A nyombélfekély perforációjának endoszkópos stentkezelése félig fedett stent alkalmazásával

Gasztrointesztinális Sebészeti Osztály, Telemark Hospital Trust, Skien, Norvégia

Orvostudományi Tanszék, Telemark Hospital Trust, Skien, Norvégia

Sebészeti Osztály, Fonna Hospital Trust, Stord, Norvégia

Intervenciós központ, Oslo Egyetemi Kórház - Rikshospitalet, Oslo, Norvégia

N2 kari sebészeti tanszék, I. M. Sečenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva, Oroszország

Jerevani Állami Orvostudományi Egyetem N1 Sebészeti Osztálya, M. Heratsi után, Jereván, Örményország

Levelezés

Airazat M. Kazaryan, Sebészeti Osztály, Fonna Hospital Trust, Stord, Norvégia.

Gasztrointesztinális Sebészeti Osztály, Telemark Hospital Trust, Skien, Norvégia

Orvostudományi Tanszék, Telemark Hospital Trust, Skien, Norvégia

Sebészeti Osztály, Fonna Hospital Trust, Stord, Norvégia

Intervenciós központ, Oslo Egyetemi Kórház - Rikshospitalet, Oslo, Norvégia

N2 kari sebészeti tanszék, I. M. Sečenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva, Oroszország

Jerevani Állami Orvostudományi Egyetem N1 Sebészeti Osztálya, M. Heratsi után, Jereván, Örményország

Levelezés

Airazat M. Kazaryan, Sebészeti Osztály, Fonna Hospital Trust, Stord, Norvégia.

Absztrakt

Fedett önterjeszthető fémstent elhelyezése, amikor az elsődleges műtét nem zárta le a nyombélfekély perforációját, vagy mint elsődleges modalitás, ígéretes eljárás, összehasonlítva más jelenleg rendelkezésre álló műtéti mentési vagy beavatkozási típusokkal.

1 ESETJELENTÉS

Bemutatunk egy 67 éves férfi esetét, akit 4 napos hasi fájdalommal szenvedtek. A páciensnek diffúz peritoneális tünetei voltak, és kórházba kerülve szeptikus volt. Korábban diagnosztizálták nála a COPD 1. stádiumát, és még mindig napi 10 cigarettát dohányzik. Nem volt más ismert krónikus betegsége, és nem alkalmazott gyógyszereket. Azonnal megkezdték a széles spektrumú antibiotikumok (piperacillin – tazobactam) és az intravénás folyadékterápiát. A számítógépes tomográfiai (CT) vizsgálat szabad levegőt tárt fel a hasüregben (1. ábra). A betegnek nemrégiben diagnosztizálták a jobb tüdő gyanús elváltozását és az ágyéki gerincben feltételezett kóros törést. Ezután megoperálták egy új Graham-tapaszt perforált nyombélfekély esetén. A perforációt kb. 1,5 cm méretben mértük. 18 alacsony lefolyású, alacsony aktív nyomású (szívó) francia lefolyó maradt a hasüregben. A műtét után napi 1000 ml tartós szivárgás történt. A műtét utáni kilencedik napon felső endoszkópián esett át. A perforációt a duodenális izzóban tették láthatóvá, és könnyen áthaladhatott egy 5,8 mm-es felső karcsú felülettel (2. ábra).

endoszkópos

A beteg klinikai állapota csekély volt, és úgy érezték, hogy valószínűleg nem lesz képes elviselni egy nagyobb műtéti beavatkozást, például a Billroth II rekonstrukciót, mivel az Amerikai Aneszteziológusok Társasága szerint ASA 4-es osztálynak tekintették. Az endoszkópos beavatkozási csoporttal folytatott konzultáció eredményeként döntés született a stent elhelyezésének megkísérléséről a sikertelen műtéti fekély lezárásának megmentésére.

A terápiás felső endoszkóp segítségével egy „hatókörön át” elhelyezett Hanaro részlegesen fedett duodenális stentet (110 × 26‐20–26 mm) helyeztünk el. A sztent fedett része 74 mm (3. ábra). A jó helyzetet fluoroszkópia segítségével igazolták.

2 MEGBESZÉLÉS

Nyílt műtéti technika és évtizedekkel később a perforált nyombélfekély laparoszkópos lezárása szokásos kezelést jelent, az újbóli megműtési arány 5% alatt van. 1-3

A fedett SEMS alkalmazása, amikor a perforált nyombélfekély elsődleges műtéte kudarcot vall, nem gyakran végzett eljárás, bár ígéretes lehetőség a más típusú mentési műtétekhez képest. A migráció megakadályozása érdekében részben fedett stentet használtunk. A részben fedett stent, bár még mindig képes migrálni, alacsonyabb a migráció kockázata, mint a teljesen lefedett stenteké, amint azt nagyobb tanulmányok mutatják, ahol a gyomor kiáramlásának akadályaihoz használták. 14

ÉRDEKLŐDÉSEK

A SZERZŐK HOZZÁJÁRULÁSA

TEH, AMK: megtervezte és megtervezte a tanulmányt. THE: megszerezte az adatokat. TEH, SO, AMK: Elemzett és értelmezett adatok. TEH, AMK: Készítette a kéziratot. TEH, SO, AMK: Kritikusan átdolgozta a kéziratot.