A súlyvesztés időbeli értékelése krónikus vesebetegségben szenvedő macskáknál
L.M. Freeman
1 Cummings Állatorvostudományi Iskola, Tufts University, North Grafton, MA
M.‐P. Lachaud
2 Aratana Therapeutics, Inc., Párizs, Franciaország
S. Matthews
3 Dublin, Írország
L. Rhodes
4 Aratana Therapeutics, Inc., Kansas City, KS
B. Zollers
4 Aratana Therapeutics, Inc., Kansas City, KS
Absztrakt
Háttér
A krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő macskáknál gyakori a vékony testállapot és a fogyás. A fogyás időbeli lefolyását és előrehaladását a diagnózis előtt és után azonban még nem értékelték alaposan.
Hipotézis/Célkitűzések
A diagnózis előtti és utáni CKD-s macskák súlycsökkenésének és a túléléshez való viszonyának leírása.
Állatok
Összesen 569 CKD-s macska (55,5% nőstény és 44,5% férfi) CKD-vel 6 amerikai állatorvosi praxisból, amelyeknél az International Renal Interest Society (IRIS) szakasza, kora, a CKD diagnózisának dátuma és legalább két testtömeg-mérés rendelkezésre állt.
Mód
A testtömeg-méréseket időablakokkal és polinomi növekedési görbe elemzéssel elemeztük. A túlélési elemzést Kaplan – Meier görbék és log-rank tesztek végezték.
Eredmények
A medián életkor a diagnózis felállításakor 14,9 év volt (tartomány: 5,0–22,8 év). A macskákat a diagnózis során az IRIS 1. stádiumába (n = 34 [6%]), a 2. stádiumba (n = 345 [61%]), a 3. stádiumba (n = 141 [25%]) és a 4. stádiumba (n = 49) sorolták. [9%]. A medián testtömeg a diagnózis felállításakor 4,2 kg volt (tartomány: 1,6–9,9 kg). A macskák a testtömeg 8,9% -ának mediánját vesztették a diagnózist megelőző 12 hónapban, de a fogyás már 3 évvel a diagnózis előtt jelen volt, és a CKD diagnózisa után felgyorsult. A macskák CKD, felgyorsulnak a diagnózis után, és rövidebb túléléssel jár. A testtömeg követése segíthet a klinikusoknak a CKD korábbi diagnosztizálásában .
Rövidítések
A súlyvesztés gyakori krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő macskáknál. Az irodalomban közölt prevalencia 42–82% között mozog (1. táblázat), és olyan tényezőktől függ, mint a betegség stádiuma, az egyidejűleg előforduló betegségek és a kezelés. 1, 2, 3, 4, 5 Azonban a súly konkrét mennyisége és időzítése a veszteséget nehéz számszerűsíteni, mert a legtöbb tanulmány retrospektív volt. Egy tanulmány összehasonlította a testsúlyt 12 hónappal a CKD diagnózisa előtt és időpontjában, és megállapította, hogy a macskák a testtömeg 10,8% -ának mediánját vesztették el a diagnózist megelőző 12 hónapban. hogy a diagnózis után a testtömeg változása nem ismert-e. Kevés információ áll rendelkezésre a CKD-vel rendelkező macskák testösszetételéről, de a „vékony” vagy „lesoványított” CKD-s macskák előfordulása 36–81% között mozog (1. táblázat) .1, 2, 5
Asztal 1
A súlycsökkenés, a testösszetétel és a csökkent étvágy előfordulása krónikus vesebetegségben szenvedő macskáknál publikált tanulmányokban
| Fogyás | |||
| DiBartola és mtsai1 | 74. | - | Elterjedtség: 79,1% |
| Elliott és mtsai2 | 80 | - | Elterjedtség: 42,3–51,3% |
| Goldstein és mtsai3 | 38 | - | Elterjedtség: |
| Bármilyen veszteség: 81,6% | |||
| 5-10% veszteség: 47,4% | |||
| > 10% veszteség: 34,2% | |||
| Boyd és mtsai4 | 211 | - | Elterjedtség: 67% (> 25% veszteség: 38%) |
| Greene és mtsai5 | 502 | - | A diagnózis előtt 12 hónap alatt elvesztett tömeg mediánmennyisége: −10,8% (tartomány, −57,4 és + 56,3%) |
| Megváltozott testösszetétel | |||
| Dibartola és mtsai1 | 74. | "Girhesség" | 44,1% |
| Elliott és mtsai2 | 80 | "Vékony" | 35,9–80,8% |
| Greene és mtsai5 | 597 | "Vékony" | Vékony: 66% |
| "Ideál" | Ideális: 8% | ||
| "Nehéz" | Nehéz: 26% | ||
| Csökkent étvágy | |||
| Dibartola és mtsai1 | 74. | "Étvágytalanság" | 87,5% |
| Elliott és mtsai2 | 80 | "Rossz étvágy" | 43,6–92,3% |
| Goldstein és mtsai3 | 38 | „Csökkent étvágy” | Bármilyen étvágycsökkenés: 71% |
| "Étvágytalanság" | Csökkent étvágy: 29% | ||
| Étvágytalanság: 42% | |||
| King és mtsai7 | 190 | „Csökkent étvágy” | 41,4% |
| Greene és mtsai5 | 1230 | „Étvágycsökkenés” | 20,9% |
| Markovich és mtsai8 | 1079 | „Rendellenes étvágy” | Kóros étvágy: 43% |
| 1–10 skála tulajdonos szerint (1 = nincs táplálékfogyasztás, 10 = normális étvágy) | Átlagos pontszám = 5,5 ± 2,2 | ||
A CKD súlycsökkenésének mechanizmusai multifaktoriálisak, és magukban foglalják a gyulladást, a felszívódási zavarokat, a megnövekedett energiaigényt és a csökkent étvágyat. 6 Az állatorvosi szakirodalom terminológiája az étvágycsökkenéssel kapcsolatban nagyon változó és gyakran nem specifikus (pl. „Anorexia”, „rossz étvágy”, „ csökkent étvágy ”). A CKD-s macskák csökkent étvágyának adatait szolgáltató retrospektív vizsgálatok 21–92% közötti prevalenciát jelentenek (1. táblázat). 1., 2., 3., 5., 7., 8. Ez a nagy eltérés valószínűleg a betegség különböző szakaszaihoz, a az orvosi dokumentációban szereplő információk az étvágyról a retrospektív vizsgálatokban és számos egyéb tényezőről. Egy tanulmány, amely 1079 CKD-s macskatulajdonost kérdezett meg, az érintett macskák 43% -ában számolt be a „rendellenes étvágy” előfordulásáról, 8 és az átlagos étvágy pontszám 5,5 ± 2,2 volt, ahol 1 = nem fogyasztott táplálékot és 10 = normál étvágyat (nem publikált adatok ).
A CKD-ben szenvedő macskák súlycsökkenése azért fontos, mert negatívan befolyásolhatja a túlélési időt a testsúly és az izomvesztés (pl. Gyengeség és immunfunkció romlása) közvetlen hatásai révén, amelyeket CKD-ben és más krónikus betegségben szenvedőknél azonosítottak. 9, 10 társállatoknál a testsúlycsökkenés és az étvágycsökkenés közvetett módon csökkentheti a túlélési időt, mivel sok tulajdonosnak szerepet játszanak az eutanáziában11. Bár a vizsgálatok összefüggést állapítottak meg az alacsony testsúly vagy a fogyás és a túlélés között szívelégtelenségben szenvedő macskákban12 és kutyákban13 és rákos macskák, 14 csak két vizsgálatban értékelték a testtömeg és a túlélés közötti kapcsolatot a CKD-s állatokban. A CKD-ben szenvedő kutyák egy tanulmánya szignifikáns összefüggést állapított meg a vékony testállapot és a rövidebb túlélési idő között a normál testsúlyú vagy túlsúlyos kutyákhoz képest. a halál kockázata vagy a parenterális folyadék szükségessége a 4 kg-nál nagyobb testtömegű macskákhoz képest.7 Ez a megállapítás azonban nem volt szignifikáns a többváltozós elemzés során.
Ezen információhiányok némelyikének orvoslására a tanulmány célja az volt, hogy: (1) megvizsgálja a súlyvesztés miatti macskák súlycsökkenésének időtartamát a diagnózis előtt és után, valamint (2) értékelje a fogyás és a túlélés közötti kapcsolatot a CKD.
Anyagok és metódusok
Azok a macskák, akiknek 2006 és 2014 között 6 amerikai állatorvosi praxis diagnosztizált CKD-t, jogosultak voltak erre a retrospektív vizsgálatra. A felvételhez a következő információknak kellett rendelkezésre állniuk: a CKD diagnózisának dátuma, az International Renal Interest Society (IRIS) stádium és az életkor. Ezenkívül a macskáknak legalább 2 testtömeg-mérést kellett elvégezniük: 1-et a diagnózis felállításakor, és ≥1-et a testsúly mérésénél a diagnózis előtti vagy utáni 3 évben. A CKD diagnózis előtti és utáni 3 év összes testtömeg-mérését rögzítettük és 2 módszerrel elemeztük:
A testsúly változásainak kiszámítása az időablakok alapján
Az időablakokat a következő időintervallumok köré építették, és elég szélesre tették őket ahhoz, hogy a lehető legtöbb adatot tartalmazzák anélkül, hogy elveszítenék relevanciájukat. A macskákat testtömegnek számítottuk egy meghatározott időpontban (pl. 12 hónappal a diagnózis előtt), ha testtömeg-mérést végeztek az előre meghatározott időtartamon belül (pl. -455 - -275 nap). Az előre meghatározott időablakok a következők voltak: 12 hónappal a diagnózis előtt (−455 – −275. Nap), 6 hónappal a diagnózis előtt (−225–141. Nap), 3 hónappal a diagnózis előtt (−118 – −62. Nap), 3 hónappal a diagnózis előtt. diagnózis (+62 - +118 nap), 6 hónappal a diagnózis után (+138 - +222 nap) és 12 hónappal a diagnózis után (+275 - +455 nap). A napokat a diagnózis dátumához (0. nap) viszonyítva határoztuk meg. Noha az elemzés egyszerű módszere, az adatok elvesznek, amikor ezeken az előre meghatározott ablakokon kívül esnek.
Polinomiális növekedési görbék
A növekedési görbe elemzését polinomiális, vegyes hatású modellel végezték, hogy közelítsenek egy görbét, hogy illeszkedjen a megfigyelt adatokhoz. A rögzített effektusok modellje leírja az összes téma átlagos pályáját az idők során. A véletlenszerű effektusok modellje az alanyok közötti időbeli eltéréseket írja le az átlagos pályára vonatkoztatva. A korrelációs struktúrát feltételezzük, hogy autoregresszív.
A túlélés és a veszélyek elemzése
A túlélési elemzést Kaplan – Meier görbék és log-rank tesztek végezték. Azok a macskák, akik még nem haltak meg, jobb kapcsolatba kerültek a legutóbbi kapcsolatfelvétel időpontjában. Spline regressziót alkalmaztunk a prediktor változók nemlinearitásának tesztelésére és a nemlineáris függvények modellezésére. Ezt az értékelést egy korlátozott köbméteres spline modell hajtotta végre, 3 csomóval a becsült veszély sima görbéjének létrehozásához.17 Minden elemzéshez 1 kereskedelmi statisztikai szoftvert használtunk, és P2), a diagnózis előtti 3 hónapos alacsony értéktől (n = 96) magasra a diagnózis előtt 12 hónappal (n = 273). A diagnózis előtti 12 hónapos időpontszám (medián testtömeg = 4,71 kg [tartomány, 2,3–12,9 kg]) és a diagnózis ideje (medián testtömeg = 4,36 kg [tartomány: 1,6–9,6 kg]) alapján a medián A testtömeg-változás százalékos változása a 273 macska esetében, testsúly-méréssel mindkét időpontban -8,9% (tartomány, -47,7 és + 45,9%). A medián százalékos változás a diagnózis időpontjától a diagnózis utáni 12 hónapig (n = 181 macska) −6,2% (tartomány, −53,9 és + 29,7%).
2. táblázat
A testtömeg-felmérések száma minden időablakban 569 krónikus vesebetegségben szenvedő macskánál. A macskákat testtömegnek számítottuk egy meghatározott időpontban (például 12 hónappal a diagnózis előtt), ha testtömeg-mérést végeztek az előre meghatározott időtartamon belül (pl. -455-242. Nap). A napokat a diagnózis dátumához (0. nap) viszonyítva határoztuk meg
| Időpont | 12 hónappal a diagnózis előtt | 6 hónappal a diagnózis előtt | 3 hónappal a diagnózis előtt | 0. nap | 3 hónappal a diagnózis után | 6 hónappal a diagnózis után | 12 hónappal a diagnózis után |
| Ablak | −455 és −275 között | −225 - −141 | −118–62. Nap | 0. nap | +62 - +118 nap | +138-tól +222-ig | Nap +275 - +455 |
| Macskák száma az ablakban | 273 | 168 | 96 | 569 | 192 | 194 | 181 |
A súlycsökkenés időbeli lefolyásának alaposabb vizsgálatához az 569 macska adatainak felhasználásával növekedési görbe elemzést végeztek. Ez az értékelés egy fix hatású megoldást azonosított a becsült modellel: testtömeg = 4,43–0,417 × idő - 0,05 × idő 2 - 0,002 × idő 3 (ábra (1. ábra). 1). E modell alapján a becsült súlycsökkenés minden évben (a CKD diagnosztizálása előtt 3 évvel a diagnózis után 3 évvel) a következő volt: −3. Évtől −2. Évig: −0.21 kg, −2 évtől −1: −0,28 kg, −1 év a diagnózishoz: −0,37 kg, diagnózis +1 évig: −0,47 kg, +1 év +2 évig: −0,58 kg és +2 év +3 évig: −0,71 kg. A testtömeg változásai az életkorral és az IRIS stádiummal is összefüggésben voltak (ábra (2A. Ábra, A és B ábra).
Becsült testtömeg-változás növekedési görbe elemzéssel 569 krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő macskánál.
- A vesebetegség elleni küzdelem jobb étrenddel, fogyással és dohányzásról való leszokással - Harvard Health
- Étkezési táblázat a fogyáshoz Az étkezés legjobb időpontja a hatékony fogyáshoz
- Az elhízott felnőttek súlycsökkentő beavatkozásainak hatása a halálozásra, a szív- és érrendszeri betegségekre
- A Atkins, az Ornish, a Súlyfigyelők és a Zóna diéták összehasonlítása fogyás és szívbetegségek esetén
- Tud-e szedni metformint a fogyásért Pillantás a számok étrendje és a betegség ellen