A normál bélműködés és a székrekedéshez kapcsolódó videoátirat diszfunkciója

Szakmai onkológiai oktatás
Túlélés
A székrekedéssel kapcsolatos normális bélműködés és diszfunkció
Idő: 38:08

Annette Bisanz, MPH, RN
Haladó gyakorlatú nővér
Ápolási adminisztráció
Texasi Egyetem, MD Anderson Rákközpont

bélműködés

Helló. A nevem Annette Bisanz, és ma a normális bélműködésről és diszfunkcióról fogunk beszélni, amelyek a székrekedéssel és annak kezelésével kapcsolatosak.

A foglalkozás céljai a következők: minden résztvevő képes lesz meghatározni az elvárásokat a bélmozgások gyakoriságával kapcsolatban; normalizálja a székrekedést; és rendeljen ki egy bélfenntartó programot.

A normális bélműködés, amint azt az irodalom is kimondja, napi háromszor és heti háromszor változhat. A székletürítés legáltalánosabb időpontja pedig reggel az alvás vagy a reggeli után jelentkezik. Ilyenkor normális gasztro-reflex van.

Fontos meghatározni a bélmozgások gyakoriságára vonatkozó elvárást. Megállapítottam, hogy erről a betegek nincsenek tisztában. Amikor látja, hogy a betegek az em --- sürgősségi központba érkeznek, két hétig a bélmozgás nélkül, tudjuk, hogy nem tanítottuk meg a betegnek a gyakoriság követelményeit. És ma megbeszéljük ezt. Ha az ember naponta három jó méretű ételt eszik, akkor minden nap székletürítésre van szüksége. Ha a szokásos felét megeszi, minden második nap székletürítésre van szüksége. És ha egy ember a szokásos mennyiségének egyharmadát eszi meg, akkor minden harmadik napon számítson a bélmozgásra. Három napnál tovább senki nem megy bélmozgás nélkül, még akkor sem, ha az intenzív osztályon, lélegeztetőgépen tartózkodik, és semmit sem kap szájon át. Ennek oka az, hogy van normális --- normális a gyomor-bél traktus szennyeződése, és vannak olyan enzimek is, amelyek a GI traktusba özönlenek, ami szükségessé teszi a bélmozgást legalább háromnaponta.

A székrekedés prevalenciájának megvitatására (ez számomra meglepő volt), hogy az általános népesség 10% -a székrekedés; A 65 évesnél idősebb emberek 20% -a, tehát ahogy öregszünk, hajlamosabbak vagyunk székrekedésre; A rákos betegek 50% -a; és a terminális rákban szenvedő betegek 78% -a. És szerintem érdekes, és mindig elmondom a betegeknek, hogy [tudod], hogy partnerek vagyunk ebben az egész folyamatban, hogy segítsük őket a bélkezelésben. És azt mondom nekik, hogy ha nincsenek bélproblémáik, mielőtt hozzánk fordulnak, megadjuk nekik a kezeléseinkkel. Tehát segítenünk kell őket abban, hogy tudják kezelni a belüket, és segítsenek magukon a székrekedés és a hasmenés problémáin.

Oké, tehát székrekedés költségszempontból - évente 2,5 millió orvoslátogatást jelent, és évente 400 millió dollárt költenek hashajtó készítményekbe. Ez fenomenális mennyiség, és megmutatja, hogy az emberek mennyire próbálják önmagukat gyógyítani és mennyire súlyos a probléma. Tehát meg kell, hogy irányítsuk pácienseinket a helyes kezelések megválasztásában, ha azt akarják, és azt akarjuk, hogy segítsenek maguknak.

Rendben, tehát a betegek értékeléséhez azt szeretnénk tudni, hogy a pácienseink felmérésekor mi a normális széklet gyakorisága, és mikor volt az utolsó bélmozgásuk? Szeretnénk megismerni a széklet konzisztenciáját is. Azt akarjuk, hogy írják le az elegendő mennyiséget vagy mennyiséget. Arra a dologra, amit az emberek nem vesznek észre, ha naponta három jó nagyságú ételt esznek, és székletürítésük van, akkor minden nap számítaniuk kell erre. Ha már ennyit szoktak, és csak ennyit, akkor minden nap ennyit csomagolnak, és a pácienseinknek meg kell érteniük, hogy az elegendő mennyiség valóban fontos. Szeretnénk tudni a kísérő tüneteket is - például hasi duzzanatot, fájdalmat, hányingert/hányást? Milyen az étvágyuk? Mi a folyadékfogyasztásuk? Ellenőrizni akarjuk őket, hogy nincsenek-e ütközések. Azt is szeretnénk tudni, hogy mennyi az étel, folyadék és rost naponta. És szeretnénk tudni, hogy milyen gyógyszerek befolyásolhatják a belüket.

Ismernünk kell a betegség egyéb folyamatait, mert tudjuk, hogy a rákos betegeink nemcsak nemcsak tudnak - nemcsak rákosak, hanem más betegségekkel is hozzánk fordulnak. Néhány beteg cukorbeteg. Néhány neurológiai betegségben szenved. Lehet, hogy irritábilis bél szindrómában, Parkinson-kórban szenvednek. Mindezek befolyásolhatják a GI traktust. A GI traktus műtéti változásai mindenképpen befolyásolhatják a beteg GI motilitását. A kezelést okozó székrekedés, mint például az opioidjaink vagy kemoterápiáink, amelyek székrekedést okoznak; a betegség és/vagy a kezelés fizikai hatásai, a daganat elhelyezése és az áttétes vagy előrehaladott betegség. Gyakran, ha a betegnek daganata vagy áttétes betegsége van a hasban, az a vastagbelet nyomhatja, és megnehezítheti a páciens székletürítését. A páciens akadályozódhat a tapadások miatt. Lehet, hogy korábban hasi műtéten estek át, és adhézióik vannak, amelyek összehúzzák a vastagbelet és gátolják a bélműködést. A gerincvelő kompressziója lehet, mint a rák szövődménye, és ez bélproblémákat vagy autonóm neuropathiát okozhat. Az anyagcsere tényezők, például a folyadék és az elektrolit egyensúlyhiánya, szintén befolyásolhatják a bél működését.

A székrekedés definíciója, az általam használt klinikai meghatározás nehéz, nehezen szüntethető meg a székletben. Nem annyira a gyakorisága, de ha a széklet nehezen és nehezen szüntethető meg, akkor a beteg székrekedés.

Kétféle ütközés van. Amikor ápolóiskolába jártam, megtanultam, hogy fel lehet venni egy kesztyűt, és digitális rektális vizsgálatot lehet végezni, hogy lássuk, érinti-e a beteget. Tehát, ha az oldalon - a jobb oldali képen látható - ez az alacsonyabb ütközés kezdeti kialakulása. De a - a belek kitágulhatnak, és ennél sokkal nagyobbak lesznek, ezért a széklet olyan nagy, hogy nem juthat be a végbélnyíláson keresztül, és digitális úton egy ujjal fel kell bontani, és manuálisan le kell hozni. A másik --- a másik csúszdán, a bal oldalon ez nagy ütés. És mi történik a rákos betegeinknél, azt tapasztalom, hogy öt-öt napig nem székletben vannak, jól étkeznek, és digitális rektális vizsgálatot végzek, és nem érzek semmit. És arra a következtetésre kellett jutnom, hogy a pácienseink, mivel nem esznek eleget és nem isznak eleget, a GI traktusukban nincs hatalmas perisztaltikus lenyomás, és a folyadékot visszatartják a vastagbél felső része, és ez ténylegesen hatással van a székletre. Tehát ezen betegek kezelésénél meg kell különböztetnünk az alacsony és a magas impaktust.

Az alacsony impaktivitás érdekében digitálisan - digitálisan - szeretnénk eltávolítani az ütést, az ujjunk segítségével feltörni és elősegíteni. És ezt követően adjon beöntést a betegnek, amíg a kialakult széklet már nem szűnik meg. Ha a páciensnek nagy az impakciója, javasoljuk a tej és a melasz beöntés használatát, és naponta négyszer ismételje meg őket, amíg a kialakult széklet már nem szűnik meg. Ugyanakkor orális hashajtókat adunk; alapján --- és a gyógyszer típusa laboratóriumi értékein alapszik.

Tehát, ha tejet és melasz beöntést fog adni, akkor ez a recept: 3/4 csésze forró vizet kever össze 3 uncia tejporral; adjunk hozzá 4-1/2 uncia melaszt; és naponta négyszer adni.

A legjobb eredmény elérése érdekében - és ó, azért használok tejet és melaszt azért, mert működik, és elmondom, miért. Ez azért van, mert alacsony hangerőt használunk. Ez a recept csak másfél csésze, és a pácienseink, amelyek annyira tele vannak székletekkel, nem tudnak elviselni egy liter folyadékot beöntésben. A másik dolog az, hogy hipermozoláris megoldás. És mivel nagyon alacsony térfogatú, nagyon koncentrált, segít a széklet felbomlásában és lebontásában. És ez --- kényelmes beöntés a beteg számára. Ez csak étel. Ez nem stimuláns, és nekem soha nem volt panaszom az ilyen típusú beöntés miatt. És nagyon könnyű beadni, mert ez egy olyan beöntés, amely retenciós beöntés. Nem fog azonnal visszajönni, és megmutatom, hogyan adhatja be ezt a beöntést.

Ezzel egyidejűleg magnézium-citrátot is szeretne adni nekik, egy palackot utána, és szükség esetén másnap megismételni, mert a cél az, hogy mindent felülről lenyomjanak. Tehát mindkét oldalról dolgozunk, hogy megszabaduljunk ettől a széklettől. Ha a betegnek károsodott a veseműködése, akkor csak akkor adok laktulózt, és négy-hat óránként 30 cm3-t adnék a beteg hasáig - hacsak a beteg hasa nem feszült. Ha a betegnek kitágult a hasa, soha nem adnék laktulózt, főleg azért, mert mellékhatása gáz, és --- mert erjed - a bélbe érve erjedési folyamatot okoz, és van egy a gáz mellékhatása. A másik dolog - dehidratáló lehet. Ha otthoni környezetben használják, akkor legfeljebb hat óránként ajánlom, mert kiszáríthatja a beteget, ha nem kapnak iv. Folyadékot.

Addig folytathatja a beöntéseket és az orális gyógyszereket, amíg a vastagbélben már nem alakul ki széklet.

Miután a vastagbélben nincs széklet, akkor ezt hívjuk a bél normalizálásának. Ezt követően pedig egy fő bélfenntartó program fog működni a beteg számára. A beteg túl gyakran székrekedésben érkezik, és mindezekkel a stimuláns hashajtókkal eltaláljuk őket. Nem itt az ideje stimuláns hashajtókat adni, mert ez a beteget nyomorítja. Először segítenünk kell őket a széklet megszabadulásában, majd a bélfenntartó program tartalmazhatja a többi bélgyógyszert.

A székrekedés elülső terápiája megfelelő folyadék (napi 2 liter) és rost, táplálkozási vagy gyógyászati. Ha táplálkozással fogják bevenni, az egyik dolog, amit nagyon hatékonynak találtam, az a Fiber One ® gabona. Ez a tészta típus, és a dobozban az áll, hogy 28 gramm rost van egy csészében. Ha ennek tetejére gyümölcsöt tesznek, megkapják a napi rosttartalmukat. És egy olyan társadalom számára, ahol nem eszünk elegendő rostot, nagyszerű dolog megtanítani a beteget valamilyen - sok rost ilyen módon - megszerzésére. Felvettük a betegek étlapjába, és minden nap választhatják reggelire. Ha nem tudnak táplálkozási rostot fogyasztani, vagy nem tudnak elegendő mennyiséget kapni, akkor javasolnám a gyógyászati ​​rostokat, ahol 1 evőkanál vagy 6,8 gramm psylliumot vagy 1 evőkanál metil-cellulózt vesznek 8 uncia vízben. És győződjön meg róla, hogy azonnal követi 8 uncia vízzel, mert az a mennyiség, amelyet magukkal vesznek, meghatározza, hogy fog működni a GI traktusban. Ha nem tudnak annyit inni egyszerre, azt javaslom, hogy egy halom teáskanál 4 uncia folyadékban, plusz további 4 uncia folyadék, naponta kétszer.

Oké, ha a fu --- rost és folyadék elülső terápiája nem hatékony, akkor adhat hozzá magnézium-tejet, például MiraLax ® -ot, székletlágyítókat és kenőanyagokat, ha szükséges. Mit mondunk pácienseinknek a székrekedés megelőzésére, ha kétnaponta számítanak a bélmozgásra, annak alapján, hogy normája felét eszi, délután 4:00 óráig, ha még nem volt bélmozgása, igyon 4 uncia aszalt szilvalé. Ha lefekvéskor nincs bélmozgása, vegyen magnézium tejet.

Tehát itt tartunk, csak megismételjük: ha 16:00 óráig nincs bélmozgás. a várható napon vegyen be 4 uncia aszalt szilvalevet, majd forró folyadékot. Ha lefekvésig nincs bélmozgás, vegyen be 2 evőkanálnyit, vagy néhány ember nem szereti a magnezia tej ízét, 2 kapletot is bevehet; és ha másnap reggeli után nincs bélmozgás, ismételje meg a magnézium tejet 6 óránként, amíg ki nem ürül. Ha a páciensnek ismételten magnéziumtejet kell szednie, bélfenntartó programja nem elég erős. Tehát ne feledje, hogy ha opiátokat és székrekedést szedő gyógyszereket szednek, akár napi 8 Senna-S-t is bevehetnek. Tehát, ha csak naponta kétszer 2 Senna-S-t használnak, akkor napi kétszer 3-ra emelheti. Ha naponta kétszer 4 Senna-S-t használ, ez az optimális adag, és ez nem működik, akkor adjon hozzá MiraLax ® -ot naponta egyszer. Ha ez nem működik, naponta kétszer használhatják a MiraLax ® -ot.

OK, így akár 8 Senna-S-t is bevehetünk naponta, és ha nem jelentkezik laxus, adjuk hozzá a MiraLax ® -ot, és szükség esetén növeljük két adagra. És ha nem mentesül a fenti kezelés alól, fontolja meg a szubkután Relistor ® adását. Ez egy új gyógyszer az opioidok okozta székrekedés piacán. A székrekedés egyéb okozó tényezőire, csak az opioidokra lesz hatása.

Az opioidok által kiváltott székrekedés kezelésére is előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél vagy palliatív ellátásban részesülnek, ha a hashajtó kezelésre adott válasz nem elegendő. Csökkenti az opioidok székrekedő hatását, mert amit csinál, az felemeli az opioidot a vastagbél mu-receptoraiból, és lehetővé teszi a normál hashajtást. Nem csökkenti az opioidok központi fájdalomcsillapító hatását, ezért nagyon jó gyógyszer adni, mert még mindig élvezik opioidjaik előnyeit és kapják a fájdalomcsillapítást.

Mivel arról beszél, hogy palliatív ellátást nyújtó betegeknek adják, én --- csak át akartam nézni veletek a gyógyító és a palliatív ellátás folytonosságát. És mivel először rákot diagnosztizálnak nálad, gyógyító módban és akut ellátási módban vagy. Tehát látja, hogy itt a képernyő bal oldalán a teljes hangsúly elsősorban a gyógyításra irányul. Ahogy elkapja --- progresszív betegségben szenved, a gyógyító kezelési forma egyre kevesebb. Ha palliatív ellátási módban van, akkor valóban, amikor gyógyító ellátásban van --- gondozási módban van, akkor is kap néhány palliatív kezelést, például tünetkezelést, fájdalomkezelést. Így a legtöbb rákos betegünknek a gyógyítás és a tünetek kezelésének folytonossága van az ellátás folytonossága mentén.

A Relistor ® ellenjavallata ismert vagy feltételezett mechanikus gasztrointesztinális obstrukcióban szenvedő betegek, ezért nagyon fontos felismerni, hogy ez nem egy varázslat, amelyet csak lehet adni; adj nekik egy lövést, és székletürítést végeznek. Ha széklet hatással van rájuk, akkor ezt a székletet el kell távolítani, mert ez bizonyos értelemben a széklet mechanikai elzáródásának gyanúja, ezért nem biztonságos adni, ha tele vannak székletekkel. Ez nagyszerű - nagyon jó fenntartó dózisra is. A Relistor®-t nem vizsgálták terhes vagy szoptató nőknél, gyermekeknél vagy súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél.

A Relistor ® adagolása a beteg súlyától függ. Szubkután adják. Általában másnap, de legfeljebb 24 óránként adják be. És lazítást okoz fél órán belül négy órán belül. A dóziscsökkentés súlyos vesekárosodás esetén történik.

Oké, most, ha a betegnek székrekedés miatt bélképzésre van szüksége, akkor ezt a módszert kell használni. A választott nagy étkezés előtt igyon meg a betegnek 4 uncia aszalt szilvalevet. Nincs különbség, hogy melyik étkezés van, bár én inkább a reggelit részesítem előnyben, mert ekkor éri el a normál gasztrokóliás reflexet. Néhány ember számára azonban az otthoni helyzet miatt estig nem teheti meg. Tehát olyan ételt kell választaniuk, ahol nagyot esznek, és ennek köré kell összpontosítaniuk a bélképzést. Tehát 4 uncia aszalt szilvalevet isznak a választott étkezés előtt, esznek egy --- nagy ételt, megisznak egy forró folyadékot, majd azonnal behelyeznek egy biszakodil kúpot. Ismételje meg ezt a lépést 14 napig, és a 15. napon helyezzen be egy glicerin kúpot a biszakodil helyére. És néha ez azáltal, hogy két héten keresztül részt vesznek ezen a képzésen, a bél megtanulta reagálni az aszalt szilvalé, a nagy étkezés és a forró folyadék ingerére, és előfordulhat, hogy már nincs szüksége Dulcolax ® kúpra. De ha a glicerin kúppal nem rendelkeznek eredményekkel, helyezze be a biszakodil kúpot még egy hétig, majd próbálja újra.

Néha az embereknek digitális stimulációra van szükségük a székletürítéshez. És ez --- a digitális stimulációt akkor alkalmazzák, ha a rendszeres bélképzés sikertelen a neurológiai bélben szenvedő betegeknél vagy neurogén bélben. Minden S2 és annál idegbetegségben szenvedő betegnek digitális stimulációra lesz szüksége. És amikor az anális záróizom nagyon szoros, és a széklet nem tud áthaladni anélkül, hogy a külső és belső anális záróizmok elernyednének, digitális stimulációra lenne szükség.

Tehát hogyan végezheti el a digitális stimulációt? Rendben, a folyamat: tegyen egy kesztyűt és kenje meg a mutatóujját. Helyezze kesztyűs, kenettel ellátott ujját a végbélnyílásba, majd körkörösen forgassa el, nagyon óvatosan, mert ellazítani szeretné a külső záróizomot. Ezután az ujját 1 hüvelykre tolja, és addig folytatja a körforgást, amíg el nem lazítja a belső záróizmot. És ha ez érezhető, a széklet elkezdi átadni, és ez megismételhető, amíg több széklet nem szűnik meg. Ezt naponta megismétli a bélrendszer, az imént említett bélképzés részeként.

Oké, bélképzés digitális ingerléssel, ha kombinálnia kell a bélképzést a digitális stimulációval, akkor ezt megteheti. A bél edzés az aszalt szilva levével, a nagy étkezéssel, a forró folyadékkal, és azonnal digitális stimulációt hajt végre a széklet ürítéséhez a végbél boltozatában. Ezután behelyezi a rektális bisakodil kúpot, és 30 perc múlva - és 30 perccel később megismétli a digitális stimulációt, amíg az összes széklet ki nem szűnik. Tanítsa meg a beteget erre mindennap, mivel a beteg a széklet megszüntetésének egyetlen eszköze. És sok betegünk neurogén bél és ideg érintettség miatt napi szinten részt vesz ebben és nagyon sikeresek.

Összefoglalva tehát megtanulta: fontos a bél normalizálása, mielőtt a betegnek bélfenntartó programot adna. Megtanulta a tej és melasz beöntés beadásának módját a legjobb eredmény elérése érdekében. Megtanult egy új, az opioidok által kiváltott székrekedés elleni gyógyszerről, amely refrakter a normál hashajtó kezelésre. És megtanulta, amikor digitális stimulációra van szükség a bélképzéshez. Köszönöm a figyelmet.