Diabetes előrejelzés

Az evés és a cukorbetegség vitája

További információ a szénhidrátokról

Ha cukorbetegségről van szó, előfordulhat, hogy nincs olyan téma, amely vitákban gazdagabb lenne, mint a szénhidrátok. Persze mindenki egyetért abban, hogy a szervezet szénhidrátokat használ fel energiához glükóz formájában. De mennyi szénhidrátot kell enniük a cukorbetegeknek?
Ez a kérdés megosztotta a kutatókat, orvosokat, dietetikusokat - és magukat a cukorbetegségben szenvedőket is. Néhány inzulinhasználó különösen úgy találja, hogy vércukorszintjüket sokkal könnyebb szabályozni, ha korlátozzák az étrendben lévő szénhidrátokat. Mások szerint a cukorbetegek megérdemlik, hogy ugyanazt az egészséges étrendet fogyasszák (és élvezzék), amelyet minden amerikai számára ajánlanak. Mindannyian mélyen szenvedélyesek a témában. Bizonyos értelemben igazuk lehet.

Manapság a cukorbetegek többségét arra ösztönzik, hogy egyenletes étrendet fogyasszon sovány húsokból és tejtermékekből, teljes kiőrlésű gabonákból, egészséges zsírokból, valamint gyümölcsökből és zöldségekből. Ezt a koncepciót támogatja az American Diabetes Association (ADA), valamint az American Heart Association és az American Dietetic Association, és olyan ügynökségek ajánlásait tartalmazza, mint a Mezőgazdasági Minisztérium és az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma. Míg az ADA nem határozza meg a szénhidrátok pontos grammját vagy százalékát, a szénhidrátokban ez a megközelítés mérsékelt. Marion J. Franz, MS, RD, CDE, bejegyzett dietetikus és táplálkozási/egészségügyi tanácsadó Minneapolisban szerint tanulmányok kimutatták, hogy a cukorbetegek általában kalóriájuk 40–45 százalékát szénhidrátokból kapják.

A mérsékelt szénhidrát-megközelítés hangsúlyozza, hogy a gabonának teljes kiőrlésű formában kell lennie, nem pedig finomított szemcsék (például fehér liszt) helyett, amelyektől fontos vitaminok és ásványi anyagok mentesek. Kutatások kimutatták, hogy mérsékelt szénhidráttartalmú, magas rosttartalmú étrend (például olyan, amely teljes kiőrlésű gabonákat tartalmaz) javíthatja az étkezés utáni glükózszintet és csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

Sőt, a szénhidrátot tartalmazó ételek sok más egészséges dolgot is tartalmaznak. Tekintsük a szénhidráttartalmú ételek négy fő kategóriáját: gyümölcsök, zöldségek, gabonafélék és tejtermékek. Az e kategóriákba tartozó egyes élelmiszerek közül sok táplálkozási erőmű. A hüvelyesek, mint a lencse és a fekete bab, tele vannak oldható rostokkal, amelyek segítenek csökkenteni a koleszterinszintet. A zöldségek és gyümölcsök kiváló kalóriatartalmú vitaminok és ásványi anyagok. Az alacsony zsírtartalmú tejtermékek kalciumot és sok esetben D-vitamint biztosítanak.

Nem csak ez, hanem a szénhidrát is hatékony energiaforrás. "Ahogy a benzin hajtja az autót, a glükóz a testét is" - mondja Neal Barnard, MD, a George Washington Egyetem Orvostudományi Karának orvostudományi docense és a Dr. Neal Barnard cukorbetegség visszafordításának programja. "Az az elképzelés, hogy a szénhidrát problémát jelent, véleményem szerint téves."

Franz szerint mindaddig, amíg az emberek kevesebbet esznek, vagy gyógyszerekkel fedezik a szénhidrátfogyasztást, egészséges étrenddel kordában tarthatják a vércukorszintet. "Ami meghatározza a vércukorszintet" - mondja -, "minden bizonnyal az elfogyasztott szénhidrátok mennyisége, de ez az egyensúly a szénhidrátok és az inzulin között".

Ráadásul a mérsékelt étrend a szabadságról szól. "Ha valaki azt mondaná, hogy cukorbetegségben szenved, de nem ehet szénhidrátot, akkor a padlón lennék" - mondja Franz. "Riadtan kiáltanék, és azt mondanám:" De megérdemlem az egészséges táplálkozás jogát, és a vércukorszintemet kordában tarthatom az adagméretem figyelemmel, és ha szükséges, gyógyszeres kezeléssel. " "

Valójában az újonnan cukorbetegségben diagnosztizáltak közül sokan örülnek annak, hogy megtudják, hogy továbbra is mérsékelten fogyaszthatják kedvenc ételeiket - mindaddig, amíg gyógyszerekkel és testmozgással csökkentik vércukorszintjüket. (Azoknak az embereknek, akik gyógyszer nélkül kontrollálják a cukorbetegségüket, vagy szájon át szedett gyógyszereket kell nézniük, hogy a szénhidrátok hogyan befolyásolják a glükózszintet, majd orvosukkal együtt kell meghatározniuk a megfelelő szénhidrát-számot és a jó glükózkontrollban maradáshoz szükséges gyógyszerek mennyiségét. azok a "cukorbeteg diéták" napjai, amelyek soványak és korlátozottak voltak. Ma az az elképzelés, hogy a cukorbetegek mindent megehetnek, amit a betegség nélkül szenvedőknek ajánlanak. "Ha megnézzük, mi fontos mindannyiunk számára" - mondja Franz -, fontos, hogy az egészséges ételeket megfelelő adagban fogyasszuk. "

Alacsony szénhidráttartalmú megközelítés

Amikor Richard Bernstein, az FACE, FACE, orvos, 40 évvel ezelőtt alacsony szénhidráttartalmú étrendet kezdett fogyasztani, szív- és vesebetegsége volt, az 1. típusú cukorbetegség kontrollálhatatlan szövődményei. Bernstein szerint a szénhidrátok többségét kivágta étrendjéből, és végül komplikációi visszavonultak.

Ma nem lenne túlzás azt állítani, hogy Bernstein, a Dr. Bernstein Diabetes Solution: A teljes útmutató a normális vércukorszint eléréséhez című könyv szerzője az alacsony szénhidráttartalmú legnagyobb rangadó lett. Bernstein és mások, akik támogatják az alacsony szénhidráttartalmú étrendet, azt mondják, hogy a vércukorszint alacsony szinten tartásának legjobb módja az, ha eleve elkerülik azok emelését. A test leggyorsabb és legegyszerűbb glükózforrásaként a szénhidrátok a nyilvánvaló célpontok.

Sőt, mondja Bernstein, a szénhidrátok számlálása pontatlan tudomány, még akkor is, ha az ételnek tápértékjelölése van. Az éttermi étkezések és más felirat nélküli ételek esetében szerinte az inzulin adagolása a szénhidrátok hozzáadásához még nagyobb találgatás kérdése.

Ehelyett Bernstein a magasabb fehérjetartalmú, zsírtartalmú étrendet szorgalmazza, és orvosi gyakorlatában tanácsolja a betegeket, hogyan lehet ezt működtetni. Napi összesített mennyiségük körülbelül 20-30 gramm szénhidrátot tartalmaz - általában kevesebb, mint a napi kalória 10 százaléka. (Egyes alacsony szénhidráttartalmú étrendet követők kevésbé szigorúak, így a kalóriák 20-40 százaléka szénhidrátból származhat.)

"Az emberiség történetében a magas szénhidráttartalmú új" - mondja Bernstein. "Ez egy kísérlet, amely a 20. században kezdődött." A szénhidrátok fehérjével és zsírral való helyettesítése intelligens alternatíva - mondja William Yancy, Jr., MD, MHS, a Durham (NC) VA Medical Center Egészségügyi Szolgáltatások Kutatásának Központjának kutatója és a Duke Egyetem orvostudományi docense Egészségközpont. "Mindannyian energiát termelnek a test számára. A testet így alakították ki. Abban az esetben, ha nem lenne, használhatná a másikat is."

A szénhidrát-bevitelnek való megfelelés érdekében az alacsony szénhidráttartalmú diéták csökkentik az inzulinadagokat. "A hipoglikémia kockázatát a magas szénhidráttartalmú étrend okozza" - mondja Bernstein. "Ipari dózisú inzulint szed [nagy mennyiségű szénhidrát fedezésére], minden bizonnyal hipoglikémiát kap."

A kritikusok szerint az alacsony szénhidráttartalmú étrendet idővel nehéz betartani. Az A1C-szint bármilyen csökkenése (átlagos vércukorszint két-három hónap alatt) szerintük a fogyás közvetlen eredménye. Az alacsony szénhidráttartalmú támogatók viszont azt állítják, hogy fogyás nélkül is az alacsony szénhidráttartalmú étrend összhangban tudja tartani a vércukorszintet. "Az adatok azt mutatják, hogy a [2-es típusú] cukorbetegségben szenvedőknek, ha a cél a glükózkontroll lenne, a legalkalmasabb lenne alacsony szénhidráttartalmú étrenddel" - mondja Mary Gannon, PhD, a Minneapolis VA Health Care Metabolikus Kutatólaboratóriumának igazgatója Rendszer és docens a Minnesotai Egyetem Orvostudományi Tanszékén.

A Diabetes folyóiratban közzétett, 2004-es tanulmányban Gannon megállapította, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfiaknál alacsonyabb volt a vércukorszint öt hét után alacsonyabb szénhidráttartalmú étrend (a szénhidrátokból származó kalória 20 százaléka) után, mint magasabb szénhidráttartalmú étrend mellett ( A kalóriák 55 százaléka szénhidrátból). A Nutrition & Metabolism folyóiratban megjelent Yancy 2005-ös tanulmánya azt mutatta, hogy amikor kevesebb, mint 20 gramm szénhidrátot ettek naponta, a túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők eléggé javították az A1C-szintet ahhoz, hogy képesek legyenek abbahagyni vagy csökkenteni a cukorbetegség kezelését. Egy másik tanulmány, amelyet az Annals of Internal Medicine publikált, megállapította, hogy egy éven keresztül napi 30 grammnál kevesebb szénhidrát fogyasztása javította az A1C-t, csökkentette a triglicerideket és emelte a HDL ("jó") koleszterint, mint a hagyományos étrend. Mindhárom tanulmányban a kutatók a fogyástól független javulásokat láttak.

A kövér kérdés

Mindkét fél többnyire egyetért abban, hogy az alacsony szénhidráttartalmú megközelítés végül magas zsírtartalmú lesz, beleértve a telített zsírokat is. Amiben nem értenek egyet, az vajon rossz dolog-e. Az alacsony szénhidráttartalmú támogatók szerint az a gondolat, hogy a telített zsír szív- és érrendszeri betegségeket okoz, téves. "Van némi félreértés a telített zsírokkal kapcsolatban" - mondja Frank Nuttall, PhD, a minneapolisi VA egészségügyi ellátórendszer endokrinológiai, anyagcsere- és táplálkozási szekciójának vezetője és a Minnesotai Egyetem orvosprofesszora. "Valóban nincs jó bizonyítékunk arra, hogy a telített zsír koszorúér-betegségeket okozna. Emelheti a koleszterinszintet, de hogy ez elégséges-e a szívkoszorúér-betegség kockázatának növeléséhez, nem meggyőző."

Yancy rámutat a hosszú távú ápolói egészségügyi tanulmányra, amely nem talált összefüggést a telített zsírfogyasztás és a szívbetegség között. "A zsír olyan dolog, amit immár 30 éve démonizáltunk" - mondja. "Az emberek rájöttek, hogy a telítetlen zsírok egészségesek. Az új megfigyelési tanulmányok nem mutatják, hogy a telített zsír rossz."

Barnard egyrészt nem ért egyet. "Soha nem írnék elő alacsony szénhidráttartalmú étrendet cukorbetegek számára, mert növelik a koszorúér-betegség kockázatát" - mondja. Alice Lichtenstein, a Tufts Egyetem Friedman Iskolájának táplálkozási professzora, valamint az iskola Jean Mayer USDA Humán Táplálkozási Kutatóközpont öregedéssel foglalkozó kardiovaszkuláris táplálkozási laboratóriumának igazgatója és vezető tudósa szerint a több telített zsírt fogyasztó emberek koleszterinszintje magasabb és fokozott a szív- és érrendszeri betegségek kockázata.

Fontos megfontolandó tény, mondja Lichtenstein, a zsírok szakértője, a tanulmány hossza. "Amikor az egyik étrendet a másik helyett értékeli" - mondja -, meg kell vizsgálnia azt az időtartamot, amikor fogynak, valamint amikor a súlyuk stabilizálódik. " Vagyis míg az emberek csökkenthetik koleszterinszintjüket zsírtartalmú étrend mellett, miközben fogynak, ugyanez nem feltétlenül igaz, ha súlyuk stabilizálódik (ami általában megtörténik).

A szívbetegségekkel kapcsolatos aggodalmakon kívül más oka lehet a zsírok elkerülésére: "Ha az emberek nem esnek szénhidrátot, akkor zsírt és telített zsírt esznek" - mondja Franz. "Az embereknek enni kell valamit ... A magasabb telített zsírtartalmú étrend fogyasztása hozzájárul az inzulinrezisztenciához." Barnard szerint az izomsejtekben a zsír felhalmozódása korrelál az inzulinrezisztenciával. A másik oldalon azt mondja, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend megtisztítja a felhalmozódást és javítja az inzulinérzékenységet.

A helyes út?

A nagy szénhidrát-megosztottság oka részben az, hogy a tudomány nem oldotta meg a vitát. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend sikerességét bizonyító kutatás mellett rengeteg tanulmány is bemutatja a magas szénhidráttartalmú étrend előnyeit. Barnard a Diabetes Care című 2006-os cikkében például javított koleszterinszintet és csökkent A1C-értéket talált azoknál az embereknél, akik vegán étrendben (állati eredetű élelmiszerekből vagy termékekből, beleértve a tejterméket sem) álltak, ami óriási 75 százalékos szénhidrát volt. Barnard támogatja a vegán étrendet, mert az alacsony szénhidráttartalmú és mérsékelt étrendet is legyőzte, amikor a szív egészségéről és a glikémiás kontrollról volt szó.

A Diabetes Care egy másik cikke, amely 2009-ben jelent meg, nem talált különbséget a mérsékelt szénhidráttartalmú étrend (a kalóriák 45 százaléka a szénhidrátok) és a magasabb szénhidráttartalmú diéták (a szénhidrátok 60 százaléka a szénhidrátok) között, amikor a glükózszabályozásról volt szó. és koleszterinszint a 2-es típusú cukorbetegségben.

De az igazi probléma az, hogy kevés hosszú távú kutatás folyik a témában. Ráadásul kevés tanulmány készült az alacsony szénhidráttartalmú diétáról az 1-es típusú cukorbetegek számára, akiknek inzulinra van szükségük, függetlenül attól, hogy milyen étrendet követnek. "Az egész fiziológiája nagyon összetett és nem teljesen érthető" - mondja Franz. - Hogyan néz rá hosszú távon? A probléma egy része költség: A hosszú távú tanulmányokat költséges elvégezni. És nehéz éveken vagy évtizedeken keresztül következetesen mérni az emberek nagy mennyiségű élelmiszer-fogyasztását.

Azok a cukorbetegek, akik egy mindenki számára megfelelő "megfelelő" étkezési módot keresnek, rövidek lesznek. Valószínűleg nincs egy mindenki számára megfelelő étkezési mód. Egyesek számára a szénhidrát kivételével az összes ideális módszer a vércukorszint normalizálására. Mások számára a magasabb szénhidráttartalmú étrend elfogyasztása és a szénhidrátok inzulinnal vagy orális gyógyszerekkel történő takarása nyer. Ez mind annak az oka, hogy az Amerikai Diabétesz Szövetség hangsúlyozza, hogy az étkezési terveket úgy kell kialakítani, hogy azok megfeleljenek az egyes emberek egyéni életmódjának.

Tehát mit kell tennie, ha cukorbetegsége van, és megpróbál egészségesen táplálkozni? Először is ne feledje, hogy ami másnak működik, nem feltétlenül működik Önnek - és fordítva. Lehet, hogy kísérleteznie kell egy kicsit, hogy lássa, hogyan befolyásolják a különböző módszerek a vércukorszintjét. Fontoljon időpontot egy regisztrált dietetikushoz, aki áttekintheti egyéni igényeit és körülményeit, és segít Önnek megfelelő táplálkozási terv kidolgozásában. Végül a legjobb étrend az egészséges, amelyet követni tudsz.