Szifilisz: szokatlan megnyilvánulás?

Shai Bezalely

1 Belgyógyászati Osztály 6, Sourasky Medical Center, Tel Aviv, Izrael

Giris Jacob

1 Belgyógyászati Osztály 6, Sourasky Medical Center, Tel Aviv, Izrael

Gideon Flusser

2 Radiológiai Osztály, Mozgásszervi képalkotó egység, Tel-Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, Izrael

Jacob Ablin

1 Belgyógyászati Osztály 6, Sourasky Medical Center, Tel Aviv, Izrael

Absztrakt

A szifilisz egy széles körben vizsgált fertőző nemi betegség, változatos megjelenésekkel, amelyek gyakran más betegségeket utánoznak. Különálló, jól jellemezhető szakaszokban halad: korai (elsődleges és másodlagos), látens és késői (harmadlagos), mindegyik szakasznak megvan a maga egyedi bemutatása. Az atipikus prezentációkra azonban egyre több bizonyíték volt. Leírjuk a korai szifilisz egyik ilyen megjelenését annak másodlagos szakaszában. Egy húszas évei végén járó férfinak kiütése volt (ami a másodlagos szakaszra jellemző) és csontfájdalommal, többszörös lítikus elváltozással (ami a másodlagos szakaszban ritka, de inkább a harmadlagos szakaszban jelentkezett). A beteget másodlagos szifilisz miatt sikeresen kezelték. Esetünk és más esettanulmányok elemzése, valamint a korai stádiumú szifilitikus csont érintettség kutatása alapján arra a következtetésre jutunk, hogy a korai stádiumú szifiliszben a csont érintettségének valódi előfordulási gyakorisága magasabb lehet, mint azt korábban megbecsülték, és így alul elismert és alul diagnosztizált.

Háttér

A szifilisz egy fertőző nemi betegség, amelyet a spirochete Treponema pallidum okoz a véráramba jutás útján, és ezen keresztül minden szervre átterjedhet. Következésképpen a betegség megjelenése rendkívül változatos lehet, és utánozhatja sok más betegségét. Így a szifilisz jogosan érdemelte ki klasszikus elnevezését a „nagy utánzók” egyikeként, sokféle tünetet és megjelenést tükrözve, ami nehézségeket okozhat a diagnózisban. Miután azonban diagnosztizálták, most olcsón és egyszerűen kezelhető, elkerülve a jól ismert, hosszú távú pusztító szövődményeket.

A betegség korai, látens és késői szakaszokra oszlik. A korai szakasz elsődleges szakaszra oszlik, amelyet általában a chancre fejlődés jellemez, és egy másodlagos szakaszra, amelyet változatos szisztémás megnyilvánulások jeleznek. Ezek általában a törzs és a végtagok kiütését jelentik, beleértve a tenyéreket és a talpakat, az okulust, az alopeciát és más szisztémás tüneteket; ritkábban figyelhetők meg arthralgiák és periostitisek.

Eset bemutatása

Egy húszas évei végén járó férfit súlyvesztés és két hónapos csontfájdalom miatt kórházba szállítottak. A fájdalom a bal lábszár elülső részén kezdődött, majd további helyeken jelentkezett, beleértve a homlok felső részét, a bal vállízületet és a bal alsó bordákat. 6 kg súlycsökkenést írt le ebben az időszakban. Emellett diffúz kiütésről számolt be, amely a törzset, a kezeket és a lábakat érintette, genitális, anális, perianalis vagy orális érintettség nélkül és fekély nélkül.

A beteg iskolai tanár volt. Nőtlen volt, és tagadta a nem védett nemi közösülést, de több partnerről is beszámolt.

A fizikális vizsgálat során a beteg lázas volt, és általában jó állapotban volt. A lágyrész duzzadásával és gyengédségével járó csontos kiemelkedéseket több helyen mutatták ki: bal lábszár, váll, mellkas és a koponya frontális területe. A bőrön a csomagtartó oldalsó oldalán kiütés volt látható, amely tompa rózsaszín makulákat tartalmaz, éles határokkal. A nemi szerveken és a talpakon világos, határolt vörös csomókat figyeltünk meg. A fizikális vizsgálat során egyéb kóros eredményeket nem figyeltek meg.

A laboratóriumi vizsgálatok nem voltak kivételesek, beleértve a normál teljes vérképet, a biokémiát, a koagulációs profilt, az immunológiai profilt és a pajzsmirigy markereit, valamint a negatív szerológiát a HIV, HBV és HCV esetében. Az egyetlen figyelemre méltó megállapítás a megemelkedett C reaktív fehérje volt, 30-mal.

A négy legerősebb differenciáldiagnózis (1) metasztatikus csontbetegség paraneoplasztikus kiütéssel, (2) limfóma, (3) szifilisz és (4) elsődleges csontbetegség volt. Más fertőző, reumatológiai és anyagcsere-betegségek kevésbé valószínűek voltak az előzmények és a fizikai vizsgálatok tükrében. A szifilisz, a nemi betegségek kutató laboratóriuma (VDRL) és a T. pallidum haemagglutinációs vizsgálat (TPHA) szerológiai markereit vettük fel. Ezen eredményekig a lytikus csontos metasztázisokat tekintették a legvalószínűbb diagnózisnak.

Míg a szifilisz differenciáldiagnózisát kezdetben szórakoztatták, számos tényező miatt kevésbé valószínűnek tűnt ez a lehetőség. A beteg túl fiatal volt a harmadlagos szifiliszhez, és a kiütés nem volt jellemző erre a bemutatásra. Bár a páciensnek olyan kiütése volt, amely kompatibilis lehetett volna a másodlagos szifilissel, a múltban nem számolt be a kórképről vagy a szifilisz kórelőzményéről, vagy a szifilisz kockázati tényezőiről, mint például a HIV-pozitivitás vagy a férfi szex a férfi (MSM) partnerekkel. Ezenkívül, amint azt a fentiekben megjegyeztük, a csont érintettségét szokatlannak tekintjük a másodlagos szifiliszben. Bizonyítékok vannak a chancre atipikus megjelenésére, például többszörös chancre és/vagy extragenitalis helyekre, például az ajkakon, a szájban, az ujjakon és a fenéken. Ennek ellenére esetünkben a nemi szerveken található vörös csomók nem rendelkeztek a chancre-ra jellemző morfológiai megjelenéssel. Ezenkívül a törzs oldalirányú kiütéseloszlása a fent említett csont megnyilvánulásokkal együtt valószínűtlenné teszi az elsődleges szifilisz atipikus megjelenését.

A fentieket szem előtt tartva további vizsgálatokat végeztek. A csont szcintigráfia felvételt mutatott a bal proximális sípcsontban, a bal 11. borda és a jobb parietális csontban. A teljes test CT, beleértve a fej, a méhnyak, a váll, a mellkas, a has és a comb CT-jét, a bal proximális sípcsont anteriolaterális oldalán 9 × 6 × 18 mm méretű, éles szegélyű lítikus csontelváltozást tárt fel, periosztealis reakcióval és behatolás nélkül. ( 1.ábra ).

A bal proximális sípcsont CT vizsgálata subcorticalis lyticus elváltozást mutat, kis lágyrész-komponenssel. Agresszívan megjelenő periostealis reakció veszi körül a léziót.