Frissítés az időskorúak székrekedésének kezeléséről: új kezelési lehetőségek

Absztrakt

Bevezetés

Az idősek székrekedésének kezelése kihívást jelent mind a betegek, mind az egészségügyi szolgáltatók számára. Számos ok járul hozzá ehhez a jelenséghez, például az öregedés bélfiziológiára gyakorolt hatása, társbetegségek, gyógyszerek, a mobilitás elvesztése, a nem megfelelő kalóriabevitel és az anorectalis szenzoros változások. Az idős betegeknél, különösen az idősek otthonában előrehaladott demenciában szenvedőknél és a palliatív ellátás céljából opiátokkal kezelt betegeknél, a székrekedés kezelésében egyénre szabott megközelítést kell alkalmazni.

Definíció és járványtan

A székrekedés nem pontosan meghatározott betegség, hanem egy általános kifejezés, amelyet arra használnak, hogy leírják azokat a nehézségeket, amelyeket az alany a bélmozgás során tapasztal. 1 Az egészségügyi szolgáltatók a székrekedést általában úgy határozzák meg, hogy a széklet gyakorisága kevesebb, mint heti 3 bélmozgás. definiálja a székrekedést a „nehéz székletürítés” bármelyik formájaként, például erőlködés, kemény széklet, hiányos kiürítés érzése és nem produktív késztetés. 3,4 A fiatalabb betegekkel összehasonlítva az idősek gyakoribb erőlködést, öndigitalálást és érzéseket jelentenek az anális elzáródás mértéke.4,5 Az általános gyakorlatban 531 beteg vizsgálatában 50% -uk a székrekedés más meghatározását adta orvosukhoz képest. 6 A székrekedés ezen változó definíciói miatt egy nemzetközi szakértői testület javasolta a székrekedés római kritériumait. A Róma III kritériumok szubjektív tünetek kombinációját használták a székrekedés meghatározására, 7 és jelenleg széles körben használják ezen a területen klinikai kutatások elvégzésére.

Úgy tűnik, hogy a székrekedés gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik, különösen a 65 évnél idősebbeknél.8 A közösségben élő idős betegeknél a székrekedés előfordulása 50% .4 Ez a szám még nagyobb az idősek otthonában lakóknál, 74% -uk napi hashajtót használ. 4,9–11 Hasonlóképpen, az idős nők 2-3-szor nagyobb valószínűséggel számolnak be székrekedésről, mint férfi társaik. 4 A székrekedés gyakoribb a több gyógyszert szedő betegeknél is.12

Az egészséggel kapcsolatos életminőség és székrekedés

A betegség-specifikus és az általános életminőségi eszközök (QOL) bizonyítékai azt mutatták, hogy a székrekedés összefügg az egészséggel kapcsolatos életminőség romlásával (HR-QOL). Például egy 126 közösségben élő, idősebb felnőtt bevonásával végzett vizsgálatban a krónikus székrekedésben szenvedő válaszadók alacsonyabb rövidített 36-os (SF-36) pontszámokkal rendelkeztek a fizikai működés, a mentális egészség, az általános egészségi észlelés és a testi fájdalom tekintetében, összehasonlítva a székrekedés.13 Hasonlóképpen, a pszichológiai általános jólét (PGWB) index használatával 84 székrekedésben szenvedő alanynak alacsonyabb a PGWB összesített pontszáma és alacsonyabb a pontszám a szorongás, a depresszió, a jólét, az önkontroll és az általános egészségügyi alskálák esetében, ami rosszabb HR-t jelez -QOL.14 Ezenkívül a HR-QOL javulását figyelték meg a székrekedés kezelésében.15 Miután a hashajtók a heti bélmozgások jelentős növekedését okozták, a betegek kevesebb vizelési tünetet, jobb szexuális funkciót, jobb hangulatot és depressziót jelentettek.

Ezenkívül a székrekedés az egészségügyi költségek jelentős mozgatórugója, mivel a gyomor-bélrendszeri járóbeteg-látogatások top 5 leggyakoribb orvos-diagnózisa közé tartozik.4 A közösségi felmérés alapján a székrekedés kezelése becslések szerint átlagosan betegenként 200 dollár HMO.16 Csak az Egyesült Államokban több mint 821 millió dollárt (2000-es érték) költöttek vény nélkül kapható hashajtókra.8 A székrekedés egyéb, a társadalom számára közvetett költségei közé tartozik a munkával kapcsolatos termelékenység csökkenése, az iskolai hiányzások, az alacsonyabb életminőség és magasabb pszichológiai szorongás.8

Normális kontinencia és székletürítés

A medencefenék felszínes és mély izomrétegekből áll, amelyek beburkolják a végbelet, a hólyagot és a méhet.17 A felületes izomrétegek a belső és külső anális záróizmokból, a perineális testből és a keresztirányú perinei izmokból állnak. Ezzel szemben a mély kismedencei izmokat (más néven levator ani) a pubococcygeus, az ileococcygeus és a puborectalis izmok alkotják.17 Ezeket a szerkezeteket nagyrészt a sacralis ideggyökerek (S2 – S4) és a pudendalis ideg innerválják.

A kontinencia az ürülék visszatartásának képessége, amíg társadalmilag elősegíti a székletürítést, míg a székletürítés a széklet anyagának kiürítése a vastagbélből. Mindkét funkciót önkéntes és akaratlan reflexmechanizmusok, anatómiai tényezők, rektális érzékelés és rektális megfelelés szabályozzák.

A székletürítés akkor kezdődik, amikor az agykéreg megismeri és érzékeli a végbél kitöltésének kritikus szintjét. Amikor az egyén ülő vagy guggoló helyzetbe kerül, az anális záróizmok és a puborectalis ellazulnak, egyenesítve az anorectalis szöget. Ezzel párhuzamosan az önkéntes erőfeszítések növelik az intraabdominális nyomást, megkönnyítve a sztrippelő hullám kialakulását, ami széklet evakuációt eredményez.

A székrekedés gyakori okai időseknél

Időseknél a székrekedésnek valószínűleg multifaktoriális etiológiája van, egyetlen páciensnél több mechanizmus is jelen van, például társbetegségek vagy gyógyszeres mellékhatások (1. táblázat). Időseknél, akik kórházban élnek előrehaladott daganattal és fájdalommal, az opioidok okozta székrekedés gyakori.

Asztal 1

A székrekedés gyakori okai időseknél