A mobilitási fogyatékosság és az elhízás összefüggése a munkanélküliség kockázatával két svédországi kohorszban

Absztrakt

Háttér

A mozgáskorlátozottaknak vagy az elhízottaknak gyakran több egészségügyi problémájuk van, és kevésbé képesek részt venni a munkában, mint egyének e feltételek nélkül. Ez a tanulmány azt vizsgálta, hogy az MD-vel terhelt emberek vannak-e és az elhízásnak nagyobb a munkanélküliség kockázata, mint azoknak az embereknek, akiknek egyikükben (csak MD vagy csak elhízás) vagy egyikük sem rendelkezik.

Mód

A tanulmány két svéd népességalapú kohort, egy nemzeti kohort (n = 39,947) és egy regionális kohorsz (n = 40,088). Hat expozíciós csoportot hoztak létre az MD és a testtömeg-index alapértékeinek saját bevallása alapján, 19 és 64 év közötti résztvevőktől. Az MD definíciója különbözött a kohorszok között. A zavaró tényezők kezelésére különféle társadalmi-demográfiai tényezők forrásait használták fel. A résztvevők munkanélküliségi kockázatait hosszirányban értékelték egy országos nyilvántartásban, objektív adatokkal és a nyomon követés szinte elvesztése nélkül (

Háttér

Az MD és az elhízás nagyobb valószínűséggel él együtt az élet folyamán. Egy svéd népességalapú tanulmány kimutatta, hogy a normál testsúlyú, MD-vel nem rendelkező emberekhez képest az elhízottak (főleg a középkorú nők) esetében majdnem négyszer nagyobb az esélyük az MD kialakulására 8 év utánkövetés után [11]. A tanulmány azt is megállapította, hogy az MD-s betegeknél nagyobb volt a BMI növekedése a vizsgált időszakban [11]. Korábbi tanulmányok szerint a svéd felnőttek körülbelül 0,5–1% -a él mind MD-vel, mind elhízással [11,12,13]. Ez egy viszonylag nagy és figyelmen kívül hagyott emberek csoportja, amelynek túlzott kockázata van a rossz egészségi állapotban, a csökkent működésben és az életminőség romlásában, meghaladva az önmagában az MD-nek vagy az elhízásnak tulajdonított kockázatot [14, 15]. Továbbá, élek mindkét MD-vel és az elhízás csökkentheti az emberek munkaképességét az élet folyamán. A csökkent munkaképesség gyakori és hosszabb betegszabadság-epizódokkal társul [16, 17], és összefüggésbe hozható a későbbi munkanélküliséggel és rokkantsági nyugdíjjal az általános munkaerő számára, különösen nőknél és idősebb alkalmazottaknál [18].

Korábban kimutattuk, hogy az MD-vel és az elhízással küzdő emberek nagyobb valószínűséggel élik meg a munkahelyi stresszt [19] és nagyobb a rokkantsági nyugdíj kockázatát [13], mint az ilyen feltételek nélküli emberek. Kevéssé ismert az MD együttélése, és ha igen, milyen mértékben és az elhízás a munkahely megtartásának lehetőségével jár. A vizsgálat elsődleges célja az volt; ezért annak megvizsgálására, hogy az MD-s betegek és Az elhízás fokozott munkanélküliségi kockázattal jár, mint azoknál az embereknél, akiknél ilyen (csak MD vagy csak elhízás) vagy egyik sem (normál testsúly MD nélkül). Sőt, lehetséges, hogy a munkanélküliség kockázata az MD-ben szenvedőknél változhat, az alkalmazott MD definíciótól függően. Másodlagos célként ezért megvizsgáltuk az asszociációk megbízhatóságát két különböző, nagy populációalapú kohorszban, az MD különböző definíciói alapján (az alábbiakban leírtak szerint).

Mód

Tervezés, tanulmányozási populáció és adatok

Kitettség

A mobilitási státuszra vonatkozó információk eltértek az ULF/SILC és az SPHS kohorszok között. Az ULF/SILC-ben az embereket MD kategóriába sorolták azáltal, hogy az i) kérdésre a „nem” -re, vagy a ii) kérdésre a „nem” -re, vagy a iii) kérdésre a „nem” -re válaszoltak:

- Tud-e futni rövid, körülbelül 100 m-es távot, ha siet?

"Lehet menni buszra és leszállni anélkül, hogy bármilyen problémája lenne?"

- Tudna egy rövid sétát körülbelül öt percig mérsékelten nagy tempóban?

Az SPHS kohorszban a mobilitási státust az EuroQol EQ-5D-3 L önértékelési skálából származó kérdéssel értékelték [23]. Itt azokat az embereket, akik „igen” -re válaszoltak a következő két alternatíva egyikére: „Van néhány problémám a járással kapcsolatban” VAGY „Csak ágyba vagyok kötve”, az MD kategóriába sorolták. Az ön által megadott magasságot és súlyt használták a testtömeg-index (BMI) (kg/m 2) kiszámításához mindkét kohorszban a WHO besorolása szerint [24]. Az alkalmazott súlykategóriák a normál súly (BMI 18,5–24,9), a túlsúly (BMI 25–29,9) és az elhízás (BMI ≥ 30) voltak. Végül hat expozíciós csoportot hoztak létre a kiinduláskor (ULF/SILC: 1996–2011; SPHS: 2002 vagy 2006) az MD és a súlyállapot kombinálásán alapulva: normál súly MD nélkül (referencia), normál súly MD-vel, túlsúly MD nélkül, túlsúly MD-vel, elhízott MD nélkül és elhízott MD-vel.

Tanulmányi kohorszok

A jogosultsághoz teljes információra volt szükség az expozíciós változókról, azaz a magasságról, a súlyról és az MD állapotról. Alsúlyú embereket (BMI 2) nem vettek figyelembe a jelenlegi vizsgálatban. Azokat a személyeket, akiknek hiányos nyilvántartása volt, vagy amelyeknek súlya (≤ 40 kg vagy ≥ 250 kg), magassága (≤ 150 cm vagy ≥ 210 cm) vagy BMI (≥ 80 kg/m 2) valószínűtlen volt, kizárták. Az egészséges munkavállaló munkába történő kiválasztásának számbavétele érdekében [25] olyan személyek, akiknek a kiindulási érték előtt rokkantsági ellátásokkal rendelkeztek [n (ULF/SILC) = 1963; n (SPHS) = 2385] vagy akik ≥180 napig tartósan munkanélküliek voltak [n (ULF/SILC) = 133; n (SPHS) = 657] kizártuk a vizsgálati mintákból. A végső ULF/SILC minta (1. kiegészítő fájl) 43 163 egyént tartalmazott (a vizsgálati kohorszba 39 947 személy került be), teljes információval a mobilitás állapotáról, a testsúlyról és a vizsgálatban használt kovariánsokról. A végleges SPHS-minta (2. kiegészítő fájl) 43 834 egyént tartalmazott (40 088 egyedből álló vizsgálati kohorsz).

Eredmény

Zavaró tényezők

A szociáldemográfiai tényezőket, beleértve a nemet, az életkort, a születési országot, az iskolai végzettséget, a foglalkozási státuszt és a jövedelmi szintet, lehetséges zavarónak tekintették (a besorolást lásd az 1. táblázatban) az MD és a súlyállapot közötti összefüggésben a munkanélküliség kockázatával [26,27, 28,29,30,31,32]. Ezenkívül a kiindulási érték előtti rövid távú munkanélküliséget (1 és 180 nap között) vizsgálták potenciális zavaró tényezőként, mivel a fogyatékossággal élő emberek munkanélküliségi előzményei gyakran hosszabbak, mint a fogyatékossággal élők [28], és a munkanélküliség hosszú múltja előrejelzi a későbbi munkanélküliséget [33, 34]. Ugyanakkor a rövid távú munkanélküliség esetleges ok-okozati mechanizmusainak feloldásának nehézségei miatt a vizsgált egyesületek kiindulási állapota előtt (lásd a vitát) úgy döntöttünk, hogy kizárjuk a fő eredményekből (egy ilyen kiigazítás nélküli modellből), de felvettük egy további modell (fő modell + rövid távú munkanélküliség) összehasonlítás céljából.

Statisztikai analízis

Bármely munkanélküliség vagy tartós munkanélküliség

Diszkrét időbeli arányos kockázati modellt alkalmaztak (a munkanélküliségre vonatkozó információkat évente rögzítették), hogy megvizsgálják a munkanélküliségi kockázati arányok (HR) különbségeit 95% -os konfidencia intervallummal (95% CI) a vizsgálati csoportok és a normál testsúlyú, MD-vel nem rendelkező emberek között (referenciacsoport). ). Három különböző regressziós modellt alkalmaztunk, különböző kovariánsokhoz igazítva: az 1. modell nem és életkor szerinti kiigazításokat tartalmazott; a 2. modell további kiigazításokat tett a születési ország, az iskolai végzettség és a foglalkozási státusz szempontjából (fő modell); és a 3. modell további kiigazításokat hajtott végre a rövid távú munkanélküliség miatt a kiindulási érték előtt (

Eredmények

Kiindulási jellemzők

A jelentett kiindulási eredmények mind a hat expozíciós csoporton alapulnak; a túlsúlyos csoportokat azonban az olvashatóság javítása érdekében az 1. táblázat kizárja. Az SPHS analitikai mintájában (n = 40,088), 8,9% -uk elhízott (1. táblázat), és 5,0% -uk volt MD-vel (1. táblázat). Az MD-vel rendelkező csoportok csaknem 22% -a elhízott, szemben az MD nélküli csoportok 8,1% -ával (1. táblázat). Az ULF/SILC analitikai mintában (n = 39,947), 8,8% -uk elhízott, és 2,5% -uk volt MD-vel. Az MD-vel rendelkező csoportok résztvevőinek hozzávetőlegesen 21% -a elhízott, míg MD-vel nem rendelkezők 8,4% -a. Mindkét mintában az MD-ben szenvedő egyének gyakrabban nők voltak, idősebbek voltak, alacsonyabb iskolai végzettséggel rendelkeztek, szakképzetlen és nem kézi típusú munkában dolgoztak, és alacsonyabb a rendelkezésre álló jövedelmük az MD nélküli csoportok tagjaihoz képest (1. táblázat). A Svédországon kívül született emberek aránya az MD-vel rendelkező csoportok között jelentősen magasabb volt az SPHS kohorszban.

Bármely és tartós munkanélküliség

Mindkét kohorszban a normál testsúlyú, MD-n kívüli egyének munkanélküliségi rátája volt a legalacsonyabb, és a többi csoportban jelentősen magasabb arányokat tapasztaltak, különösen az MD-k esetében (1. táblázat).

Az SPHS kohorsz követési periódusában (átlag: 4,9 év; SD 2,2 év) 6676 (16,7%) személy volt legalább egyszer munkanélküli, míg 4183 (10%) tartósan munkanélküli. A nem, az életkor, a születési ország, az iskolai végzettség, a foglalkozási státusz és a jövedelem (2. modell, fő modell) kiigazítása után az eredmények azt mutatják, hogy az MD-vel nem rendelkező elhízott csoportnak és az összes MD-vel rendelkező csoportnak nagyobb volt a relatív munkanélküliségi kockázata (teljes HR tartomány: 1,30–1,59; 95% CI tartomány: 1,06–1,90) a referencia csoporthoz képest (2. táblázat). Rövid távú munkanélküliség a kiindulási érték előtt (2. táblázat: A munkanélküliség kockázata, mint bármely munkanélküliség (felső rész) és hosszú távú munkanélküliség (alsó rész) a mobilitás és a súlyállapot nyomon követése során

Az ULF/SILC kohorsz követési időszakában (átlag: 5,7 év; SD: 4,2 év) 10 845 (27%) egyén volt munkanélküli legalább egyszer, míg 7590 (19%) tartós munkanélküli. A 2. modell (a fő modell) eredményei azt mutatják, hogy az MD nélküli elhízott csoportnak nagyobb volt a munkanélküliség relatív kockázata a referencia csoporthoz képest (2. táblázat). Hasonló relatív kockázatokat figyeltek meg az MD-vel rendelkező csoportokban (HR tartomány: 1,11–1,34; 95% CI tartomány: 0,88–1,81) a referencia csoporthoz képest. Rövid távú munkanélküliség a kiindulási érték előtt (0,05) az MD nélküli elhízott csoporthoz képest. A születési ország, az iskolai végzettség, a foglalkozási helyzet és a jövedelem további kiigazítása után azonban nem maradt statisztikailag szignifikáns relatív kockázati különbség az MD-vel rendelkező elhízott és a csak elhízással vagy csak MD-vel rendelkező csoport között.

Napok munkanélküliség

Az SPHS kohorsz eredményei (a 3. táblázat felső részéből számolva) a nem, az életkor, a születési ország, az iskolai végzettség, a foglalkozási státus és a jövedelem (2. modell, a fő modell) kiigazítását követően mutatják, hogy a két elhízott csoport, évente átlagosan több munkanélküliségi nap, mint az MD nélküli normál súlycsoport (referenciacsoport). Az MD-vel rendelkező elhízott csoportnak átlagosan lényegesen több munkanélküliségi napja volt (medián: 13,8; 95% CI: 4,4–23,2), mint a referenciacsoport. Továbbá, a fő modell eredményei (3. táblázat, alsó rész) azt mutatják, hogy az MD nélküli elhízott csoportnak és az MD-vel rendelkező normál testsúlyú csoportnak körülbelül 20% -kal magasabb a relatív kockázata (RR tartomány: 1,24–1,25; 95% CI tartomány: 1,07–1,46) 30 napnál hosszabb munkanélküliség, mint a referenciacsoport. A kiindulási érték előtti rövid távú munkanélküliségi kiigazítások után (3. táblázat: A munkanélküliség kockázata az átlagos felhalmozott munkanélküliségi napok nyomon követése során a mobilitás és a súly állapota szerint)

Az ULF/SILC kohorsz esetében a fő modell eredményei (2. modell; 3. táblázat, felső rész) nem mutatnak statisztikailag szignifikáns különbségeket az átlagos (medián) munkanélküliségi napokban az expozíciós csoportok és a referenciacsoportok között. Volt; ugyanakkor az MD-vel rendelkező elhízott csoportban átlagosan több munkanélküliségi napot jeleznek, mint a referenciacsoportnál (3. táblázat, felső rész). Ezenkívül a fő modell eredményei (3. táblázat, alsó rész) nagyobb arányú kockázatot jelentettek a 30 napnál hosszabb munkanélküliségre az elhízott, nem fogyatékossággal élő csoportban a referencia csoporthoz képest (RR = 1,19; 95% CI = 1,08 1,32). Hasonló eredményt figyeltek meg az MD-vel rendelkező elhízott csoport és a referenciacsoport között (RR = 1,31; 95% CI = 0,97–1,77). Az alapszint előtti rövid távú munkanélküliség további kiigazítása (

Vita

Főbb megállapítások

Ez a tanulmány hosszú időn keresztül két népességalapú kohortot követett, amelyekbe az elhízott és a munkanélküliség kockázatának kitett MD-k kiszolgáltatott csoportjai tartoztak. Az MD két különböző meghatározását alkalmazták, és számos munkanélküliségi kockázati eredményt vizsgáltak. Megfigyeltük a megnövekedett munkanélküliségi kockázat általános tendenciáját az összes expozíciós csoportban a normál testsúlyú, MD-vel nem rendelkező emberekhez képest. Az eredmények mindkét kohorsz esetében hasonlóak és robusztusak voltak. Ezenkívül az MD és az elhízás együttes munkanélküliségének túlzott kockázatát és az elhízást együttesen nem figyelték meg. Ehelyett az MD és az elhízás külön kockázati tényezők maradtak, miután figyelembe vették az egészséges munkavállalói munkába való kiválasztást, valamint összekeverték őket különböző szocio-demográfiai tényezőkkel.

Nincs nyilvánvaló túlterhelés az együttes MD-k és az elhízás szempontjából a munkanélküliség kockázatát illetően

Az MD-ben és/vagy elhízásban szenvedők magas munkanélküliségi rátája

Megállapítottuk, hogy az elhízottak és az MD-k, súlyállapotuktól függetlenül, azok a csoportok, amelyek nagyobb valószínűséggel munkanélküliek, mint az ilyen állapotok nélküli emberek. Az eredmények robusztusak és hasonló nagyságrendűek voltak a vizsgálati kohorszok között, annak ellenére, hogy az alkalmazott MD definíció tekintetében különböznek egymástól. Az eredmények összhangban vannak a hasonló csoportokban végzett munkában való részvétel egyéb aspektusait vizsgáló korábbi kutatásokkal [12, 26, 27, 37, 38]. Egy tanulmány kimutatta, hogy az MD-ben szenvedő embereknek körülbelül 2–4-szer nagyobb az esélye arra, hogy nem vesznek részt a munkaerőpiacon, mint az MD-vel nem rendelkezők esetében a 8 éves követés során [12]. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy az MD-ben szenvedő emberek sokkal kevésbé dolgoznak, mint a fogyatékkal élők vagy más fogyatékossággal élők (VAGY: .28, 95% CI: .21 – .38; o

Következtetések

Rövidítések

Testtömeg-index

Az egészségbiztosítás és a munkaerő-piaci tanulmányok longitudinális integrációs adatbázisa