A stroke a halálozás és a megbetegedések egyik fő forrása a

Rövid leírás

Letöltés A stroke a halálozás és a megbetegedések egyik fő forrása a.

Leírás

I. TIA vagy iszkémiás stroke-ban szenvedő betegek kockázati tényezőinek ellenőrzése A. Hipertónia Becslések szerint 72 millió amerikainak van magas vérnyomása, amelyet szisztolés vérnyomásként ()140 mm Hg) vagy diasztolés vérnyomásként (st90 mm Hg) határoznak meg.8 Összességében van összefüggés mind a szisztolés, mind a diasztolés BP és a stroke kockázata egyértelmű küszöb nélkül, még 115 mm Hg szisztolés BP mellett is. 9 A randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise azt mutatta, hogy a BP csökkentése a 40% -kal csökkent stroke.10–12 A kockázatcsökkenés nagyobb a BP nagyobb csökkenése esetén, anélkül, hogy egyértelmű bizonyíték lenne a gyógyszerosztály-specifikus kezelési hatásra.12 Bizonyítékokon alapuló ajánlás-

Furie és mtsai 1. táblázat.

A stroke megelőzése stroke-ban és TIA-ban szenvedő betegeknél

Az ajánlások osztályozásának és a bizonyítékok szintjének alkalmazása

* Klinikai vizsgálatokból vagy nyilvántartásokból származó adatok a különböző alcsoportok hasznosságáról/hatékonyságáról, például nem, életkor, cukorbetegség története, korábbi szívizominfarktus, szívelégtelenség története és előzetes aszpirinhasználat. A B vagy C bizonyítékszintű ajánlás nem jelenti azt, hogy az ajánlás gyenge. Az irányelvekben szereplő számos fontos klinikai kérdés nem alkalmas klinikai vizsgálatokra. Annak ellenére, hogy randomizált vizsgálatok nem állnak rendelkezésre, nagyon egyértelmű klinikai konszenzus lehet abban, hogy egy adott teszt vagy terápia hasznos vagy hatékony. † Az egyik kezelésnek a másikhoz viszonyított összehasonlító hatékonyságára vonatkozó ajánlásokhoz (csak I. és IIa. Osztály; csak az A és B bizonyítékok szintje) ezeket a szavakat vagy kifejezéseket kiegészíthetik a „választás helyett” vagy „választani” kiegészítő kifejezések hogy jelezze a támogatott beavatkozást. Például: „A kezelés a B kezelés helyett ajánlott…” vagy „Ésszerű a… kezelés helyett az A kezelést választani.” Az összehasonlító igék használatát támogató tanulmányoknak tartalmazniuk kell az értékelendő kezelések vagy stratégiák közvetlen összehasonlítását.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek BP-szűrésének és kezelésének dátumát az American Stroke Association (ASA) az iszkémiás stroke elsődleges megelőzésére vonatkozó iránymutatásai13 foglalják össze, és részletesen a vegyes nemzeti megelőző, felderítő, kiértékelő és kezelési vegyes bizottság hetedik jelentése tartalmazza. Magas vérnyomás (JNC 7) .14 A JNC 7 hangsúlyozza az életmód-módosítások fontosságát a magas vérnyomás kezelésében. A BP csökkentésével járó életmódbeli beavatkozások közé tartozik a fogyás (beleértve a sókorlátozást is); gyümölcsben, zöldségben és alacsony zsírtartalmú tejtermékekben gazdag étrend fogyasztása; rendszeres aerob fizikai aktivitás; és korlátozott alkoholfogyasztás.14 Bár számos randomizált vizsgálat és metaanalízis alátámasztja a magas vérnyomás kezelésének fontosságát az elsődleges kardiovaszkuláris betegségek és különösen a stroke megelőzésében, kevés vizsgálat foglalkozik közvetlenül a BP kezelés szerepével az

szekunder prevenció a stroke-ban vagy TIA-ban szenvedők körében. körültekintő megközelítést ajánlottak, és a kezelés megkezdésének optimális ideje bizonytalan marad.16 A randomizált vizsgálatok metaanalízise azt mutatta, hogy az antihipertenzív gyógyszerek csökkentették a stroke vagy a TIA után visszatérő stroke kockázatát.15 A metaanalízis 7 randomizált vizsgálatot tartalmazott 2002-ig: holland TIA-vizsgálat (atenolol, ␤-blokkoló), 17 poststroke vérnyomáscsökkentő kezelés (PATS; indapamid, diuretikum), 18 szívkimenetel-megelőző értékelés (HOPE; ramipril, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitor [ACEI]), 19 és a perindopril védelme visszatérő stroke-okkal szemben (PROGRESS; perindopril, ACEI, indapamiddal vagy anélkül), 20, valamint 3 további kisebb vizsgálat. 21–23 Ezek a vizsgálatok együttesen 15 527

Az AHA ajánlásokban használt bizonyítási osztályok és szintek meghatározása

Feltételek, amelyek esetében bizonyíték van és/vagy általános egyetértés van abban, hogy az eljárás vagy a kezelés hasznos és hatékony

Olyan feltételek, amelyek esetében ellentmondásos bizonyíték áll rendelkezésre és/vagy a vélemény vagy az eljárás vagy a kezelés hasznosságával/hatékonyságával kapcsolatos vélemények eltérnek

IIa osztály IIb osztály III osztály

A bizonyítékok vagy a vélemény súlya kedvez az eljárásnak vagy a kezelésnek. A hasznosságot/hatékonyságot bizonyítékok vagy vélemény kevésbé bizonyítja káros lehet

Terápiás ajánlások A bizonyítékok szintje

Több randomizált klinikai vizsgálatból vagy metaanalízisből származó adatok

A bizonyítékok szintje B

Egyetlen randomizált vizsgálatból vagy nem randomizált vizsgálatokból származó adatok

A bizonyítékok szintje C

A szakértők konszenzusos véleménye, esettanulmányok vagy az ellátás színvonala

Diagnosztikai ajánlások A bizonyítékok szintje

Több prospektív kohorszvizsgálatból származó adatok egy álarcos értékelő által alkalmazott referencia-standard alkalmazásával

A bizonyítékok szintje B

Egyetlen A besorolású vizsgálatból, vagy egy vagy több esettanulmány-vizsgálatból, vagy egy leplezetlen értékelő által alkalmazott referencia-szabvány felhasználásával végzett vizsgálatokból származó adatok

A bizonyítékok szintje C

A szakértők konszenzusos véleménye