A műtét előtt nem kell hosszan tartó böjtöt végezni

Az ajánlás elavult, de sok kórház mégis tévesen ösztönzi. Miért?

1946-ban Curtis Lester Mendelson szülész és kardiológus nyugtalanító jelenséget fedezett fel: Megállapította, hogy egyes nők, akiknek érzéstelenítésük volt a vajúdás során, hánytak és szívtak a gyomortartalmukra a szülés során. Amint azt a műtéti aspirációval foglalkozó mérföldkőnek számító tanulmányában beszámoltak róla, Mendelson 66 ilyen esetet fedezett fel több mint 44 000 terhesség alatt. Ez az állapot, az aspirációs tüdőgyulladás azért fordul elő, mert a gége reflexei általános érzéstelenítés alatt nem működnek, így lehetővé válik a gyomor tartalmának a tüdőbe történő behúzása. Tanulmányában két nőről írt, akik belehaltak az állapotba, légutakat emésztetlen szilárd táplálék akadályozta. (Azok, akik felszívták a folyadékot, légszomjat, kék elszíneződést [cianózist] és a szokásosnál gyorsabb szívverést szenvedtek.) A szerző után Mendelson-szindróma jött létre, és a betegeknek azt tanácsolták, hogy a műtétek előtt hosszabb ideig böjtöljenek, hogy elkerüljék az összehúzódást. az asztmmalike szindróma.

Az 1960-as évekig az éjfél után a szájon át történő nulla kifejezés (vagy annak latin változata NPO, nil per os) az összes műtéti beteg számára széles körben elfogadott irányelvvé vált. Ha nemrégiben választott eljárásban volt részed, akkor tudhatod, hogy azóta sem változott sokat - a műtét előtti böjt, vagyis nincs étel és víz, továbbra is rendszeresen tanácsot adnak a műtét előtti betegeknek. Pedig a bizonyítékok - és az orvosi gyakorlat, sőt az ajánlások - Mendelson óta fejlődtek. Az orvosi gyakorlat még nem ért utol.

Egyrészt az aneszteziológusok már nem használnak étert, egy olyan anyagot, amelyről ismert, hogy émelygést okoz a betegekben. Emellett endotracheális csöveket alkalmaznak, amelyek megvédik a légutakat a gyomortartalom felszívódásától. Az emésztéssel kapcsolatos ismeretek odáig nőttek, hogy kiszámítható a gyomorból távozó kalóriák aránya: A gyomorürítéssel kapcsolatos tanulmányok egy része azt mutatta, hogy azok a betegek, akik tiszta folyadékot fogyasztanak két órával a műtét előtt, nem rendelkeznek nagyobb gyomortérfogattal, mint azok, akik éheznek. hosszabb. 1999-ben az egyre növekvő bizonyítékok az Amerikai Aneszteziológusok Társaságát arra kényszerítették, hogy módosítsa a műtét előtti éhomi irányelveit: A betegeket most arra utasítják, hogy 6 órával a beavatkozás előtt fogyasszanak el egy könnyű ételt, és tisztítsanak folyadékokat - olyan italokat, amelyeken át lehet látni, mint például a pulpa. ingyenes gyümölcslevek, fekete kávé vagy tea tej és tejszín nélkül - a műtét előtt két óráig. A többi ország irányelveit hasonlóan módosították.

Ennek ellenére a legtöbb beteg úgy tűnik, hogy még mindig elavult tanácsokat kap, és szomjasan és ingerülten érkezik a műtétre. A 2016. évi aneszteziológiai éves találkozón tartott előadásból kiderült, hogy a michigani kórházak csupán 25 százaléka tartotta be az új irányelveket. A szájüregi és maxillofacialis sebészek 2016-os tanulmánya azt találta, hogy 99,1 százalékuk nem fogadta el az ASA-irányelveket, és a gyermekgyógyászati gyakorlatok aggasztó elemzése során kiderült, hogy a legtöbb gyermek a szükségesnél hosszabb ideig koplalott az orvosi eljárás előtt, ami negatív tapasztalatokhoz vezetett. Az elhúzódó böjt dehidrációval, hipoglikémiával és elektrolit-egyensúlyhiánnyal járhat. Néhány beteg fejfájást és hányingert tapasztal a műtét előtt.

Az NPO éjfél utáni megközelítése továbbra is csontosnak tűnik a sebészeti gyakorlatban. „Ez még mindig sok ember számára tartalék helyzet. "Legyünk a biztonságos oldalon, és győződjünk meg róla, hogy ezt megtesszük", így ragaszkodnak ahhoz a régi készenléti rutinhoz "- mondta Craig Palmer, az Arizonai Egyetem Orvostudományi Főiskolájának aneszteziológiai professzora. Az egyik akadály, amely megakadályozza a gyakorlat megváltoztatását, a műtéti listák felépítése. A műtéteket a nap folyamán ütemezik, de néha megváltoztatják vagy kiigazítják. Könnyebb az ütemezési műszakokat elvégezni, ha minden beteg ugyanazt az általános tanácsot kapta, hogy éjféltől kezdve böjtöljön. "A hatékonyság elengedhetetlen a munkahelyén sok kórházzal" - mondta Palmer.

De ez az érvelés túlbecsüli, hogy a betegeket milyen gyakran viszik korán műtétre. Joyce Wahr aneszteziológus, a Minnesotai Egyetem Egészségügyi Preoperatív Értékelő Központjának igazgatója kutatta ezt a jelenséget, és megállapította, hogy a betegeket az esetek mindössze 5-6 százalékában idő előtt vették be. Saját kórházában nyomon követte az adatokat, és felfedezte, hogy még kevesebb beteg - mindössze 1 százalék - ment a műtétre a vártnál korábban.

"Tehát az, amit az Egyesült Államokban csinálunk, az esetek 95 százalékában kiszárítja a beteget, annak érdekében, hogy megőrizze ezt az irreális reményt, hogy egy eset hamarabb eljuthat" - mondta.

Még az új irányelveket elfogadó kórházaknak is voltak problémái. A svéd Uppsala Egyetem Gyermekkórházában a gyermekek két órával a tervezett műtétek előtt abbahagyták a folyadékfogyasztást, de akkor a műtétek késhetnek, ami további kiszáradást okozhat - mondta Peter Frykholm, a kórház docense. "Nem akartuk, hogy szomjas vagy hipoglikémiás gyermekek menjenek műtétre" - mondta.

Tehát 2000-ben a kórház úgy döntött, hogy teljesen megszünteti a folyadékot. Frykholm csapata elemezte a fiziológiát és a gyomor kiürülésének sebességét, és megállapította, hogy a tiszta folyadék elfogyasztása után egy fél órás biztonsági tartalék elegendő az aspirációs sebesség megkerülésére. Kényelmesen pontosan ennyi idő telik el egy műtétre való behívás és az altatás között. "Csak hagyjuk, hogy a gyerekek itassanak vizet, almalevet, limonádét és tiszta jégtömböket, amíg színházba nem hívják őket" - mondja Frykholm.

Frykholm és munkatársai csaknem hatéves időszakra összegyűjtötték gyakorlatuk adatait, és megállapították, hogy a aspiráció csak a betegek 0,3 százalékánál fordult elő, és egyikük sem halt meg az állapot miatt.

Egy másik ok, amiért a kórházak esetleg nem hajtják végre az új irányelveket, az az, hogy nem tartják károsnak az extra böjtölést - mondta Palmer. Ehelyett csak úgy gondolnak rá, mint egy extra óvintézkedésre. De a kutatások szerint határozott klinikai következmények vannak. Egyrészt a személyzet szempontjából a betegek ingerlékenyebbek a böjt után. „A szomjúság olyan primitív hajtóerő. Amikor nem szabad inni egy vizet, akkor igazán nyomorult vagy - mondta Wahr. Az aneszteziológusok azt is megállapítják, hogy a dehidratált betegek szorongóbbak lehetnek a műtétben, és egyes esetekben több gyógyszerre van szükségük. És egy IV-t a betegbe sokkal könnyebb hidratálni. A műtét által a testre gyakorolt fizikai nyomás hasonlít a maratonra, ezért zavarba ejtő az a gondolat, hogy a betegek - különösen az idősek - önmaguk kiszáradásával kezdenének egy ilyen eseményt.

2014-ben az Annals of the Royal College of Surgeons of England egy komplex szénhidrátital adagolásának hatásait vizsgálta két órával a műtét előtt. A szénhidrát-feltöltésről kiderült, hogy jelentősen javítja az inzulinrezisztenciát és a betegek kényelmének számos kategóriáját, „különösen az éhséget, szomjúságot, rossz közérzetet, szorongást és émelygést”. Az aspirációval kapcsolatos káros hatásokról nem számoltak be. A British Journal of Anesthesia nemrégiben megjelent cikke megemlítette a preoperatív szénhidrát-betöltés előnyeit, és a kórházi tartózkodás hosszának csökkentéséért és a posztoperatív izomműködés javításáért számolt be.

Wahr elmondta, hogy érdekelt lenne a komplex szénhidrátitalok bizonyítékainak, költségeinek és előnyeinek megvizsgálása, de ebben a szakaszban örülne, ha a betegek a minimális minimumot teljesítenék és vizet isznának, ahelyett, hogy böjtölnének a műtét előtt két órával. Ha ütemezett műtétet végez, és egy orvos azt tanácsolja, hogy előzőleg két óránál hosszabb ideig tartson böjtöt, olvassa el az ASA-irányelveket, és kérdezze meg, valóban érzi-e szükségesnek a hosszan tartó böjtöt. Mint Wahr mondta: „Ez egy oktatási kérdés. Ma olyan jók az adatok. Az irányelvek be nem tartása csak kegyetlen. ”

Frissítés, 2017. szeptember 8 .: Ennek a történetnek a címsora frissült, hogy pontosabban jellemezze a történetben tárgyalt böjt típusát.