A pálya a hangulattól az elhízásig

Judith Wurtman

1 Agy- és kognitív tudományok tanszék, Massachusetts Institute of Technology, Cambridge, MA 02139 USA

Richard Wurtman

1 Agy- és kognitív tudományok tanszék, Massachusetts Institute of Technology, Cambridge, MA 02139 USA

2 300 Boylston St., Unit 1205, Boston, MA 02116 USA

Absztrakt

A felülvizsgálat célja

A hangulati zavarok és az elhízás kialakulása közötti összefüggések leírása és magyarázata.

Legfrissebb eredmények

Ez a depresszió, szorongás, PTSD vagy súlyos stressz elősegítheti az elhízást, mint a kezelésükre használt gyógyszerek mellékhatását, vagy „szénhidrát utáni vágy” révén fokozhatja az agy szerotonin szintézisét és enyhítheti a diszforiát mind szénhidrátban, mind szénhidrátban gazdag ételek fogyasztásával. zsírok. Ez a szezonális affektív rendellenesség és a súlyos PMS függetlenül a betegek túlfogyasztásától okozhatja mind a szénhidrátokban, mind a zsírokban gazdag ételeket.

Összegzés

A túlzott kalóriabevitelhez vezető "szénhidrát utáni vágyhoz" társuló gyógyszerek vagy hangulati rendellenességek okozta elhízást diétás intézkedésekkel elnyomhatjuk.

Bevezetés

Az elhízás folyamatos növekedésének megállítása a felnőtt amerikaiak körében részben attól függhet, hogy képesek vagyunk-e felismerni a túlevéshez és a súlygyarapodáshoz kapcsolódó viselkedési rendellenességeket, és beavatkozni, mielőtt ez elhízáshoz vezetne [1]. A legújabb epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a serdülőkorban vagy a korai felnőttkorban tapasztalható klinikai depresszió gyakran megelőzi a felnőttkori elhízás kialakulását [2]. Sőt, egyéb depresszióval kapcsolatos hangulati zavarok, például súlyos premenstruációs szindróma (késői luteális fázisú diszforikus rendellenesség; LLPDD), krónikus szorongás mértéktelen evés mellett [3] és poszttraumás stressz szindrómák [PTSD] [4 •] is. jelentős súlygyarapodással jár, még néhány évvel a PTSD-t felbujtó események után is [4 •].

A hangulati rendellenességek és az elhízás iránti hajlandóság egyes betegeknél az antidepresszánsok vagy más, kezelésre használt viselkedés szempontjából aktív gyógyszerek mellékhatását tükrözhetik [1, 5, 6]. Néhány ilyen gyógyszer befolyásolja az étkezési magatartást azáltal, hogy csökkenti a jóllakottságot és a betegek túlzott kalóriatartalmú ételek fogyasztását okozza [1]; mindkettő növelheti a súlygyarapodást [5]. Hasonlóképpen, a fizikai aktivitás csökkenése, amelyet egyes pszichotrop gyógyszerek képesek produkálni [6], és a depressziós betegek által gyakran leírt szubjektív fáradtság csökkentheti a kalóriakiadásokat, ezáltal elősegítve a további súlygyarapodást [7]. A depressziós emberek életmódjával gyakran összefüggő környezeti és pszichológiai tényezők, például a társadalmi elszigeteltség, a krónikus alulfoglalkoztatottság és az alacsony önértékelés a betegek nagy mennyiségű „kényelmi ételekkel” való öngyógyításához vezethetnek [1].

A depressziós betegek körében azonban az elhízásra való hajlam néha megfigyelhető azoknál a betegeknél is, akik látszólag támogató környezetben élnek, és akiket nem kezeltek az elhízást elősegítő pszichotróp gyógyszerekkel [2]. Például az LLPDD-ben szenvedő populációk túlzott fogyasztása és súlygyarapodása, neurohormonális zavar, szezonális depresszió szénhidrát utáni vágyakozással [SADS] [8] és szorongás által vezérelt mértéktelen evés [9–11] valószínűleg neurokémiai eredetű és összefüggésben van a az egyén genetikai felépítése [12 •]. Az érintett mechanizmusokat az alábbiakban vizsgáljuk.

Depresszió és a kapcsolódó hangulati rendellenességek, mint a jövőbeni súlygyarapodás előrejelzői

Meggyőző bizonyítékot arra, hogy a depresszió az elhízás kockázati tényezője lehet, a koronária artériák kockázatának fejlesztése fiatal felnőtteknél (CARDIA) tanulmány szolgáltatja. Ez a longitudinális vizsgálat több mint 5000, fekete-fehér, 18–30 éves nőt és férfit vont be az 1980-as évek közepére, és magában foglalta a mentális és fizikai állapotuk utólagos vizsgálatát időközönként, a beiratkozást követő 20 évig. Ezen adatok felhasználásával Needham és munkatársai [13] értékelték az összefüggést az alapvizsgálaton a depresszió jelenléte és az elhízás kialakulása között az 5, 10, 15 és 20 éves vizsgálati időpontokban. Megállapították, hogy a fehér résztvevők közül azok, akik a kiindulási állapotban depressziósak voltak, szignifikánsan nagyobb valószínűséggel mutatták ki a testtömeg-index [BMI] növekedését, mint azok, akiknek nem voltak kezdeti depressziós tüneteik, és hogy a kiindulási depresszió pozitívan korrelált a derék kerülete későbbi növekedésével fekete és fehér résztvevők között egyaránt. Ráadásul a derékkörfogat változásai nem voltak összefüggésben a nemmel, a fajjal vagy olyan társadalmi tényezőkkel, mint az oktatás vagy az anyagi helyzet.

A serdülők depressziója szintén az elhízás előrejelzője [14]. Egy nagyobb tanulmány részeként, a serdülők egészségének országos longitudinális vizsgálatának részeként, a 7-12. Évfolyamon 9000 tinédzsert vizsgáltak depresszió és elhízás szempontjából a kiindulási és az egy évvel későbbi követés során [14]. A kiindulási állapotban lévő depressziós hangulat 1 évvel később jelentősen megjósolta az elhízást azok körében, akik a kiinduláskor normál súlyúak voltak. Érdekes módon az alapszintű elhízás nem jósolta meg a későbbi depressziót,

A depresszió és az elhízás közötti összefüggés újabb felülvizsgálata megerősítette ezeket a megállapításokat [2]. A longitudinális vizsgálatok metaanalízise megvizsgálta a túlsúly vagy elhízás kockázatát a depresszió után, és fordítva, hogy az elhízás növelte-e a klinikai depresszió kialakulásának kockázatát. Kétirányú összefüggéseket találtak: az elhízás 55% -kal, a depresszió 58% -kal növelte az elhízás kockázatát.

Szorongás, PTSD és elhízás

A szorongás, depresszióval vagy anélkül, szintén kockázati tényező lehet az elhízás szempontjából, és ahogyan azt számos tanulmány megjegyezte [9, 10, 11], az elhízás gyakran együtt jár. Egy 2010-es szakirodalmi áttekintés [9] pozitív összefüggést tárt fel a szorongásos rendellenességek és az elhízás között; a longitudinális vizsgálatokból származó adatok azonban hiányoztak. Annak ellenére, hogy vannak bizonyítékok arra, hogy a szorongás kiválthatja az étvágy növekedését, nyilvánvalóan nincsenek kényszerítő tanulmányok, amelyek azt mutatnák, hogy a szorongásos szindróma megelőzi-e az elhízás kialakulását, vagy valószínűbb, hogy a két jelenség egyidejű. Az étkezési magatartás és az érzelmi állapot átfogó áttekintése szerint Silva [15 •] szerint a szorongás és az egyéb diszforikus hangulati állapotok, mint a harag, a szomorúság és a stressz gyakran párosulnak az elhízással. Ennek az összefüggésnek egy szélsőséges példája látható a mértéktelen étkezési rendellenességben, amelyben túlzott mennyiségű ételt rövid idő alatt elfogyasztanak azok az egyének, akik súlyos szorongásban szenvednek, vagy hasonló negatív érzelmi állapotokat tapasztaltak [16, 17]. A kezelésre jelentkező elhízott egyének 30% -ának bizonyítékai lehetnek erre a túlevési rendellenességre. [17].

A PTSD-vel kapcsolatos érzelmi stressz szintén kockázati tényező lehet az elhízás kialakulásában. Kubzansky és munkatársai [4] a testtömeg-gyarapodást és a BMI-t vizsgálták a Nurses ’Health Study II tanulmányba beiratkozott női válaszadók azon részcsoportja között, akik a PTSD tüneteinek kritériumainak is megfeleltek. A túlsúlyt és az elhízást korábban felismerték ezzel a rendellenességgel összefüggőnek; azonban bizonytalan volt, hogy ezek a súlyproblémák először a PTSD-vel egyidejűleg jelentek-e meg, vagy a PTSD megelőzte-e és okozhatta-e őket. A nővérek súlygyarapodásának pályáját az ápolók egészségügyi tanulmányában, akiknél PTSD-t diagnosztizáltak, a tünetek kezdetétől követték, és a traumát átélt, de PTSD-t nem szenvedő válaszadók súlygyarapodását külön elemezték azoktól, akiknél súlyos PTSD-szindróma alakult ki sérülés. Minden mérési intervallumban a BMI és az elhízás szignifikánsan nagyobb növekedést mutatott azoknál a nőknél, akik mind traumát, mind PTSD-t tapasztaltak, mint azoknál a nőknél, akik traumát szenvedtek, de nem szenvedtek PTSD-t.

Szezonális affektív rendellenesség (SAD), premenstruációs szindróma (PMS, LLPDD) és szénhidrát utáni vágy

A szezonális affektív rendellenességet, a depresszió egy olyan atipikus formáját, amely általában az északi féltekén jelenik meg november – decemberben, a legkevesebb nappali órával rendelkező hónapokban, ezekben a hónapokban megnövekedett táplálékfogyasztás jellemzi, ami általában súlygyarapodáshoz vezet [18,19, 20]. Krauchi és Wirz-Justice [19] összehasonlították az étkezési szezonális változásokat az SAD-alanyok és a normál alanyok között. Megállapították, hogy az SAD-ban szenvedők jelentősen nagyobb mennyiségben fogyasztottak keményítőtartalmú vagy édes szénhidrátban gazdag ételeket azokban a hónapokban, amikor SAD-t tapasztaltak, mint az ugyanabban a hónapokban fogyasztott, nem érintett személyek. Ráadásul az SAD-ban szenvedő betegek spontán csökkentették táplálék- és szénhidrátfogyasztásukat hónapokban, amikor remisszióban voltak. A SAD-ban szenvedő betegek novemberi, depressziós és májusi remisszióban lévő kalória- és tápanyagbevitelének közvetlen mérése tavasszal szelektív és jelentős csökkenést mutatott ki a kalória- és szénhidrátfogyasztás terén. [8].

Előfordulhat, hogy a szénhidrátban gazdag ételek szelektív túlfogyasztása a diszforikus állapottal összefüggésben előrejelzi a jövőbeli elhízást?

Az édes vagy nem édes szénhidrátban gazdag ételek hangulatjavító képessége valószínűleg az agyi neurotranszmitter szerotonin szintézise és felszabadulása által kiváltott változásokhoz kapcsolódik [25, 26]. A szénhidrátok előidézik az inzulin szekrécióját, és az inzulin elősegíti a legtöbb keringő aminosav - különösen a nagy, semleges aminosavak - felvételét [LNAA; elsősorban leucin, izoleucin, valin, tirozin, fenilalanin és metionin] a vázizomba. A triptofán, a szerotonin prekurzor aminosav felvétele a vázizomba azonban nem nő meg lényegesen. Mivel a plazma triptofánnak versenyeznie kell a másik LNAA-val az agyba történő felvételért - ahol annak egy része átalakulhat szerotoninná -, az inzulin által kiváltott plazma LNAA csökkenése miatt több triptofán jut be az agyba, és egymás után több szerotonin szintetizálódik és megjelent [8, 25]. Ez javítja a hangulatot [20, 21, 22, 24], ugyanúgy, mint akkor, ha a betegek szerotonin-újrafelvétel blokkolókkal megnövelték az intrasynaptikus szerotoninszintet. Csökkenti az egyidejű „szénhidrát utáni vágyat”, és ezáltal elnyomja a teljes kalóriafogyasztás növekedését, különösen, ha a szénhidrátban gazdag ételek zsírokban is gazdagok.

Normál testsúlyú egyénekben viszonylag kis mennyiségű szénhidrát (pl. 25–30 g szénhidrát snackben, fehérje nélkül [26]) fogyasztása elegendő inzulinszekréciót indukál ezen más LNAA plazmaszintjének csökkentéséhez, ezzel növelve az agy triptofánszintjét és szerotonin szintézis. Paradox módon az étkezési fehérjék fogyasztása - amelyek mind a szénhidrátokkal ellentétben tartalmaznak triptofánt - nem emelik a triptofánszintet és a szerotoninszintézist, és valójában csökkenthetik azokat [1, 8, 25]. Ez azért van, mert a triptofán az étkezési fehérjék nagyon alacsony alkotóeleme (1–1,5%), míg az agyi felvételért a triptofánnal versenyző LNAA a legtöbb étkezési fehérje 20–25% -át alkotja. Ennélfogva minél több fehérje van egy étkezésben vagy rágcsálnivalóban (például hálaadásnapi pulykából), annál kevesebb agyi szerotonin képződik és szabadul fel [25].

Amikor az egyének szénhidrátban gazdag, fehérjeszegény snacket vagy ételt fogyasztanak epizodikus diszforikus állapotokkal összefüggésben, az agy szerotonin növekedése enyhítheti tüneteiket, amint azt a PMS-ben szenvedő nők [21, 22], az SAD-ban szenvedő betegek [20] és a szénhidrátok észlelik. vágyakozók elhízással vagy anélkül [24]. Ráadásul a szénhidrátok túlevése nem feltétlenül vezet elhízáshoz. A PMS-ben és az SAD-ban szenvedő betegeknél előforduló ciklikus diszfória kiszámítható időtartamú, és további kezelés nélkül enyhíti őket a menstruációs ciklus változásai a vér hormonszintjében (PMS) vagy a szezonális változások a napi nappali fényben (SAD). A szénhidrát utáni vágyakozók által észlelt diszforikus hangulatok időtől függenek, és csak egy-két óráig tarthatnak. Jelentős súlygyarapodás nem fordulhat elő, ha a kalóriabevitel továbbra sem növekszik, amikor az egyének remisszióban vannak a SAD-ból és a PMS-ből. A szénhidrát utáni vágyak szintén megakadályozhatják a súlygyarapodást, ha csökkentik az étkezési kalóriabevitelt, hogy kompenzálják a harapnivalóikban lévő kalóriákat. Például az Egyesült Királyságban végzett férfi válaszadók, akik depresszióba estek a nagy mennyiségű cukor elfogyasztása után [27], normális súlyúak maradtak.

A súlygyarapodás és az azt követő elhízás azonban akkor következik be, ha a diszforikus állapotban öngyógyításra kiválasztott ételek zsírokban és szénhidrátokban egyaránt gazdagok. Sok péksütemény, fánk, chips, muffin, süti, fagylalt, csokoládé és bagel-tejszín-sajttal kalória több mint 50% -a zsírból származik. Gyakran túl nagy adagokat esznek meg; a harapnivalókhoz nem tartozik az utasítás, hogy „egyél egy unciát, és várj 30 percet a hangulatod javulásáig”. Hacsak másképp nem tanítják, a rosszkedvű, dühös, depressziós, alacsony önértékelésű egyén továbbra is fogyaszthatja a szénhidrátban és zsírban gazdag ételeket, amíg jobban nem érzi magát. Így lényegesen több, mint a szerotoninszintézis elősegítéséhez szükséges 25–30 g szénhidrát [26] fogyasztható. És ha az uzsonnát véletlenül egy fehérjében gazdag étellel együtt vagy utána is fogyasztják, az agy szerotonin növekedése blokkolódhat, ami arra ösztönzi az evőt, hogy egy vagy több órával később további kalóriadús snackeket fogyasszon.

A depressziótól az elhízásig tartó pálya megszakításához figyelmet kell fordítani arra, hogy a túlzott szénhidrátban gazdag ételek fogyasztásával módosítják-e a hangulatot depressziós állapot előtt vagy alatt, és hogy ez a viselkedés akkor is folytatódik-e, amikor a depresszió remisszióban van. Ha ez megtörténik, olyan étkezési terv kidolgozható, amely elegendő szénhidrátban gazdag, fehérjeszegény ételeket biztosít a szerotoninszint fenntartásához vagy növeléséhez, még akkor is, ha a hangulat romlik. Sajnos a betegeknek néha ellentétes tanácsot adnak: azt javasolják, hogy a fogyás elérése érdekében minimalizálják az étrend szénhidrátfogyasztását - mint például az olyan népszerű étrend-tervekben, mint az Atkins-diéta vagy a „Paleo” diéták. Ez a stratégia valószínűleg kontraproduktív, amennyiben a szerotoninszintézis - amely az agy triptofánszintjétől függ [25] - lelassul, ezáltal súlyosbítja a szénhidrát utáni vágyat, a depressziós hangulatot és a súlygyarapodást.

Következtetés

A serdülőkorban és a korai felnőttkorban tapasztalható depresszió gyakran megelőzi a felnőttkori elhízás kialakulását. Egyéb gyakori hangulati zavarok, például PTSD vagy szorongás, hasonlóan elősegíthetik az elhízást, egyidejűleg vagy évekkel később jelentkezhetnek. A depressziótól az elhízásig vezető mechanizmus magában foglalhat olyan pszichotrop gyógyszereket, amelyek mellékhatásként befolyásolják az étvágyat vagy a motoros aktivitást, vagy étrendi szénhidrátokban (de zsírokban is) gazdag ételek fogyasztását az agy szerotoninszintézisének fokozása érdekében.

Az etikai normák betartása

Összeférhetetlenség

Judith Wurtman és Richard Wurtman kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.