A rákos eredmények az egyesült államokbeli spanyolokban/latinokban: az egészséget meghatározó tényezők integratív áttekintése és koncepcionális modellje

Betina Yanez

1 Egészségügyi társadalomtudományi tanszék, Feinberg Orvostudományi Kar, Északnyugati Egyetem

Heather L. McGinty

1 Egészségügyi társadalomtudományi tanszék, Feinberg Orvostudományi Kar, Északnyugati Egyetem

Diana Buitrago

1 Egészségügyi társadalomtudományi tanszék, Feinberg Orvostudományi Kar, Északnyugati Egyetem

Amelie G. Ramirez

2 Egészségfejlesztési Intézet, Texasi Egyetem Egészségügyi Tudományos Központ

Frank J. Penedo

1 Egészségügyi társadalomtudományi tanszék, Feinberg Orvostudományi Kar, Északnyugati Egyetem

Absztrakt

Bevezetés

A rák spanyol egészségének fogalmi modellje

A spanyolokra összpontosító onkológiai kutatások kevéssége megnehezíti azon tényezők teljes felismerését és megértését, amelyek befolyásolhatják a rákos megbetegedéseket ebben a populációban. Mindazonáltal vannak olyan jól bevált modellek, mint például a tartalékkapacitás-modell és a halmozott sebezhetőség és a kisebbségi egészség életkori biopszichoszociális modellje (Gallo & Matthews, 2003; Myers, 2009), amelyek arra utalnak, hogy egy etnikai kisebbség tagja lehet, a rossz társadalmi kimenetel kockázata a kevesebb társadalmi-gazdasági erőforrás és a stressz kitettségének további forrásai miatt, amelyet részben a társadalmi hátrányok okoznak. Ezenkívül Meyerowitz meditációs keretrendszere, amely összekapcsolja az etnikumot a rákos kimenetellel, azt állítja, hogy a kulturális tényezők megjósolják a rákos megbetegedések kimenetelét az ellátáshoz való hozzáférés, a rákkal kapcsolatos kogníciók és a ragaszkodási magatartás révén (Meyerowitz, Richardson, Hudson és Leedham, 1998). Mindezek a modellek erős, koncepcionális keretet nyújtanak annak megértéséhez, hogy több tényező hogyan befolyásolhatja a krónikus betegség kockázatát és eredményeit az etnikai/faji kisebbségek körében, és felhasználhatók a spanyol rákos megbetegedések kulturálisan specifikus modelljének kidolgozásához.

A rák kimenetelét meghatározó tényezők fogalmi modellje a spanyoloknál. A szocioökonómiai és kulturális tényezők összefüggenek, és közvetve hozzájárulnak a rák kimeneteléhez számos módosítható tényező révén, például pszichoszociális tényezők (pl. Megküzdés, támogatás, viselkedés), rákbetegség-specifikus tényezők (pl. Daganatjellemzők), egészségügyi tényezők (pl. rákkezelések, beteg-orvos kommunikáció) és a rákkal kapcsolatos orvosi tényezők (pl. fertőző ágensek és elhízás).

A rákos eredmények a spanyolok körében az Egyesült Államokban

Az Egyesült Államok általános népességéhez hasonlóan a spanyol férfiak körében a prosztatarák és a vastagbélrák a leggyakrabban diagnosztizált rák, a spanyol nőknél pedig az emlőrák a leggyakrabban diagnosztizált rák. Bár a tüdőrák a második leggyakrabban diagnosztizált rák a nők körében az Egyesült Államok általános lakosságában, a pajzsmirigyrák a második leggyakrabban diagnosztizált spanyol nők körében, amelyet kolorektális rákok követnek (American Cancer Society, 2015b). Fontos megjegyezni, hogy a spanyolok körében két leggyakrabban diagnosztizált rák, az emlőrák és a vastagbélrák, meglévő szűrési irányelvekkel rendelkeznek, amelyek segíthetnek a betegség felderítésében, mielőtt a test más szerveire terjednének. Az NHW-khez képest a rákos megbetegedések aránya általában alacsonyabb a spanyolok körében, különösen a tüdőrák esetében, amelynek előfordulási aránya a spanyolok körében körülbelül 50% -kal alacsonyabb, mint az NHW-knél (American Cancer Society, 2015b). Csak néhány olyan rák fordul elő, amelyek esetében az Egyesült Államokban élő spanyoloknál nagyobb az incidencia az NHW-khez képest: epehólyag, akut limfocita leukémia és fertőző ágensekkel (pl. Gyomor, máj) társuló rákok, amelyeket gyakran észlelnek Közép- és Kelet-Európa gazdaságilag fejlődő országaiban. Dél-Amerika és továbbra is kitart a spanyolok körében, akik ezekből az országokból az USA-ba vándoroltak (American Cancer Society, 2015b).

A rákos halálozás eredményeit illetően az epidemiológiai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy bár a nem hispán fehérek (NHW-k) és az afro-amerikaiak körében továbbra is a szív- és érrendszeri betegségek a legfőbb halálokok, a spanyolok körében a rák a legfőbb halálok és az összes spanyol körülbelül 22% -át teszi ki felnőtt halálozás az Egyesült Államokban 2012-ben (American Cancer Society, 2015b). A tüdőrák a spanyol férfiaknál a vezető rákhoz kapcsolódó halálozási ok, a spanyol nőknél pedig az emlőrák a rákhoz vezető halálok. Általában a spanyol rák halálozási aránya alacsonyabb a spanyolok körében, mint az NHW-k. Van néhány olyan rák, amelyek esetében a spanyoloknál magasabb a halálozási arány az NHW-khez képest. Például a máj- és gyomorrákkal diagnosztizált spanyoloknál magasabb a rákos halálozási arány, mint NHW társaiknál (American Cancer Society, 2015b). A spanyol férfiak ötéves ok-specifikus túlélési aránya 66%, a spanyol nők esetében pedig az ötéves ok-specifikus túlélési arány 70%. Ezek az arányok hasonlóak az NHW férfiak és nők 68% -os ötéves ok-specifikus túlélési arányához (American Cancer Society, 2015b).

Az életminőség kimenetelét tekintve a rákkal diagnosztizált spanyolok rosszabb életminőségről számolnak be, mint az NHW-k és más kisebbségi csoportok. Az etnikai kisebbségi csoportok pszichológiai morbiditásáról szóló metaanalízis - sokuknál emlőrákot diagnosztizáltak - azt találták, hogy a spanyolok jelentősen nagyobb szorongást, rosszabb társadalmi jólétet és általános életminőséget romlottak más etnikai kisebbségi csoportokhoz, például az ázsiai és a csendes-óceáni-szigeteki lakosok, még a társadalmi-gazdasági különbségekhez való igazodás után is (Luckett et al., 2011). Azonban a spanyolok és az NHW-k életminőségét összehasonlító tanulmányok túlnyomórészt keresztmetszetűek, és főleg az emlőrákban diagnosztizált nőkre összpontosítanak. Az emlőrák esetében a tanulmányok általában azt mutatják, hogy a spanyolok nagyobb valószínűséggel jelentenek gyengébb életminőséget (érzelmi működés, fizikai működés, szociális működés), mint az NHW-k (a szakirodalom áttekintésére lásd Yanez, Thompson és Stanton, 2011). Ezen többféle életminőségi terület közül a legnagyobb különbség az érzelmi működés területén figyelhető meg, ahol a spanyolok rosszabb életminőségről számolnak be, mint az NHW-k és az afrikai-amerikai emlőrákot túlélők (Yanez, Thompson és Stanton, 2011).

A rák eredményeinek meghatározó tényezői az Egyesült Államokban élő spanyolok körében

Társadalmi-gazdasági tényezők

A rák kimenetelében mutatkozó különbségek magyarázatára tett kísérletek nagyrészt a szocioökonómiai tényezők szerepének és az ellátáshoz való hozzáférés korlátozására gyakorolt hatásának vizsgálatára összpontosultak (Ward et al., 2004). A szocioökonómiai tényezőkre való összpontosítás indokolt, mivel átlagosan a spanyolok nagyobb valószínűséggel küzdenek a gazdasági nehézségekkel, és felülreprezentáltak az alacsonyabb társadalmi-gazdasági rétegekben, mint az NHW-k (Macartney et al., 2013). A spanyolok szintén kétszer nagyobb valószínűséggel élnek a szövetségi szegénységi szint alatt, mint az NHW-k (Macartney et al., 2013), és az NHW-kkel és az afro-amerikaiakkal összehasonlítva a spanyolok ritkábban rendelkeznek egészségbiztosítással (Doty, Blumenthal és Collins, 2014 ). Ezen dokumentált egyenlőtlenségek fényében a társadalmi-gazdasági helyzet az egészségügyi eredmények meghatározó meghatározója lett, különösen az etnikai kisebbségek, például a spanyolok esetében.

Számos módja van annak, hogy az alacsony társadalmi-gazdasági helyzet aránytalanul és negatívan befolyásolhatja a spanyolok eredményeit. A spanyolokra jellemző szegénység, az ellátáshoz való korlátozott hozzáférés, az egészségbiztosítás hiánya, a korlátozott munka rugalmassága vagy az orvosi szabadság, valamint az alacsonyabb iskolai végzettség súlyosan korlátozhatja a megelőző ellátáshoz és a rákszűréshez való hozzáférést, növelheti a napi stresszt, csökkentheti a rákkezelési lehetőségeket és a kezelések betartását, amelyek mind negatívan befolyásolhatják a rák morbiditását, mortalitását és az életminőség kimenetelét (American Cancer Society, 2015b; Kimlin T. Ashing-Giwa, Padilla, Bohorquez, Tejero és Garcia, 2006; Freeman, 2004; Kagawa-Singer et al., 2010). Például a spanyoloknak nagyobb pénzügyi szükségleteik vannak az elsődleges rákkezelés befejezése után, mint az afroamerikaiak és az NHW-k (Kimlin T. Ashing-Giwa et al., 2006; Moadel, Morgan és Dutcher, 2007). Az egészségbiztosítás hiánya és a kezelésekért fizetett korlátozott pénzügyi források közvetett módon befolyásolják a rákos megbetegedéseket, korlátozva mind a rák szokásos kezelési módszereit, mind pedig a rák klinikai kísérleteihez való hozzáférést, amelyek életet meghosszabbító vagy életmentő kezeléseket nyújthatnak. A szocioökonómiai státusznak a rákos kimenetellel kapcsolatos kulcsfontosságú szerepére tekintettel koncepcionális modellünk (lásd 1. ábra) a szocioökonómiai tényezőket tartalmazza, mint a rák kimenetelének fontos kezdeti meghatározó tényezőit.

Spanyol kulturális tényezők

Pszichoszociális tényezők

Viselkedési tényezők

Dohányzó

A rák kialakulásának egyik leggyakoribb kockázati tényezője a dohányzás. Összességében a spanyolok lényegesen kevesebb dohányfogyasztást jelentenek az NHW-khez képest. A kevesebb dohányzás valószínűleg magyarázatot ad arra, hogy a spanyolok miért alacsonyabbak a tüdőrák morbiditásában és mortalitásában, mint az NHW-k (American Cancer Society, 2015b). A spanyolok azonban a dohányzásról való leszokás kísérleteinek alacsonyabb arányáról is beszámolnak, különösen az időszakos dohányosok esetében, összehasonlítva az NHW-kkel (29% vs. 43%) (Kahende, Malarcher, Teplinskaya és Asman, 2011; Trinidad, Pérez-Stable, White, Emery és Messer, 2011). Ezenkívül az akkulturáció növeli a dohányzás arányát, mivel a spanyolok több időt töltenek az Egyesült Államokban (Abraído-Lanza, Chao és Flórez, 2005; Smith, Ramsay, & Mazure, 2014; Wong és mtsai, 2013), amely megállapítás alátámasztja az a felfogás, hogy a nagyobb akkulturáció nagyobb kockázatot jelenthet a spanyoloknak a rák kialakulásában.

Szűrés

A rákbetegségre jellemző tényezők

Egészségügyi tényezők

Az olyan egészségügyi ellátási tényezők, mint a beteg és az orvos közötti kommunikáció, az ismeretek és a rákkezelési tényezők kulcsfontosságú szerepet játszanak a rák eredményeinek és egyenlőtlenségeinek meghatározásában. A spanyolok és az afrikai amerikaiak több kielégítetlen rákkezelési információs szükségletről (pl. A mellékhatásokról és a fájdalomkezelésről) és a pszichoszociális igényekről (pl. Megküzdés, stresszkezelés) számolnak be az NHW-khez képest, még a társadalmi-gazdasági tényezőkhöz való igazodás után is (Moadel és mtsai, 2007 ). Ezenkívül a spanyol és afro-amerikai nőknél nagyobb valószínűséggel fordulnak elő kemoterápiás kezelések késései az NHW-khez képest, és nagyobb valószínűséggel alul használják az adjuváns kezelést az NHW-khez képest (Bickell et al., 2006; Fedewa, Ward, Stewart és Edge, 2010). Az afrikai amerikaiak és a spanyolok kevésbé valószínűek, mint az NHW-k, ha tudnak a kezelés során elérhető rákos klinikai vizsgálatokról, és alacsonyabb a beiratkozási arányuk a klinikai vizsgálatokban (Wallington et al., 2012), ezt az eltérést részben a társadalmi-gazdasági helyzet és az egészséghez való hozzáférés vezérli. biztosítás. Következésképpen a spanyol és az afroamerikai betegek hátrányos helyzetben vannak a potenciálisan életmentő kezelésekben.

Orvosi tényezők

Amint azt koncepcionális modellünk szemlélteti, az orvosi tényezők nemcsak megjósolják a rákos megbetegedéseket, hanem kölcsönös hatást gyakorolhatnak a pszichoszociális tényezőkre is. Ezért az orvosi diagnózis megkapása arra ösztönözheti az egyéneket, hogy több egészséget elősegítő magatartást tanúsítsanak, például megelőző szűrést és testmozgást, és növelheti a társadalmi támogatottságot, valamint növelheti a tudást és a motivációt. Emiatt bizonyos orvosi diagnózisok megjelenése tanítható pillanatnak és sarkalatos beavatkozási időszaknak tekinthető a spanyolok körében.

Beavatkozások a rákos eredmények javítására az amerikai spanyolokban

Rák korai felismerése

Rákellenőrzés és túlélés

A spanyolok körében a rákmegelőzésre és -kontrollra összpontosító beavatkozásokhoz képest kevesebb beavatkozás célozta meg azokat a spanyolokat, akiknél rákot diagnosztizáltak, és azokat, akik befejezték a rákkezelést és átálltak a túlélő családra (Molina et al., 2013). Az emlődaganattal diagnosztizált spanyol nők körében végzett betegek navigációs tanulmányai némi sikert arattak az időszerű rákkezelés megkönnyítésében (Dudley et al., 2012; Ramirez et al., 2014). Elméletileg vezérelt, bizonyítékokon alapuló pszichoszociális beavatkozások, mint például a kognitív viselkedési terápiák, amelyek a stressz kezelésére, a relaxációs készségekre, a megküzdési készségekre, a kommunikációs készségekre és a szociális támogatásra összpontosítanak, az érzelmi jólét javulásával, a depressziós tünetek csökkentésével és a tünetek csökkentésével járnak a spanyolok körében. mell- vagy prosztatarákban diagnosztizált betegek (Ashing & Rosales, 2014; Hughes, Leung, & Naus, 2008; Napoles és mtsai, 2015; Penedo és mtsai, 2007). Ezek a tanulmányok különböző mértékű sikert mutattak be az életminőség javításában, az egyik legkonzisztensebb fejlesztési terület az érzelmi jólét.

Következtetések és jövőbeli irányok

A spanyolokról és a rákról szóló szakirodalom egyik fő korlátja, hogy nem figyelnek a spanyol heterogenitásra. Először is, a rákos eredmények különbségeit a spanyol alcsoportok szerint nem dokumentálták megfelelően, és a megfigyelési és intervenciós vizsgálatok döntő többsége nem vett részt szisztematikusan a spanyol származású alcsoportokban. A spanyol alcsoportok kulturális eltérései valószínűleg különböző módon befolyásolják a rák tapasztalatait és a rák eredményeit. A spanyol lakosság heterogenitása kihívásokat és lehetőségeket kínál a jövőbeni kutatások számára. Nagyszámú, több hispániai alcsoportot magában foglaló longitudinális vizsgálatok elvégzése költséges és időigényes. Ezenkívül a spanyolok reprezentatív mintájának felvételére irányuló tanulmányok további időt igényelnek a tanulmányokkal kapcsolatos anyagok spanyol nyelvre történő lefordítására és validálására a kulturálisan tájékozott kutatószemélyzet részéről.

A spanyolok és a rák területén további jelentős korlátozás a rákra jellemző biológiai tényezők megértésének hiánya a spanyolok körében. A ráktípusok biológiai különbségeivel kapcsolatos kutatások túlnyomó többsége az afroamerikai nőkre összpontosított, mivel nagyobb valószínűséggel agresszív tumorokat diagnosztizálnak náluk, mint az NHW-k. Az afroamerikai nőkre összpontosító vizsgálatokhoz képest azonban kevesebb tanulmány dokumentálta a spanyol nők emlőrákjának biológiai különbségeit más faji/etnikai csoportokhoz képest. A hármas negatív emlőrák faji és etnikai különbségeinek etiológiai alapja továbbra sem ismert, és további kutatásokra van szükség a ráktípusok biológiai különbségeinek és genetikai mutációinak vizsgálatához, különösen a spanyolok körében.