PET/CT rák képalkotása: A rákok sok cukrot fogyasztanak

Az előadásról

A rák kimutatásának és diagnosztizálásának sokféle módja van. A PET képalkotás ennek egyik módja. A PET-képalkotáshoz a betegeknek kis mennyiségű radioaktívan jelzett cukrot injektálnak, amely a testbe kerülve eljut azokhoz a szervekhez és szövetekhez, amelyek sok cukrot fogyasztanak. A daganatok akár 30-szor több cukrot fogyasztanak, mint a normál szövet. Mivel az injektált cukor radioaktív, egy szkennerrel, a PET szkennerrel tudjuk detektálni a testben való elhelyezkedését. A beolvasás ezután a következő információkat szolgáltatja számunkra.

Ez rák? Milyen szervekről van szó? Elterjedt a rák? Végezte a kezelést?

Ezek azok a kérdések, amelyeken az onkológus, a beteg és a család megbízható és érvényes válaszokat remél. Egy évtizeddel ezelőtt megkezdődött az a munka, amelynek eredményeként ma klinikai PET/CT-nek nevezzük, és ez az onkológia legizgalmasabb és legmodernebb képalkotó eszköze. Ez az eszköz drámai módon megváltoztatta ezeket a fontos kérdéseket. Az UCLA-nál több mint 7000 beteget vizsgáltak az új technológiával, és diagnosztikai előnye van a rákos betegek körülbelül 15% -ának, szemben a korábbi PET-vizsgálattal. Ennek eredményeként világszerte több mint 2000 PET/CT szkennert telepítettek. Ez az előadás segít a betegeknek és családtagjaiknak megérteni, hogy a képalkotó technikák az átfogó rákellátás szerves részét képezik-e. A PET/CT képalkotás létfontosságú szerepet játszik a kezelések szakaszának és hatékonyságának meghatározásában, és vannak klinikai bizonyítékok arra, hogy jobbak, mint a PET vagy a CT önmagában. Számos rákfajtát fognak használni annak illusztrálására, hogy a PET/CT-t hogyan használják olyan betegségeknél, mint az emlő-, tüdőrák, valamint a limfóma és a szarkóma.

Hangszóró

Johannes Czernin, orvos, Professzor, a molekuláris és orvosi farmakológia alelnöke, az UCLA nukleáris gyógyászatának igazgatója és az UCLA Ahmanson Biológiai Képzési Osztályának vezetője diplomáját az ausztriai Bécsi Egyetemen szerezte. Posztdoktorként kezdte meg munkáját az UCLA-nál 1989-ben. Kezdetben a szív PET-képalkotására összpontosítva, 1997-ben az FDG-PET-ről érdeklődött a rákos képalkotás iránt. Nagy klinikai kutatási programot hozott létre, amely a PET-képalkotás hasznosságával foglalkozik. rákos betegek kezelésére.

Előadás összefoglaló

Ez egy 2013. május 14-én bemutatott előadás összefoglalója.

Nixon elnök 1971-ben aláírta a Nemzeti Ráktörvényt, az Egyesült Államok szövetségi törvényét, amelynek célja a Nemzeti Rákintézet megerősítése a rák elleni nemzeti erőfeszítések hatékonyabb végrehajtása érdekében. Dr. Alva Lettonnal, az American Cancer Society vezetőjével együtt az Egyesült Államok elnöke „a rák elleni háborút” jelentette be. Amikor Nixon elnök elhagyta hivatalát, a rák még mindig komoly fenyegetést jelentett az életre. 42 évvel később még mindig hadban állunk a rákkal.

Költségek és rák

A rákellátás költségei meghaladják a 100 milliárd dollárt; az általános egészségügyi költségek megközelítőleg évi 2 billió dollár. Az Egyesült Államok a GDP körülbelül 15,2% -át költ az egészségügyre, és ez várhatóan emelkedni fog. Az egészségügyre fordított magánköltségek aránya csökken, míg az állami kiadások aránya tovább emelkedik. A leggyakoribb daganatok előfordulása 1975 óta növekszik; a halálozási arány azonban egyre csökken. A rákos megbetegedésekkel kapcsolatos Medicare költségadatok értékelésekor a nem képalkotó rákra fordított kiadások a költségek körülbelül 95,4% -át tették ki, míg a képalkotás csak az összes költség 4,6% -át tette ki. Ha tovább osztjuk, a költségek 1% -át a PET képalkotás teszi ki, 3,6% -át pedig más képalkotó technikáknak tulajdonítják. A Medicare megtéríti a PET/CT-t vizsgálatonként 1250 dollárral.

Képalkotó tesztek a rákban

Három fő képalkotási mód van: MRI, CT és PET.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) hatalmas mágneses teret hoz létre, amelyen keresztül képeket hoznak létre a mező be- és kikapcsolásával. Legjobb agy, csontvelő, lágy szövetek, például izmok, máj és hasnyálmirigy képalkotására, és különféle rákos megbetegedések esetén alkalmazzák. Pontos képalkotó technika és tökéletesen pontos. Körülbelül 25 perc alatt meg lehet csinálni az egész testet. Az MRI szkenner nagyon hatékony. Az intenzív mágneses tér miatt nem biztonságos, ha a helyiségben fémek vannak MRI szkennerrel. A fémes protézisek általában biztonságosak. Az MRI szkennerek csövek vagy alagút alakúak; emiatt egyes betegek klausztrofóbiát tapasztalnak, és szorongás elleni gyógyszerre lehet szükségük, miközben MRI-vizsgálatokat végeznek. Ezekkel a vizsgálatokkal zaj is társul, ami néha zavaró lehet a betegek számára, de a füldugók változtatni fognak.

Számítógépes [asszisztált] tomográfia (CAT vagy CT) 10 másodperc alatt képes az egész test átvizsgálására. Röntgensugarakkal állítja elő a test képeit. A sugárzási dózis nagyobb, mint egy röntgen esetén, mivel a teljes kép elkészítéséhez sok röntgen készül. A CT-vizsgálatok jól mutatják az anatómiai szerkezeteket.

Halálok

1,2 mrem (1/100 Sv)

Az USA-ban élek

Élj Bostonban

Légszennyeződés

Mogyoróvaj

Májrák

Miami Ivóvíz

Denver látogatása

Kozmikus sugarak

20 mérföld él

reaktorból

Pozitronemissziós tomográfia (PET) olyan pásztázási technika, amely nyomon követi a cukor felvételét az egész test egészséges és rendellenes szöveteiben. A PET-vizsgálat olyan módszer, amely lehetővé teszi számunkra, hogy az anatómia helyett a funkciót lássuk. A PET-vizsgálatok azonosítják a test azon területeit, amelyek elnyelik a cukrot. Ennek eredményeként az agy és a szív megjelenik a PET-vizsgálatokon, mivel ezek a test nagyon aktív szövetei, amelyek üzemanyagként szívják fel a cukrot. Annak megállapításához, hogy mely szövetek szívják el a nagy mennyiségű cukrot, az átvizsgálás előtt az orvosnak be kell fecskendeznie egy vénába egy kis mennyiségű cukrot, amelyhez kis mennyiségű radioaktivitás kapcsolódik. A radioaktív nyomjelzőt FDG-nek hívják, amely 2- [f-18] fluor-2-dezoxi-d-glükóz jelentése. Miután a cukor bejárta a testedet és felszívódott, a PET azonosítja azokat a területeket, amelyekben magas a cukorfelvétel, kivéve azokat, amelyekről már ismert, hogy a cukor hasznosítója pl. Az agy; ezek a területek jelezhetik a rák jelenlétét.

Az 1980-as és 1990-es években a PET-vizsgálatok minősége javult, a vizsgálatok pedig hasznosabbá és specifikusabbá váltak. Az FDG, a cukor alapú izotóp, gyorsan bomlik, ezért lineáris gyorsítókra van szükség a helyszínen az FDG előállításához. Az 1980-as évek óta hatalmas növekedés tapasztalható a PET-eszközöket használó központok számában.

A képalkotó technológia egyik legnagyobb fejlődése az volt, hogy a CT és PET szkennereket egyetlen gépbe integrálta, és a képeket egymásra helyezte. A CT-vizsgálatok anatómiai struktúrákat mutatnak, de nem olyan hatékonyak a struktúrák tulajdonságainak meghatározásában. A PET-vizsgálat azt mutatja, hogy van-e erős cukorfelvétel, és így hasznos a legtöbb rák jelenlétének diagnosztizálásában. A PET/CT szkenner előállítja az anatómia képét, amely összeolvasztva a sejtek cukorhasználatának funkcionális képeivel.

A PET/CT képalkotás segít meghatározni az elsődleges tumor helyét. Például segíthet annak meghatározásában, hogy a rák eltávolítható-e műtéttel, vagy az elváltozások kívül esnek-e a műtéti beavatkozás körén. Hasznos annak meghatározásában is, hogy a rák kiújult-e, emiatt a PET/CT képalkotás nagyon jelentős a kezelési döntések meghozatalában. Még fontosabb eszközként értékelni, hogy a kezelési protokoll működik-e. Ennek eredményeként a betegek gyorsabban leállíthatják az eredménytelen kezeléseket, és rákos megbetegedéseiknél hatékonyabbra térhetnek át. Ez egy kritikus döntés a betegek számára, mert segít elkerülni a hatástalan kezelések toxikus hatásainak felesleges kitettségét, pénzt takarít meg a felesleges, gyakran nagyon költséges kezelések megelőzésével, és mindenekelőtt lehetővé teszi onkológusának, hogy hatékonyabb kezelésre váltson egy időben.

A National Oncology PET register (NOPR) a Medicare és egy kutatócsoport együttműködése. Ez az együttműködési erőfeszítés segített felmérni a PET/CT hatását a rákos betegek kezelésére. Számos tanulmány jelent meg 2007 és 2011 között, amelyek azt mutatják, hogy a PET a rák legtöbb formájában nagymértékben befolyásolta a rák kialakulását és újraterhelését. E kutatás miatt a PET/CT-t jelenleg fedezik a rák legtöbb formájának biztosításai. Az elsődleges prosztatarák azon kevesek egyike, amelyre nem terjed ki, de most már engedélyezhetjük a prosztatarák PET terápiás válaszainak figyelemmel kísérését, amelyek terjedtek. Van néhány kivétel az emlőről és a melanomáról. Számos más tanulmány kimutatta, hogy a PET bevonása a rákos betegek kezelésébe javíthatja a túlélést. Az első képsor normál CT-vizsgálatot, normál PET-vizsgálatot és normál PET/CT-t mutat együtt. A második képsor, a kóros CT-vizsgálat, a kóros PET és az összeolvadt PET/CT azt mutatja, hogy a tüdő és a mellékvese anatómia rendellenes területei rendellenesen működnek a cukor magas felvétele miatt.

Felkészülés a PET/CT vizsgálatra

Fontos, hogy megfelelően felkészüljön a PET/CT vizsgálatra. A betegek gyakran intravénás kontrasztinjekciót kapnak a PET/CT vizsgálat CT részéért; ezért a PET/CT vizsgálat elvégzése előtt a vér kreatininszintjét vérvizsgálattal ellenőrizni kell az eljárás előtt a vesék működésének felmérése érdekében.

A betegeket felkérjük, hogy a vizsgálat előtt 4-6 órán át böjtöljenek, de folyadékot fogyasszanak. A PET-vizsgálat előtti napon vagy azt megelőző napon nem szabad edzeni, mert az izmok sok cukrot használnak, és a testmozgás a radioaktív nyomjelző diffúzabb felvételét okozhatja az izmokban a lehetséges daganatos helyek helyett, ami nehezebb képeket hoz létre értelmezni. A vizsgálati napon rendszeres gyógyszereket kell bevenni, beleértve a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszereket is. Fontos, hogy meleg maradjon, abban az időszakban, amikor a nyomjelző a testben van, mert van valami, amit „barna zsírnak” hívnak, ami jellemző csecsemőkre, fiatal felnőttekre és néhány idősebb felnőttre. Hidegen ez a „barna zsír” felveszi a cukrot, ami nehezen olvasható pásztázáshoz vezet. Ne aggódjon, ha a lapolvasó helyisége hűvös. A takarókat általában adják, de mire Ön a szkennerben van, az FDG már eloszlik az egész testben. Viseljen meleg ruhát, amikor a klinikára jön képalkotásra, hogy teste meleg és kényelmes legyen. Ez megakadályozza azt is, hogy a barna zsír sok cukrot használjon.

A tényleges beolvasási eljárás

Azok a betegek, akiknek soha nem volt PET/CT vizsgálata, kíváncsi a lépésekre. Összességében körülbelül 30 percet vesz igénybe a tényleges vizsgálat. De mivel az FDG-t 1 órával injekciózzák a képalkotás megkezdése előtt, összesen közel 2 órát kell fenntartania látogatására. Néha kissé későn futunk, mert egy másik betegnek több időre volt szüksége a képalkotáshoz.

A klinikára érkezés alapvető lépései a következők

Köszöntenek és kicserélik az alapvető információkat
Egy injekciós helyiségbe költözik
FDG-t fognak beadni Önnek
Orális kontrasztot kaphat, amelyet a bél jobb CT-képének elkészítéséhez használunk (valószínűleg nem fog tetszeni az orális kontrasztanyag íze, de könnyen tolerálja).
Körülbelül egy órán át kényelmes fekvőfotelben helyezkedhet el, és melegen kell tartani. Ha nincs meleg, kérjen takarót.
Elvisz a szkennerhez (a szomszédba)
A szkenner ágyra helyezik (a szoba meglehetősen hideg)
A CT rész kontrasztanyagát injektálják
A CT-képek készülnek (kevesebb, mint egy perc)
A PET-képek készülnek (kb. 25 perc)

A jelentés 24 órán belül elérhető lesz, bár legtöbbször a kezelőorvos számára néhány órán belül elérhető lesz.

Aggodalmak és kérdések a beolvasás után

Ezeknek a vizsgálatoknak nagyon kevés mellékhatása van. A PET-vizsgálat fájdalmat okozhat a IV injekció helyén, és nagyon ritkán fertőzést. A betegek körülbelül 5% -ának klausztrofóbiája van a szkennerben. Azoknál a betegeknél, akik aggódnak a vizsgálatok miatt, a benzodiazepinek, például a valium, nagyon hatékony szorongáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket előzetesen be lehet venni. Beszélje meg ezt orvosával a vizsgálat előtt. Ha mégis bevesz valiumot, akkor egy rokonának vagy barátjának el kell vezetnie a klinikára és onnan vissza. A beolvasásból származó sugárterhelés alacsony és nem veszélyes, ha a leolvasásokat a jelenleg jelzett módon használják. A CT komponens esetében a IV kontraszt allergiás reakciókat válthat ki, és veseproblémákkal küzdő betegeknek óvatosnak kell lenniük a kontrasztdal kapcsolatban. Az orális kontraszt néhány betegnél hasi kényelmetlenséget okozhat. A beolvasás után nem vagy radioaktív, és nincs veszély sem rád, sem másokra, akik körülvesznek. Kapcsolatba léphet gyermekekkel, terhes nőkkel vagy bárki mással. Ha folyadékot fogyaszt, gyorsabban mossa ki a radioaktív cukorjelzőt. A vizsgálat befejezése után megeszik, amit csak akar.

Internet, CAM és mítoszok a cukorról és a rákról

Meg kell jegyezni, hogy míg Warburg megállapításai a cukor rákos megbetegedéseivel kapcsolatban fontos tudományos megállapítások voltak. Az internetes közzétételek azonban félrevezető és pontatlan következtetéseket vontak le a rák és a cukorbevitel összefüggéséről. Warburg eredményei nem állították, hogy a cukor fogyasztása rákhoz vezet. Fontos többet megtudni erről az interneten tévesen megjelenített „diéták és kúrák” elkerülése érdekében.

Az emberi test támaszkodik a glükózra. Bizonyos szervek, különösen az agy és a szív, a két legfontosabb és legszorgalmasabb testrészünk, rendkívül nagy mennyiségű glükózt fogyasztanak, mivel nagy mennyiségű energiát igényelnek. Például, ha a szervezetnek nincs elegendő glükózja, akkor más dolgokat, például zsírsavakat és fehérjéket alakít át glükózzá. Igaz azonban, hogy a legtöbb sejthez képest a ráknak van édesszájú. A rákos sejtek körülbelül 20-30-szor több cukrot fogyasztanak, mint a normál sejtek, mivel a rákos sejtek gyorsan osztódnak; a gyors felosztáshoz energiára van szükségük. A glükóz (cukor) gyors energiaforrás, így míg a rákos sejtek valóban fogyasztanak fehérjéket és zsírsavakat is, a glükózra támaszkodnak. Bár „technikailag helytálló”, a cukor táplálja a rákot is, az is félrevezető, mert a cukor mindenkit táplál sejt a testünkben. Még akkor is, ha minden cukrot kivághatna étrendjéből, teste más forrásokból állítana elő cukrot. Minden sejtnek - egészségesnek és rákosnak - cukorra van szüksége a növekedéshez. Segít emlékezni arra, hogy a cukorban semmi különös nem „táplálja” a rákos sejteket, mint a cukor a testünk összes sejtjét. A test saját cukrot állít elő. A cukor nélküli étrend megalkotásával lehetetlen éhezni a rákot.

A legfontosabb, hogy a kemoterápia gyakran étvágyhiányt okoz, és a végstádiumú rákos betegek fogynak. A kalóriák, vitaminok és egyéb tápanyagok megfelelő bevitele fontos, és fontos tényezők lehetnek az életminőség szempontjából. Konzultáció egy magasan képzett és képzett egészségügyi szakemberrel a táplálkozás terén hasznos lehet az általános wellness szempontjából.

UCLA PET IMAGING

Az UCLA Ahmanson Transzlációs Képalkotó Osztálya integrálja a biológiát, a kémiát, a radiokémiát, a fizikát és a képalkotást a diagnosztika és a terápia fejlesztése érdekében a rákos betegek kimenetelének javítása érdekében. Ebben a környezetben fejlesztették ki és fejlesztik tovább a PET képalkotó technikákat, hogy megkönnyítsék a betegek jobb ellátását.

Az UCLA-nál két helyszínen végeznek PET/CT-t. Az egyik a Westwood-i fő campuson, a másik pedig Santa Monicában található. Időpont-egyeztetéskor tájékoztassa a menetrendet készítő személyt arról, hogy hol szeretné elvégezni a tesztet, valamint ismert allergiákat, gyógyszereket, cukorbetegséget és vérvizsgálatot a kreatininre vonatkozóan. Ezek a vizsgálatok nem ajánlottak a terhesség első trimeszterében.