Méh tachysystole

A méh tachysystole egy túlzott méhaktivitás, amelyet úgy határoznak meg, hogy több mint öt méhösszehúzódás 10 percenként, legalább két egymást követő időközönként 1), gyakori a vajúdás alatt 2), különösen a munkaerő-stimuláló szerek 3) esetén. A tachysystole csökkentheti a magzat oxigénellátását azáltal, hogy az összehúzódások során megszakítja az anya véráramlását a placentába. A méh tachysystole rendellenes magzati szívritmus-mintákkal társul, és káros újszülött-kimenetelhez vezethet 4). A 30 éves vagy annál idősebb sokaság és az anyai életkor a tachysystole többváltozós elemzésének kockázatának csökkenésével járt 5) .

A méh tachysystole fokozott kockázatával járó tényezők 6)

Türelmes
- Fiatalabb anyai életkor
- Nulliparitás
- Krónikus magas vérnyomás
- Dohányzás/alkohol/drogok története
Terhesség/szülés
- Preeclampsia
- Oligohidramnion
- Munka indukálása (nem választható)
- Oxitocin alkalmazása
- Misoprostol alkalmazása
- Hosszabb munkaidő
- Epidurális

A méhösszehúzódások csökkentése javíthatja a placenta véráramlását, javíthatja a magzat oxigénellátását. A méh tachysystoláját a spontán meginduló nők legalább egyötödében dokumentálták, akik nem kaptak semmiféle megnövekedést, és azoknak a nőknek a 48,6% -ánál, akiknek vajúdását prosztaglandin okozta 7). Hasonlóképpen, a nemi megnyugtató magzati szívritmus-mintákról általában beszámolnak az aktív vajúdás során 8). Noha a méh tachysystole gyakrabban jelentkezik a munkaerő-stimuláló szerek alkalmazása után, ez súlyos terhességi szövődmények, például placenta megszakadás vagy akadályozott vajúdás klinikai jele is lehet 9) .

A méhösszehúzódás összenyomja az anyai spirális artériákat és növeli az intraplacentális nyomást, mélyen csökkentve a placenta véráramlását, amikor az intraplacentális nyomás meghaladja az anya placentához való perfúziójának nyomását 10). Beszámoltak arról, hogy a 30 Hgmm vagy annál nagyobb összehúzódás képes volt csökkenteni vagy akár megszakítani az anya véráramlását a méhlepénybe, és potenciálisan csökkentette a magzat oxigénellátási állapotát 11). Egy tanulmányban a magzati oxigéntelítettség telítettsége, amelyet kvantitatívan mértek a méhen belüli szenzorral, az összehúzódás csúcsa után 92 másodperccel elérte a mélypontját, és további 90 másodpercig tartott a teljes helyreállítás 12. A normális munka elegendő fiziológiai relaxációs idővel lehetővé teszi a kompromisszumok nélküli csecsemő oxigénszintjének helyreállítását az összehúzódások között.

A kompenzációs fetoplacentális mechanizmus már nem lehet hatékony a méh tachysystole jelenlétében, amely általában 80 Hgmm vagy annál nagyobb erős összehúzódásokkal jár 13) és jelentősen lerövidül a relaxációs idő. Az erős összehúzódások hozzájárulnak az anyai spirális artériák további összenyomódásához, míg a rövidített relaxációs idő feltehetően nem teszi lehetővé, hogy a méhlepény vérellátása visszatérjen az alapszintre a következő összehúzódás előtt 14). Megállapították, hogy a méh tachysystole a magzati oxigéntelítettség (FSpO2) 15 progresszív csökkenésével és a magzat intracerebrális oxigéntelítettségének csökkenésével jár 16). Egy tanulmányban 10 percenként 30 percig tartó öt vagy hat összehúzódás 20% -os, illetve 29% -os magzati oxigénszaturációt eredményezett, 17). Fontos, hogy a tachysystole egy órán át aktív vajúdásban korrelálhat a magzati acidózis jelentősen megnövekedett kockázatával. Hollandiában 1433, egyedülálló terhességben szenvedő nő vizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy az első és a második szakaszban a megnövekedett méhaktivitás összefüggésben áll a köldökartéria magasabb előfordulási gyakoriságával, 7,11 vagy annál alacsonyabb 18). Ez viszont az újszülött káros mellékhatásainak növekedéséhez vezethet 19) .

1. ábra A méh anatómiája

A méh tachysystole kezelése

Az intrauterin magzati újraélesztés olyan beavatkozásokból áll, amelyek célja a méhlepény oxigénellátásának fokozása és a fetoplacentális perfúzió fokozása 20). A nemzeti és nemzetközi irányelvek jelenleg ajánlják a beavatkozást a nem megnyugtató magzati pulzus minták vagy a gyanús magzati distressz szülés közben 21), a magzati pulzus változásai túlzott méhaktivitás esetén 22) vagy a túlzott méhaktivitás magzati pulzus hiányában. 23. módosítás). A rendelkezésre álló beavatkozások magukban foglalják a munkaerő-stimuláló szerek abbahagyását, az anyai helyzet megváltoztatását, az anya kiegészítő oxigénjének beadását, és ha a kóros magzati pulzusszám továbbra is fennáll, tokolitikus szerek alkalmazása 24) .

A vajúdás során akutan alkalmazható tokolitikus szerek széles skálája alkalmazható a méh tachysystolájának korrekciójára, feltételezett magzati distressz jelenlétével vagy anélkül. Míg a vizsgálatokban túlnyomórészt a béta2 (ß2) -adrenerg receptor agonistákat értékelték 25, egyesek magnézium-szulfátot 26), nitrogén-monoxid-donorokat 27), kalciumcsatorna-blokkolókat 28) vagy oxitocin-antagonistákat 29) is alkalmaztak. .

Az akut tokolízis gátolja a méh simaizom aktivitását 30), és arra a feltételezésre használták, hogy az ilyen relaxáció javítja a placenta perfúzióját, és ezért fokozhatja a magzat oxigénellátását 31). A beavatkozást vagy a magzati állapot javítására és a hüvelyi szállítás megkönnyítésére használják, vagy ideiglenes módszerként javítják a magzat állapotát, miközben az operatív szállításra előkészületeket végeznek 32). Az is lehetséges, hogy a magzati pulzus nyomának javulása csökkentheti a császármetszés gyakoriságát, mivel a nem megnyugtató magzati szív nyomkövetés az egyik vezető javallata a sürgősségi császármetszésnek 33) .

Összességében a tokolitikus szer használata javítani látszott a magzat jólétének egyes mértékein és csökkentette a méh tachysystole-ját, bár egyetlen tanulmány sem mutatott javulást az újszülöttek állapotában vagy az elsődleges kimenetelben 34). A legtöbb kimenetelre vonatkozó korlátozott adat azt jelenti, hogy konkrét következtetéseket nem lehet levonni.