modellben fennmaradt, és a paraméterbecslések stabilak maradtak, mivel több kovariátot adtak hozzá. Bár a lineáris trendteszt P értéke statisztikailag szignifikáns volt, a MeDi kategóriák paraméterbecsléseinek vizsgálata nem sugallt monoton tendenciát. Nem találtunk bizonyítékot a MeDi pontszám és a kovariánsok közötti hatásmódosításra a log WMHV vonatkozásában (az adatokat nem mutatjuk be). Egyidejű beállítás után a MeDi-pontszám egyetlen összetevője, amely a WMHV független előrejelzője volt, az egyszeresen telítetlen és telített zsír aránya (4. táblázat).

A többváltozós, korrigált 4-es modellben a többi kovariáns, amely szignifikánsan társult a WMHV-hez, az MRI életkora volt (β = .047, P MÓDSZEREK

Az Northern Manhattan Study (NOMAS) egy prospektív kohorszvizsgálat, amelynek célja a stroke előfordulásának, a kockázati tényezőknek és a prognózisnak a meghatározása egy többnemzetiségű városi populációban. Észak-Manhattan New York városának egy jól körülhatárolható területe, amelynek faji/etnikai megoszlása 63% spanyol, 20% nem spanyol feketék és 15% nem spanyol fehér. A tanulmány részleteit korábban közzétettük .13-15

A vizsgálat résztvevői akkor voltak jogosultak, ha (1) soha nem diagnosztizálták stroke-ot, (2) 40 évesek és idősebbek voltak, és (3) 3 hónapig vagy hosszabb ideig Észak-Manhattanben tartózkodtak telefonos háztartásban. A vizsgálat résztvevőit véletlenszámú tárcsázással azonosították, és interjúkat képzett kétnyelvű kutatási asszisztensek készítették. A telefonos válaszadási arány 91% volt (9% nem volt hajlandó átvizsgálni). A résztvevőket a telefonmintából toborozták személyes beszélgetés és értékelés céljából. A beiratkozási válasz arány 75%, az összes részvételi arány 69% volt, és összesen 3298 résztvevőt vettek fel. A tanulmányt a Columbia Egyetem és a Miami Egyetem intézményi felülvizsgálati testülete jóváhagyta, és minden résztvevő megalapozott beleegyezést adott.

A klinikailag a stroke-tól mentes résztvevőket a minta éves nyomon követése során sorra toborozták az alábbi kritériumok alkalmazásával: (1) 55 évnél idősebb életkor, (2) nincs ellenjavallat az MRI-re és (3) aláírt intézményi felülvizsgálati bizottság jóváhagyta a tájékoztatást. beleegyezés. A NEMAS 3298 résztvevője közül 2636 életben volt és stroke-mentes 2003-ban, amikor felvették az MRI alcsoportot. Közülük 488-an stroke-ban szenvedtek vagy haltak meg a beiratkozás során, 1057-en nem tudtak részt venni (133-an ellenjavallatok miatt nem voltak alkalmasak MRI-re, 36-an nem tudták kitölteni az MRI-t, 80-an súlyos kognitív károsodást szenvedtek és nem tudtak beleegyezni, 150-en elköltözött a vizsgált régióból, 80 beteg volt túl beteg vagy fogyatékkal élő, és 578 nem volt hajlandó részt venni, és 1091 beiratkozott.

A képalkotást 1,5 H-os MRI rendszeren (Philips Medical Systems) végeztük a Hatch Research Centernél. Az MRI-felvételek feldolgozását a WMHV-k kivonására korábban leírták.16 Röviden: a cerebrospinális folyadék, valamint az agy fehér- és szürkeállományának pixelintenzitású hisztogramjainak matematikai modellezésével a pixeleloszlások szemiautomatizált méréseit használtuk fel az optimális pixelintenzitás-küszöb azonosításához agyi gerincvelői folyadék agyi anyagból, egyedi tervezésű képelemző csomag használatával (QUANTA 6.2 Sun Microsystems Ultra 5 munkaállomás használatával). A WMHV-t a teljes koponyatérfogat arányában fejeztük ki (WMHV osztva a teljes koponyatérfogattal, szorozva 100-mal), hogy korrigáljuk a fej méretét, és log-transzformáltuk, hogy normális eloszlást hozzunk létre. Valamennyi elemzést úgy hajtották végre, hogy a vizsgálatot a résztvevőket azonosító információkra maszkolták. Az intrakraniális térfogat (0,97), az agytérfogat (0,97) és a WMHV (0,99) MRI-mutatóinak interraterális megbízhatósága a vizsgálat képein magas volt.

A MeDi pontszámkategóriák, a szociodemográfiai változók és az érrendszeri kockázati tényezők közötti egyváltozós összefüggést a folytonos változók varianciaanalízisével és a kategorikus változók 2 tesztjével vizsgáltuk. A MeDi és a WMHV közötti kapcsolat vizsgálatához lineáris regressziós modelleket készítettünk log-transzformált WMHV-vel mint függő változóval. A MeDi elemzését folytonos változóként 9-fokos skálán és kategorikus változóként elemeztük, referencia kategóriaként a legalacsonyabb kategóriát (pontszám, 0–2).

A következő modellsorozatot állítottuk össze: (1) csak az MRI-hez igazodva az életkorhoz; (2) az MRI-kor, a nem, a faj/etnikai hovatartozás, a középiskola befejezése, a dohányzás (jelenlegi, korábbi vagy soha), a közepes vagy nehéz fizikai aktivitás és a napi fogyasztott kilokalória alapján kiigazítva; (3) korrigálva a 2. modellben szereplő kovariánsokkal és az érrendszeri kockázati tényezőkkel, amelyek potenciális zavarók voltak, valamint olyan mediátorok, mint az LDL-C, a HDL-C, a szisztolés vérnyomás, a diasztolés vérnyomás, a diasztolés vérnyomás és az antihipertenzív gyógyszerek közötti kölcsönhatás, cukorbetegség és szívbetegség története; és (4) a 3. modell kovariátjaihoz és a testtömeg-indexéhez igazítva (BMI; kilogrammban kifejezett tömeg és a négyzetméter magasságának hányadosa). Ezenkívül az alábbi kovariánsok és egy MeDi közötti lehetséges interakciókat teszteltük interakciós kifejezések hozzáadásával a 4. modellhez: életkor MRI-nél, faj/etnikai hovatartozás, LDL-C, HDL-C, szisztolés vérnyomás, diasztolés vérnyomás, cukorbetegség és szívbetegség története.

Kiegészítő elemzésben a 9 MeDi-pontszámot egyszerre vezettük be a 2. modellbe, hogy megvizsgáljuk, mely komponensek kapcsolódtak függetlenül a WMHV-hoz.