A szérum transzglutamináz és az endomiziális antitestek tesztjei nem fedezik fel a legtöbb cöliákiában szenvedő és tartósan villous atrófiában szenvedő gluténmentes étrendet: metaanalízis

Hovatartozások

1 Max Rady Orvostudományi Főiskola, Manitobai Egyetem, Winnipeg; Celiac Research Program, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Boston Gyermekkórház, Boston, Massachusetts; Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts.
2 Celiac Research Program, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts.
3 Manitobai Egyetem Egészségtudományi Könyvtárak, Winnipeg, Manitoba, Kanada.
4 Max Rady Orvostudományi Főiskola, Manitobai Egyetem, Winnipeg. Elektronikus cím: [email protected].

PMID: 28545781
PMCID: PMC5738024
DOI: 10.1053/j.gastro.2017.05.015

Ingyenes PMC cikk

Szerzői

Hovatartozások

1 Max Rady Orvostudományi Főiskola, Manitobai Egyetem, Winnipeg; Celiac Research Program, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Boston Gyermekkórház, Boston, Massachusetts; Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts.
2 Celiac Research Program, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts.
3 Manitobai Egyetem Egészségtudományi Könyvtárak, Winnipeg, Manitoba, Kanada.
4 Max Rady Orvostudományi Főiskola, Manitobai Egyetem, Winnipeg. Elektronikus cím: [email protected].

Absztrakt

Háttér és célok: A glutént fogyasztó betegek lisztérzékenységének szűrésére fejlesztettek ki teszteket a szérum endomysialis antitestek (EMA) és a szöveti transzglutamináz (tTG) elleni antitestek mérésére. Ugyanakkor általában gluténmentes étrendben (GFD) szenvedő betegek megfigyelésére használják őket. Metaanalízist végeztünk a tTG IgA és EMA IgA vizsgálatok érzékenységének és specifitásának felmérése céljából, a celiakiakában szenvedő betegek azonosításában, akiknek a GFD ellenére is tartósan villous atrófiája van.

Mód: A PUBMED, EMBASE, BIOSIS, SCOPUS, Clinicaltrials.gov, Science Citation Index és Cochrane Library adatbázisokban kerestünk 2016 novemberéig. A felvételi kritériumok biopsziával megerősített celiaciában szenvedő alanyok vizsgálata voltak, nyomon követési biopsziák és a szérum antitestek mérése a GFD, az egyéneken végzett biopszia a tünetektől függetlenül, vagy az antitest teszt eredményei. Elemzésünk kizárta a refrakter cöliákiában szenvedő, gluténfertőzésen áteső vagy előírt zabtartalmú GFD-t fogyasztó alanyokat. Úgy ítélték meg, hogy a tesztek pozitív vagy negatív eredménnyel járnak a gyártó határértékei alapján. A villous atrophiát Marsh 3 elváltozásként vagy villous magasság: kriptamélység arány alatt határoztuk meg. Erdei parcellákat építettünk annak érdekében, hogy meghatározzuk az észlelés érzékenységét és specifitását az egyes vizsgálatokhoz. A metaanalízishez kétváltozós véletlenszerű hatások modelljét alkalmazták az érzékenység és a specificitás együttes modellezésére.

Eredmények: Keresésünk 5408 egyedi hivatkozást azonosított. Az absztraktok áttekintését követően 442 cikk került részletesen áttekintésre. Csak 26 vizsgálat (6 tTG-vizsgálatból, 15 EMA-vizsgálatból, 5 pedig tTG- és EMA-vizsgálatból) felelt meg a felvételi kritériumoknak. A leggyakoribb ok-vizsgálatokat kizártuk elemzésünkből, hogy nem tudtuk keresztbe táblázni a szövettani és szerológiai eredményeket. A szérumvizsgálatok tartósan villous atrophiában szenvedő, magas specifitási szinttel rendelkező betegeket azonosítottak: 0,83 a tTG IgA assay esetében (95% CI, 0,79-0,87) és 0,91 az EMA IgA assay esetében (95% CI, 0,87-0,94). Alacsony érzékenységű villous atrophiát észleltek: 0,50 a tTG IgA assay esetében (95% CI, 0,41-0,60) és 0,45 az EMA IgA assay esetében (95% CI, 0,34-0,57). A tesztek hasonló teljesítményt mutattak gyermek- és felnőtt betegeknél.

Következtetések: A biopsziával igazolt cöliákiában szenvedő betegek meta-analízisében, akik GFD-n követési biopszián mennek keresztül, azt találtuk, hogy a szérum tTG IgA és EMA IgA szintek tesztjeinek alacsony érzékenysége (50% alatti) volt a tartós villous atrophia kimutatásában. A nyálkahártya károsodásának pontosabb, nem invazív markereire van szükségünk lisztérzékenységben szenvedő gyermekeknél és felnőtteknél, akik GFD-t követnek.

Kulcsszavak: Endomysial Antitest; Monitoring és nyomon követési diagnosztika; Szövet transzglutamináz antitest.