A rutin képalkotás során talált mellékvese tömeg makroszkopikus zsírral

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

A jobb mellékvese tömegének kiértékelésére egy 55 éves elhízott férfit utaltak be. A hasi CT-t hasi fájdalom és krónikus székrekedés esetén végeztük. A hasi CT egy kerek, jól körülírt 3,8 cm x 3,2 cm x 3 cm méretű szupranenális elváltozást mutatott. A tömeg heterogén volt, a zsírszövetnek megfelelő belső hypoattenuáció területeivel, és nem növelte az IV kontrasztot (1A, B ábra).

Stephanie L. Lee

Fizikai vizsgálata normális életjeleket mutatott, 124 Hgmm/76 Hgmm vérnyomás mellett. A laboratóriumi vizsgálatok 142 mmol/l szérum-nátriumot, 16 mg/dl vér-karbamid-nitrogént, 0,85 mg/dl kreatinint, 4,5 mmol/l káliumot, 102 mmol/l klórt, C02 32,1 mmol/l-t, 7 ng/dl aldoszteront mutattak ki. nem elnyomott plazma renin aktivitása 0,41 ng/ml/óra. A plazmamentes metanephrin normális volt a zsírszövetben, a vérképző sejtekben

A mellékvese myelolipoma ritka jóindulatú daganat. A mellékvese myelolipoma érett zsírszövetből áll, változó mennyiségű vérképző sejtvel. A daganat mérete néhány millimétertől> 30 cm-ig terjed. A mellékvese myelolipoma általában nem hormonálisan aktív, de együttállhat más mellékvese hormonálisan aktív daganataival, hogy felesleges mellékvese kérgi hormonokat és katekolaminokat termeljen.

A hasi koronális CT-felvételek (A) és (B) IV kontraszt előtt. A mellékvese rosszindulatú daganata (kék nyíl) a jobb vese felett, a mellékvese helyén található. A makroszkopikus zsírlerakódást a hipo-hangsúlyos területek mutatják (sárga nyilak). A mellékvese rosszindulatú daganata ebben a betegben nem mutatott szignifikáns javulást a kontrasztdal szemben.

A mellékvese myelolipoma diagnózisa általában hasi CAT vagy MRI vizsgálat alapján történik. A tömeg tipikusan jól beágyazott, alacsony sűrűségű (–20 és –30 HU) közötti heterogén szuprarenális tömeg, amely megegyezik az érett zsírral, amelyet sűrűbb mieloid szövet tarkít a CT-vizsgálat során. Bár a mellékvese adenomák alacsony csillapítási értékekkel rendelkeznek, a sűrűség általában nem kevesebb, mint –20 HU. Ha a tömeg sok vérképző elemet tartalmaz, akkor a tömeg heterogénebbnek tűnik.

A zsírnak nagy a jelintenzitása a T1 és T2 súlyozott képeken. A víz és a zsír additívak a „fázisban” lévő szekvenciákban, de a „fázison kívüli” szekvenciákban eltörlik egymást. Ennek a betegnek a májja és a jobb mellékvese mikroszkopikus vagy intracelluláris zsírt tartalmaz, és hiperenzitású a léphez képest „fázisban” (2A. Ábra) és hipointenzumban (jelkiesés), összehasonlítva a léphez az „out fázis” szekvenciákban (2B ábra). A makroszkopikus zsír hiperintenzív a T1 képeken és hipointenzív a T2 MRI felvételeken zsírszuppressziós szekvenciákkal. A makroszkopikus zsír a 3A. Ábrán hiperintenzív sávnak tekinthető a mellékvesében, de zsírszuppressziós képalkotással hipointenzív (elnyomott) (3B. Ábra).

A mellékvese tömegében lévő makroszkopikus zsír CT vagy MRI képalkotáson diagnosztizálható a mellékvese myelolipoma esetében. A tömeg endokrin funkcióját a kortizol, az aldoszteron, a mellékvese androgének és a katekolaminok kizárása érdekében kell elvégezni. Radiológiai szempontból kétséges esetekben a CT-vezérelt finom tűtörlés zsír- és vérképző szövetet mutat, amely diagnosztizálható a mellékvese myelolipoma esetén. Fontos kizárni a feokromocitómát a tű vagy a nyitott biopszia előtt.

Axiális MRI. A hasi T1 képek a mellékvese tömegének fokozódását mutatják a léphez képest a „fázisban” lévő képeken, de a „fázison kívüli” képeknél a máj és a mellékvesék tömegének kiesése jelzi a zsírmájban lévő sejten belüli zsírt. mellékvese rosszindulatú daganata.

Egyéb jellemzők

A mielolipomák elsősorban az egyoldalú mellékvesében találhatók, de kétoldalú mellékveseiben és mellékvese helyeken, például a retroperitoneális, kismedencei, vese-, máj- és gyomorhelyeken is beszámoltak róluk. A legtöbb esetben a daganatok tünetmentesek, és - hasonlóan ehhez a pácienshez - egyéb indikációk esetén a hasi képeken találhatók.

A mellékvese myelolipoma mérete nincs összefüggésben a tünetekkel vagy a rosszindulatú daganat kockázatával. A tünetmentes mellékvese-incidenciák egyéb okaival ellentétben az eltávolítás nem kötelező, ha a tömeg nagyobb mint 6 cm, mert a rosszindulatú daganat kockázata nagyon alacsony. Néhány tanulmány javasolja a tünetmentes mellékvese myelolipoma eltávolítását, ha 10 cm-nél nagyobb a vérzés vagy a tünetek megelőzése. Ha tüneti, a beteg hasi és oldalsó fájdalmakra panaszkodik, és nagy daganatméretű, tapintható tömege a környező struktúrák összenyomódását vagy nekrózist/vérzést okoz.

A has axiális MRI-je. A. A T1 kép hiperintenzív lineáris makroszkopikus zsírlerakódásokat mutat (piros nyilak). A mellékvese megnagyobbodott képét a sárga nyíl jelzi. B. A T2 zsírszuppressziós képen a makroszkopikus zsír jelét (piros nyilak) a jel kiesésével elnyomják. A mellékvese megnagyobbodott képét a sárga nyíl jelzi.

A mellékvese myelolipoma összekeverhető egy mellékvese rosszindulatú daganatos betegségével, különösen ha nagy (> 6 cm). A műtétet mérlegelni kell hasi vagy oldalsó fájdalom, nagy daganatméret (> 8, legfeljebb 10 cm), atipikus radiológiai megjelenés és/vagy alsó vena cava kompresszió esetén. A nagy daganatok sebészileg kivághatók, de laparoszkópos adrenalectomiának vannak kitéve.