A „Big Eight” allergén ételek korai bevezetése

Ronald Sunog, orvos

Most meggyőző bizonyíték van arra, hogy az allergén élelmiszerek korai csecsemők általi bevezetése nagyon is megakadályozhatja az ételallergia kialakulását.

Bár az ételallergiáról a Kr.e. legalább 400-ra nyúlnak vissza, az orvosi szakirodalomban 1 jelentős aggodalomra az 1980-as évek végére lehet visszavezetni. 1990 májusában a British Medical Journal (BMJ) jelentést tett közzé 4 földimogyoróallergia miatti halálesetről, megjegyezve: „Mind a 4 tisztában volt allergiájával, de nem tudta elkerülni az allergént.” 2 1992-ben a Pediatric Annals megállapította, hogy a gyermekorvosok számára a legaggasztóbb élelmiszerallergia-probléma a földimogyoró-allergia volt, mivel a földimogyoró a legveszélyesebbnek tűnt az allergén élelmiszerek közül. 3

A gyakorló orvosok alig várták, hogy a szülőknek módot kínáljanak csecsemőik ételallergia kialakulásának kockázatának csökkentésére, a kutatók pedig arra, hogy útmutatást nyújtsanak. Megalapozott bizonyítékok hiányában jól tették volna, ha betartották a diktumot: „Ne csak csinálj valamit, állj ott”, de nem ez történt. 2000 augusztusában az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) táplálkozási bizottsága megállapította a csecsemők táplálására vonatkozó irányelveket, amelyeket ésszerűnek nevezett, bár elismerték, hogy nincsenek meggyőző tanulmányok, amelyek alapján végleges ajánlásokat lehetne alapozni. 4 Az irányelvek kimondták: „A szilárd ételeket 6 hónapos korukig nem szabad bevinni a magas kockázatú csecsemők étrendjébe, tejtermékeket 1 évig késleltetve, tojást 2 évig, földimogyorót, diót és halat 3 éves korig. . ” Az alátámasztó bizonyítékok hiánya ellenére az 1990-es évek végére ez a tanács evangéliummá vált.

Bár még mindig kissé meglepő lehet, hogy az irányelveket jó bizonyítékok nélkül hirdették ki, érdemes emlékezni arra, hogy a bizonyítékokon alapuló orvoslás fogalma még nem volt szilárdan megalapozva, a kifejezést csak az 1990-es években vezették be. 5,6

Az új takarmányozási irányelvekkel párhuzamosan nőtt az ételallergia előfordulása, és világossá vált, hogy kudarcot vallott az a stratégia, hogy ezeket az ételeket visszatartják a csecsemőktől az élelmiszerallergia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében. 2008 januárjában az AAP klinikai jelentése elismerte, hogy nincs támogatás a 4-6 hónaposnál idősebb csecsemők étrendjének korlátozására, amely védelmet nyújt az allergiás betegségek, például ekcéma, asztma vagy ételallergia kialakulása ellen. 7

Új betekintés a mogyoróallergiába

2008 novemberében Gideon Lack, MD és George Du Toit, MD közölt egy cikket, amelyben megjegyezték, hogy annak ellenére, hogy az Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban és Ausztráliában csecsemőkorban ajánlották a mogyoró elkerülését, az ezekben az országokban megnőtt a mogyoróallergia. 8 Különösen azt figyelték meg, hogy a mogyoróallergia (PA) prevalenciája sokkal alacsonyabbnak látszott Izraelben, ahol a csecsemők csecsemőkorukban szabadon ettek mogyorót tartalmazó snacket. Vizsgálatuk nemcsak megfigyelésüket erősítette meg, hanem azt is, hogy ezt nehéz volt másnak tulajdonítani, mint a földimogyoró korai bevezetését a csecsemőknek. (A tanulmány egyéb tényezőket, például a társadalmi osztály, a genetikai háttér és az elfogyasztott földimogyoró különféle változatosságát kontrollálta.)

Lack és Du Toit arra a következtetésre jutottak: "Ezek a megállapítások felvetik azt a kérdést, hogy a földimogyoró csecsemőkorban történő korai bevezetése az elkerülés helyett megakadályozza-e a PA kialakulását." E kérdés megválaszolására elvégezték a Learning Early About Peanut (LEAP) tanulmányt, amely egyértelműen kimutatta, hogy azoknak a csecsemőknek, akiknek nagy a kockázata a mogyoróallergia kialakulásának, akik korán ették a mogyorót, és a mogyoróallergia kialakulásának kockázata legalább 80% -kal alacsonyabb volt, mint a magas kockázatos csecsemők, akik számára a földimogyoró bevezetését szándékosan késleltették. 9.

Az évek során voltak olyan tanulmányok, amelyekből hiányzott a LEAP végleges bizonyítéka, de meggyőző bizonyítékokat szolgáltattak arról, hogy az allergén ételek csecsemőknél történő korai bevezetése nagyon jól megakadályozhatja az ételallergia kialakulását.

2006-tól a gyermekgyógyászatban megjelent tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a gabonamagvak kezdeti kitettségének 6 hónapos életkorig történő késleltetése növelheti a búzaallergia kialakulásának kockázatát, és hogy a késleltetett bevezetés iránymutatásként nem ajánlható. 10.

2008 augusztusában, mindössze 7 hónappal azután, hogy az AAP megállapította, hogy a Nagy Nyolc (földimogyoró, tej, kagyló, fa dió, tojás, hal, búza és szója) késleltetése nem jár előnyökkel, a Gyermekgyógyászati allergia és immunológia című tanulmány feltárta a kapcsolatot a kiindulási szilárd anyagok és az élelmiszer-intolerancia között, megjegyezve, hogy növekszik az aggodalom az élelmiszerek 6 hónapos korig történő késleltetésének gyakorlata miatt. A szerzők arra a következtetésre jutottak: "Úgy tűnik, hogy az ételallergének toleranciáját az e fehérjék rendszeres, korai kitettsége vezérli a fejlődés" kritikus korai szakaszában "." 11.

2009 júniusában Göran Wennergren, Ph.D., a göteborgi egyetem Gyermekgyógyászati Tanszékéről, a svédországi Göteborg Silvia Királynő Gyermekkórházból írt egy provokatív címet viselő cikket: „Mi van, ha fordítva van? Úgy tűnik, hogy a földimogyoró és a hal korai bevezetése jobb, mint az elkerülés. ” Wennergren azt javasolta, hogy az élelmiszerek korai bevezetése csecsemőkorban toleranciát váltson ki, megakadályozva ezzel az allergia kialakulását. 12.

2013 januárjában a Journal of Allergy and Clinical Immunology: A gyakorlatban áttekintette a jelenlegi szakirodalmat és szakértői véleményt, és ajánlásokat tett közzé az allergiás megbetegedések diétás beavatkozásokkal történő megelőzésére, kijelentve, hogy új információk arra utalnak, hogy a bevezetés késleltetése a csecsemőknek szánt ételek fogyasztása növelheti az ételallergia kockázatát, és „az allergén ételek korai bevezetése megakadályozhatja a csecsemők/gyermekek ételallergiáját”. 13.

2013 decemberében a Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság a Kanadai Allergia- és Klinikai Immunológiai Társasággal közös nyilatkozatában kijelentette, hogy bár az ezen a területen végzett kutatások nem voltak teljes körűek, a szülőknek nem szabad késleltetniük egy adott élelmiszer bevezetését 6 hónapos kor felett, mert ez nem megakadályozza, sőt növelheti az ételallergia kialakulásának kockázatát. Megjegyezték, hogy ennek bizonyítékai a középső tartományban voltak. 14

A LEAP mindent megváltoztat

A LEAP 2015. februári megjelenését nagy elismeréssel fogadták. Anthony S. Fauci, az Országos Egészségügyi és Fertőző Betegségek Intézetének igazgatója kijelentette: „Ahhoz, hogy egy ilyen mértékű hasznot mutasson a mogyoróallergia megelőzésében, példa nélküli. Az eredmények megváltoztathatják az élelmiszer-allergia megelőzésének megközelítését. " 15

2019 áprilisában az AAP közzétette „A korai táplálkozási beavatkozások hatása az atópiás betegségek kialakulására csecsemőknél és gyermekeknél: az anyai étrend korlátozásának, a szoptatásnak, a hidrolizált tápszereknek és az allergén kiegészítő élelmiszerek bevezetésének időzítése” című áttekintést és a jelenlegi etetési irányelvek összefoglalása, amely kimondja, hogy a nagy kockázatú csecsemőket 4–6 hónapos korban kell földimogyoróval táplálni, miután mérlegelték először a mogyoróallergiát. Mérsékelt kockázatú csecsemők esetében a mogyorótartalmú étel bevezetése 6 hónapos, az alacsony kockázatú csecsemőknél pedig a családok saját preferenciáinak és kulturális gyakorlatának ajánlása. A többi nagy nyolcas allergiás étellel kapcsolatban csak megismétlik, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a késleltetett bevezetés előnyös lenne. 16.

A jelenlegi irányelvek kétségtelenül összhangban állnak a bizonyítékok erejével, és a 2000-ben kidolgozott irányelvek nem is figyelmeztető mese az elégtelen bizonyítékokon alapuló ajánlások megfogalmazásáról. A kizárólag bizonyítékokon alapuló iránymutatások végrehajtása azonban nem vezethet legjobb gyakorlatokhoz. A Journal of Medical Ethics 2004-ben megjelent cikke az episztemológiai bizonyítékokon alapuló orvoslást (EBM) úgy írta le, hogy „meghatározza az orvosi ismeretek hierarchiáját és aranyszínvonalát”, a gyakorlati EBM pedig „az orvoslás gyakorlásának optimális módját leíró kifejezés”. 17 A korai bevezetés költségeinek és előnyeinek elemzése hathatós érvet eredményez, miszerint az iránymutatásoknak határozottan ajánlaniuk kell a nagy nyolc korai bevezetését minden csecsemő számára, mint legjobb gyakorlatot.

A Nagy Nyolc elfogyasztására vonatkozó átfogó ajánlás teljes előnyeit nem lehet teljes mértékben számszerűsíteni, de a lehetőség hatalmas:

· A mogyoró korai bevezetésének egyetemes ajánlása előnyös lenne a magas kockázatú csecsemők számára, akiket nem ismernek el.

· Évente sok új földimogyoróallergia esete az alacsony kockázatú csoportba tartozik, és bár a LEAP a csecsemőket magas, közepes és alacsony kockázatúnak minősítette, a kockázat folytonosságra esik. Nagyon valószínűnek tűnik tehát, hogy ezen alacsony kockázatú csecsemők egy részének előnyös lenne a korai bevezetés.

· A jelenlegi prevalencia alapján az ebben az évben született gyermekek közül 320 000 számára várható élelmiszer-allergia kialakulása, és mint már említettük, számos tanulmányban jelentős, ha nem is meggyőző bizonyíték áll rendelkezésre az előnyökről. Saját áttekintésem a gyakori betegségekről és azok kezeléséről rávilágít arra a (talán nyilvánvaló) valóságra, hogy az orvosi beavatkozásokat gyakran széleskörűen elfogadják végleges bizonyítékok hiányában, ha nem más okból, csak azért az egyszerű tényből, hogy a végleges bizonyítékokat olyan nehéz felismerni megszerezni. 24.

Sok gyermek étrendje nem optimális. Ha a csecsemő étrendjéhez hozzáadjuk a nagy nyolcat, változatosabbá és táplálóbbá válik, és a tanulmányok szerint ez növeli annak esélyét, hogy a gyermek egészséges táplálkozó maradjon. 25

Más szóval, egyél korán és gyakran.

Referenciák:

1. Sampson HA. Ételallergia: múlt, jelen és jövő. Allergol Int. 2016; 65 (4): 363-369.

2. Donovan K, Peters J. Növényi hamburgerallergia: minden dió volt, amint látszott. BMJ. 1990, 300 (6736): 1378.

3. Wagoner M. A mogyorópánik elemzése: egy vitatott élelmiszerallergia-járvány társadalmi élete. Soc Sci Med. 2013; 90: 49-55.

4. Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia. Táplálkozási Bizottság. Hipoallergén csecsemőtápszerek. Gyermekgyógyászat. 2000; 106 (2 pt 1); 346-349.

5. Claridge JA, Fabian TC. A bizonyítékokon alapuló orvoslás története és fejlődése. Világ J Surg. 2005; 29 (5): 547-553.

6. Sur RL, Dahm P. A bizonyítékokon alapuló orvoslás története. Indiai J Urol. 2011; 27 (4): 487-489.

7. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW; Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia táplálkozási bizottsága; Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia allergia és immunológia szekciója. A korai táplálkozási beavatkozások hatása a csecsemők és gyermekek atópiás betegségének kialakulására: az anyai étrend korlátozásának, a szoptatásnak, a kiegészítő ételek bevezetésének időzítésének és a hidrolizált tápszerek szerepének. Gyermekgyógyászat. 2008; 121 (1): 183-191.

8. Du Toit G, Katz Y, Sasieni P és mtsai. A csecsemőkorban a földimogyoró korai fogyasztásának hiánya a mogyoróallergia alacsony előfordulásával jár. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122 (5): 984-991.

9. Du Toit G, Roberts G, Sayre és mtsai; LEAP tanulmányi csoport. A földimogyoró-fogyasztás randomizált vizsgálata a mogyoróallergia kockázatának kitett csecsemőknél. N Engl J Med. 2015; 372 (9): 803-813.

10. Poole JA, Barriga K, Leung DY és mtsai. A gabonafélék kezdeti expozíciójának időzítése és a búzaallergia kockázata. Gyermekgyógyászat. 2006; 117 (6): 2175-2182.

11. Prescott SL, Smith P, Tang M és mtsai. A korai kiegészítő táplálás jelentősége az orális tolerancia kialakulásában: aggodalmak és viták. Pediatr Allergy Immunol. 2008; 19 (5): 375-380.

12. Wennergren G. Mi van, ha ez fordítva van? Úgy tűnik, hogy a földimogyoró és a hal korai bevezetése jobb, mint az elkerülés. Acta Paediatr. 2009; 98 (7): 1085-1087.

13. Fleischer DM, Spergel JM, Assa’ad AJ. Pongracic JA. Az allergiás betegségek elsődleges megelőzése táplálkozási beavatkozásokkal. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1 (1): 29-36.

14. Abrams EM, Hildebrand K, Blair B, Chan ES; Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság. Az allergén szilárd anyagok bevezetésének időzítése a magas kockázatú csecsemők számára. Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság honlapja. Elérhető: https://www.cps.ca/en/documents/position/allergenic-solids. Publikálva 2019. január 24-én. Hozzáférés: 2019. augusztus 14.

15. Országos Egészségügyi Intézetek. A földimogyoró fogyasztása csecsemőkorban csökkenti a mogyoróallergiát [sajtóközlemény]. Elérhető: https://www.nih.gov/news-events/nih-researchmatters/peanut-consumption-infancy-lowers-peanut-allergy. Publikálva 2015. február 23-án. Hozzáférés: 2019. augusztus 14.

16. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW: Táplálkozási Bizottság; Allergia és immunológia szakasz. A korai táplálkozási beavatkozások hatása a csecsemők és gyermekek atópiás betegségének kialakulására: az anyai étrend korlátozásának, a szoptatásnak, a hidrolizált tápszereknek és az allergén kiegészítő élelmiszerek bevezetésének időzítése. Gyermekgyógyászat. 2019; 143 (4): e20190281.

17. Saarni S, Gylling HA. Bizonyítékokon alapuló orvosi irányelvek: megoldás az arányosítás vagy a tudománynak álcázott politika számára. J Med etika. 2004; 30 (2): 171-175.

18. Feeney M, Du Toit G, Roberts G; és mtsai; Immun Tolerancia Hálózat LEAP vizsgálati csoport. A földimogyoró-fogyasztás hatása a LEAP-tanulmányban: megvalósíthatóság, növekedés és táplálkozás. J Allergy Clin Immunol. 2016; 138 (4): 1108-1118.

19. Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Az élelmiszerek anafilaxiás reakcióinak következtében bekövetkezett halálesetek. J Allergy Clin Immunol. 2001; 107 (1); 191-193.

20. Rudders SA, Banerji A, Clark S, Camargo CA Jr. Életkorral összefüggő különbségek az étel okozta anafilaxia klinikai megjelenésében. J Pediatr. 2011: 158 (2): 326-328.

21. Topal E, Bakirtas A, Yilmaz O és mtsai. Az anafilaxia csecsemőkorban az idősebb gyermekekkel összehasonlítva. Allergia Asztma Proc. 2013; 34 (3): 233-238.

22. Koplin JJ Peters RL, Dharmage SC és munkatársai; A HealthNuts vizsgálja a nyomozókat. A korai földimogyoró bevezetésének megvalósíthatóságának és következményeinek megértése a földimogyoró allergia megelőzésére. J Allergy Clin Immunol. 2016; 138 (4): 1131.e2-1141.e2.

23. Turner PJ, Campbell, DE. A mogyoróallergia elsődleges megelőzésének megvalósítása populációs szinten. JAMA. 2017; 317 (11): 1111–1112.

24. Sunog R, Egyél nyolcat: Az ételallergia megelőzése étellel és az orvostudomány tökéletlen művészete. A Nasiona; 2019.

25. Birch L, Savage JS, Ventura A. Befolyásolják a gyermekek étkezési magatartásának kialakulását: csecsemőkortól serdülőkorig. Can J Diet Pract Res. 2007; 68 (1): s1-s56.