Súlycsökkenés: A krónikus mesenterialis ischaemia diagnosztizálásának jelentős útja

Ayesha Bakhtiar

1 Belgyógyászat, Jackson Park Kórház és Orvosi Központ, Chicago, USA

Adeel S Yousphi

1 Belgyógyászat, Jackson Park Kórház és Orvosi Központ, Chicago, USA

Ali R Ghani

2 Kardiovaszkuláris orvoslás, Saint Louis Egyetem, Saint Louis, USA

Zain Ali

3 Belgyógyászat, Abington Kórház-Jefferson Health, Abington, USA

Waqas Ullah

3 Belgyógyászat, Abington Kórház-Jefferson Health, Abington, USA

Absztrakt

A krónikus mesenterialis ischaemia (CMI) egy vagy több hasi zsigert érintő mesenterialis érrendszeri attenuált vérkeringés állapota által meghatározott állapot, és gyakoribb a női és az idős populációkban. A sok ok közül a diffúz érelmeszesedés kapcsán fordul elő leggyakrabban. Megjelenése változó, olyan tünetekkel, mint súlycsökkenés, hányinger, hányás, hasmenés és/vagy székrekedés, az esetek többségében az étkezés utáni fájdalom klasszikusan jelentkezik; ez a betegség krónikus lefolyása mellett kihívássá teszi az időben történő diagnózist. A fizikai vizsgálat felfedheti az alultápláltság jeleit és más, általában a mögöttes egészségi állapothoz kapcsolódó megállapításokat. Súlyos következményei lehetnek, ha nem kezelik azonnal. Esetünkben egy 81 éves nő étvágytalansággal, hányingerrel, hányással, hasmenéssel és/vagy székrekedéssel, valamint fogyással lépett be. A has/medence komputertomográfiás angiográfiája (CTA) megerősítette a mesenterialis erek krónikus elzáródását. Sebészileg kezelték. Ez a vita a krónikus mesenterialis ischaemián és annak nem specifikus tünetanyagán, különösen a súlycsökkenéssel való összefüggésén alapul.

Bevezetés

A krónikus mesenterialis ischaemia (CMI) bármilyen okból eredhet, amely befolyásolja a mesenterialis érrendszert és veszélyezteti a hasi szervek véráramlását, a CMI-esetek több mint 95% -át diffúz érelmeszesedés okozza [1]. A fő mesenterialis erek közötti összeköttetések azonban azt jelentik, hogy a betegség csak akkor jelentkezik, ha két vagy több ér elzáródik vagy elzáródik [2]. A betegség krónikus lefolyása és a nem specifikus tünetek fokozzák az időszerű diagnosztizálás nehézségeit [3-4]. A betegség számos szövődményt okozhat, például alultápláltságot és a testtömeg csökkenését, és halálos kimenetelű is lehet, ha nem kezelik, infarktus, nekrózis, perforáció, szepszis és halál alakulhat ki [5]. Az alábbiakban a CMI esetét mutatjuk be, amely nem klasszikus a betegség szempontjából.

Eset bemutatása

Bemutatásakor vékonynak és cachektikusnak tűnt, 98F-os hőmérséklettel, 117/65-os vérnyomással, normál pulzussal, légzési sebességgel és pulzus-oximetriával. A kardiovaszkuláris vizsgálat során mechanikus aorta szelep kattintás és +1 dorsalis pedis pulzus volt. A hasi vizsgálat a auscultation bruit-ját, pozitív bélhangokat mutatott ki, tapintáskor nem volt organomegalia vagy rendellenes tömeg, míg a többi szisztémás vizsgálata nem volt figyelemre méltó. Bemutatáskor a spironolakton okozta gyógyszeres mellékhatásra gyanakodtunk, amikor a beteg egy hónappal ezelőtt kezdte el szedni, és az előrehaladott kora miatt a mesenterialis ischaemia, az olyan kockázati tényezők jelenléte, mint a dohányzás, a hiperkoleszterinémia és a magas vérnyomás, valamint az anorexia, a hasmenés és fogyás.

A laboratóriumi vizsgálatok során a hemoglobin értéke 13 g/dl volt, a test átlagos átlagos térfogata 99 fL volt, a vérlemezkeszám 282 000/mm3 és a fehérvérsejtek száma 7,8 x 109/l volt. Kreatinin- és karbamid-nitrogénszintje 0,92 mg/dl, illetve 31 mg/dl volt. Szérum káliumszintje 4,3 mmol/l, míg a szérum nátriumszintje 137 mmol/l volt. Szérum fehérje szintje normális volt 7,3 g/dl-nél, albuminszintje azonban kissé alacsony, 3,4 g/dl volt. Májfunkciós tesztjei és az alkalikus foszfatáz szintje a normális tartományon belül volt, az elektrokardiogram (EKG) pedig normális sinus ritmust mutatott. A has/medence komputertomográfiás angiográfiája (CTA) a proximális celiacia tengely és a proximális felső mesentericus artéria krónikus elzáródását mutatta (1. ábra). Az erek disztális részeit nagy, alsó mesenterialis artéria kollaterálokon keresztül helyreállítottuk (2. ábra). A CTA az alsó mesenterialis artéria és a kétoldali közös iliac artériák mérsékelt ostialis szűkületét is kimutatta, amelyek a jobb oldalon rosszabbak voltak.

A beteget intravénás folyadékkal kíméletesen hidratálták, és tüneti módon ondansetronnal és protonpumpa inhibitorral kezelték. A spironolaktont az általa tapasztalt fémes íz és a határ menti vérnyomásértékek miatt szüntették meg. A mesenterialis ischaemia diagnózisának CTA általi megerősítése után a beteg sikeres mesenterialis artéria bypass műtéten esett át. A műtét után a beteget az érzéstelenítés utáni ellátó egységbe helyezték át, ahol stabil állapotban extubálták.

Vita

A mesenterialis érelzáródást, amelyet általában mesenterialis ischaemiának is neveznek, Allbutt és Rolleston írta le először a 15. század második felében [5-7]. A mesenterialis ischaemia a csökkent véráramlás olyan állapota, amely nem felel meg egy vagy több hasi szerv metabolikus igényeinek kielégítésére [8]. A CMI az összes kórházi felvétel 0,09% -0,2% -át teszi ki, és életveszélyes lehet, ha nem észlelik és azonnal kezelik, magas halálozási aránya 24% -94% [7].

A krónikus MI-t a véráramlás idővel bekövetkező gyengülése okozza, és leggyakrabban a coeliakia, a felső mesenterialis artéria és/vagy az alsó mesenterialis artéria ateroszklerózis által szűkült [5,12]. Ezek a mesenterialis erek gazdag anasztomózist képeznek, ezért egyetlen edény szűkületénél a hiányt a fedezetek pótolják. A tünetek többnyire akkor jelentkeznek, ha egynél több artéria érintett [6]. A mesenterialis véráramlás általában étkezés után növekszik, de ebben az esetben a véráramlás nem megfelelő ahhoz, hogy megfeleljen a szervek metabolikus igényeinek, és ezután gyulladásos reakciót vált ki. Ekkor a legtöbb betegnek hányinger, hasi fájdalom, étkezéstől való félelem és fogyás tünetei vannak [13]. A krónikus mesenterialis ischaemia addig maradhat tünetmentes, amíg a mesenterialis érrendszerben általában több magas fokú szűkület van, ezért gyakran elmulasztják, így kevésbé gyakori diagnosztikai lehetőség [6].

A műtét, amely lehet nyílt revaszkularizáció (OR) vagy endovaszkuláris revaszkularizáció (ER) a mesenterialis érrendszerben, a krónikus MI végleges kezelése [3,14]. Az OR magában foglalja endarterectomiát vagy bypass ojtást, és alacsonyabb a visszatérő tünetek előfordulási gyakorisága, jobb az elsődleges átjárhatóság aránya, és hosszabb ideig tüneti enyhítést nyújt [3]. A fiatalabb korosztály vagy az alacsonyabb kockázatú betegek jó jelöltnek bizonyulnak az OR-ra [10]. Az ER magában foglalja a perkután angioplasztikát (± sztentelés), és ehhez képest alacsonyabb a morbiditási és halálozási arány, és rövidebb kórházi tartózkodásokkal jár. Ezért előnyös rossz műtéti jelölteknél, vagy súlyos társbetegségekkel vagy rövid fokális elváltozásokkal küzdőknél [5,15]. Noha az OR az előnyben részesített kezelési mód, a krónikus MI kezelésében ma már gyakrabban alkalmazzák az ER-t a fent említett tényezők miatt [8]. A terápiás megközelítést a bypass ojtással végzett nyílt revaszkularizáció jelentette betegünknél, és ezután stabil volt.

A gyenge műtéti jelölteket heparinnal és warfarinnal kezelik a trombózis/embólia megelőzése érdekében, és emellett a nitrátok rövid távú enyhülést is jelenthetnek. A műtéti javításon átesett aszpirinre van szükség, egy-három hónapos klopidogrél mellett stenthelyzetben (kivéve, ha ellenjavallt). Az életmód módosítása és az olyan intézkedések, mint például a kicsi, gyakori étkezés és a protonpumpa-gátlók csak kiegészítő jellegűek [6]. A betegeket olyan rizikófaktorokkal kell kezelni, mint a dohányzás, a vérnyomás, a cukorbetegség, a hiperkoleszterinémia, és nyomon kell követni őket a súly optimalizálása és a táplálék stabilizálása érdekében [8,10]. Betegünk sikeres nyílt revaszkularizációs műtéten esett át, későbbi kezelési terve magában foglalta a hiperkoleszterinémia és a magas vérnyomás szabályozását, valamint a táplálkozási rehabilitációt.

A krónikus mesenterialis ischaemia halálos következményekkel járhat, de a korai felismerés és kezelés jelentős hatással lehet az általános eredményre és a prognózisra. Az alultápláltság és a betegség miatti jelentős fogyás nagy nehézségeket okoz a betegek számára. Akut mesenterialis ischaemia és infarktus, perforáció, szepszis és halál is előrehaladhat [8,10]. Bár ritka, az esetek akár 17% -ában is megismétlődhet, és a valószínűség növekszik a fiatalabb korosztály és azok között, akiknél jelentős a testtömegvesztés a nyomon követéskor [16].

Következtetések

A CMI, amely elsősorban a nőstényeket és az időseket érinti, nem specifikus tünetekkel járhat, és mindaddig tünetmentes maradhat, amíg jelentősen előrehalad, és ezért diagnózisa magas gyanús indexet igényel. Figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akik fogyás, és a diffúz érelmeszesedés egyéb megnyilvánulásai, amelyek a betegség fő okai. Jelentős alultápláltsághoz és fogyáshoz vezethet, és olyan végzetes következményekkel járhat, mint a vérmérgezés és a halál. Az időben történő diagnózis jobb prognózissal jár, amely képalkotással vagy invazív angiográfiával végezhető (arany standard). A végleges kezelés műtéttel történik, amely lehet az érintett erek nyílt revaszkularizációja vagy endovaszkuláris revaszkularizációja. A betegeket nyomon kell követni, hogy megakadályozzák a súlyuk és táplálkozásuk további csökkenését, valamint megakadályozzák a betegség kiújulását.

Megjegyzések

A Cureusban közzétett tartalom független személyek vagy szervezetek klinikai tapasztalatainak és/vagy kutatásainak eredménye. A Cureus nem felelős az itt közzétett adatok vagy következtetések tudományos pontosságáért vagy megbízhatóságáért. A Cureusban közzétett összes tartalom csak oktatási, kutatási és referencia célokat szolgál. Ezenkívül a Cureus-on közzétett cikkek nem tekinthetők megfelelő helyettesítőnek a képzett egészségügyi szakember tanácsának. A Cureusban közzétett tartalom miatt ne hagyja figyelmen kívül és ne kerülje el a szakmai orvosi tanácsokat.

A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.