A szoptatás csökkenti az ultrafeldolgozott élelmiszerek és az édesített italok fogyasztását a két év alatti gyermekek körében

Absztrakt

Háttér

A szoptatás és a megfelelő kiegészítő táplálás összefügg az egészséges táplálkozási szokásokkal, a táplálkozási hiányok, az elhízás és a nem fertőző betegségek megelőzésével. Célunk volt az etetési gyakorlatok azonosítása és az anyatej-bevitel és a kiegészítő táplálás közötti összefüggés értékelése, különös tekintettel az ultra-feldolgozott élelmiszerekre (UPF) és az édesített italokra 2 év alatti gyermekek körében.

Mód

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk, amelyben 847 gyermek vett részt 20 primer egészségügyi egységből. Ételbeviteli markerek kérdőív segítségével értékeltük a gyermekek élelmiszer-fogyasztását. Logisztikai regressziót hajtottunk végre az anyatej bevitelének a táplálkozási gyakorlatokra gyakorolt hatásának értékelésére.

Eredmények

Az anyatej bevitele alacsonyabb esélyekkel társult a nem ajánlott ételek, például sütik vagy keksz fogyasztásához (OR: 0,29; IC 95%: 0,20–0,41) 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára, joghurthoz (OR: 0,33; CI 95%: 0,12) –0,88) 6–12 hónapos gyermekek számára és üdítők (OR: 0,36; CI 95%: 0,17–0,75) 12–24 hónapos gyermekek számára. Ezenkívül az anyatej bevitele alacsonyabb esélyekkel társult az UPF (OR: 0,26; CI 95%: 0,09–0,74) és az édesített italok (OR: 0,13; CI 95%: 0,05–0,33) fogyasztására 6 hónap alatti gyermekeknél. A 12 és 24 hónapos gyermekeknél az anyatej bevitele alacsonyabb esélyekkel társult az édesített italok fogyasztásakor (VAGY: 0,40; CI 95%: 0,24–0,65).

Következtetés

Az anyatej bevitele az UPF és az édesített italok csökkent fogyasztásával járt együtt. A szoptatás fokozására irányuló tevékenységekbe történő befektetés előnyökkel járhat, az anyatej mellett, jobb táplálkozási szokásokká válva és megelőzve a gyermekkori egészségügyi problémákat.

Háttér

A születést követő első 1000 nap során az egészséges táplálkozási gyakorlatok összefüggenek a gyermekkori morbiditás és mortalitás csökkenésével [1]. Az élet első 6 hónapjában az anyatej elegendő a gyermek összes táplálékigényének kielégítésére, és ezt az időszakot követően a szoptatás, megfelelő és megfelelő kiegészítő táplálás mellett hozzájárul az egészséges étkezési szokások kialakításához, és összefüggésben áll az egész életen át tartó egészségre gyakorolt hatással [2]., 3,4,5,6,7].

Az optimális szoptatási arány megfelel az exkluzív szoptatásnak az élet hatodik hónapjáig és a folyamatos szoptatásnak 2 éves korig, annak érdekében, hogy hozzájáruljon az optimális növekedés, fejlődés és egészség eléréséhez az Egészségügyi Világszervezet ajánlásai szerint [8]. Az optimális szoptatás és az egészséges kiegészítő táplálás tehát társadalmi, gazdasági és családi tényezőkhöz kapcsolódik, és továbbra is kihívást jelent a magas és közepes jövedelmű országokban, különösen az ultraszerkezetű élelmiszerek korai és magas fogyasztásának elkerülése tekintetében [2, 9, 10]. Az UPF általában magas energiasűrűségű és alacsony táplálékminőségű, és 2 év alatti gyermekek nem fogyaszthatják, mivel túlsúlyosak, krónikus betegségek és mikroelem-hiányok társulnak [11,12,13].

Az anyatej bevitele az egészségre gyakorolt saját előnyein kívül [2] a gyermekkori egészségesebb táplálkozási gyakorlatokkal is összefügg, például az időben történő étel bevezetés, a változatosabb étrend és az egészségtelen ételek alacsonyabb fogyasztása a gyermekek körében [14,15, 16,17,18]. Brazíliában hiányoznak a témát feltáró tanulmányok, különös tekintettel a szoptatás és a kétéves kor előtti UPF-fogyasztás összefüggésére, amely döntő időszak a hosszú távú egészséges táplálkozási szokások kialakításához [19, 20]. Így vizsgálatunk célja az etetési gyakorlatok azonosítása és az anyatej bevitele és a kiegészítő táplálás közötti összefüggés értékelése volt, az UPF és az édesített italok fogyasztására összpontosítva, 2 év alatti gyermekek körében.

Mód

A vizsgálat megtervezése és populációja

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk az elsődleges egészségügyi egységekben (PHU) a brazil szövetségi körzetben. A minta méretének kiszámításához 5% -os hibahatárt és 97% -os konfidenciaszintet feltételeztünk, a 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek körében a kizárólagos szoptatás elterjedtsége alapján a szövetségi körzetben [21]. Figyelembe vettük a 2015-ben a PHU-ban részt vett 2 év alatti gyermekek számát is, és kétlépcsős mintavételt fogadtunk el, amelyben felsoroltuk az összes helyi PHU-t (n = 131), és véletlenszerűen kiválasztunk 20 PHU-t. Az egyes kiválasztott PHU-kban részt vevő gyermekek száma alapján meghatározzuk az arányos mintát. A minimális mintaméretet 520 gyermeknek határoztuk meg, figyelembe véve a 10% -os kopási arányt. A felvett végső minta 847 gyermek volt.

Az interjú időpontjában minden 2 évesnél fiatalabb gyermeket felvettünk anyjuk kíséretében, és kizártuk az iker- és az örökbefogadott gyermekeket.

Adatgyűjtés és intézkedések

Az adatgyűjtést 2017 márciusától 2018 márciusáig folytatták. Minden 2 év alatti gyermek meghívást kapott, hogy részt vegyen a PHU-n gyermekgondozási nyomonkövetési konzultációk céljából.

A kérdőívet képzett kérdezőbiztosok alkalmazták, a gyermek édesanyja válaszolt rá, és társadalmi-gazdasági és demográfiai kérdésekből állt, amelyek az anyával, a családdal és a háztartással, a háztartási élelmiszer-bizonytalansági helyzettel, a prenatális, a gyermekágyi születéssel, a gyermek születésével, az egészséggel és az élelmiszer-fogyasztással kapcsolatosak.

Az Egészségügyi Minisztérium ajánlásai szerint elvégeztük az élelmiszer-beviteli jelölők elemzését, és hét mutatót számoltunk ki: kizárólagos szoptatás, folyamatos szoptatás, minimális étrendi sokféleség, minimális étkezési gyakoriság és megfelelő konzisztencia, vasban gazdag ételek és A-vitaminban gazdag ételek fogyasztása, édesített italok fogyasztása és UPF-fogyasztás [22]. A minimális étrendi sokféleségi mutató kiszámításához nem vettük figyelembe a joghurtfogyasztást, mert bár az eredeti protokoll szerint ez az élelmiszer tejtermékcsoportot képez, általában magas cukor-, íz- és egyéb adalékanyagokat tartalmaz [23]. Így a joghurtot UPF-nek tekintettük [11, 12]. Végül az UPF fogyasztási mutató kiszámításához figyelembe vettük azon gyermekek arányát, akik az előző napon legalább egyféle UPF-et fogyasztottak, például: hamburgert vagy feldolgozott húst; édesített italok, beleértve üdítőket, feldolgozott gyümölcsleveket, ételeket vagy italokat cukor, méz vagy mesterséges édesítőszer hozzáadásával; joghurt; instant tészta; csomagolt snackek; feldolgozott keksz vagy sütemény; vagy cukrászda.

A háztartások élelmezésbiztonságát a brazil háztartási élelmiszer-bizonytalansági mérési skála (EBIA) segítségével értékeltük, a háztartásokat biztonságos, enyhe, mérsékelt vagy súlyos élelmiszer-bizonytalanságnak minősítve [24].

Az adatgyűjtés minőségének ellenőrzése érdekében három kérdést ismételtünk a kérdőív különböző részeiből telefonon, az interjút követő 2 hétig, az egyes PHU-k anyák teljes mintájának 20% -ához.

statisztikai elemzések

Az elemzéseket a The Social Sciences (SPSS) 20.0 verziójának statisztikai csomagjában végeztük. Először feltáró elemzést végeztünk, és 39 esetet szüntettünk meg a megválaszolatlan változók több mint 10% -ával. Az elemzésben bemutatott változók egyike sem tartalmazza a hiányzó adatok több mint 10% -át.

Ezt követően prevalencia elemzést végeztünk, társadalmi-gazdasági, demográfiai és egészségügyi változókkal. Bemutattuk a gyermekek élelmiszer-fogyasztási változóinak korcsoportonkénti (6 hónapos, 6 és 12 hónapos, valamint 12 és 24 hónapos gyermekek) rétegzettségét is. Fontos megjegyezni, hogy a 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek élelmiszer-fogyasztásának elemzésénél kizártuk azokat, akik kizárólag szoptattak (n = 325), és csak a nem ajánlott ételek fogyasztását értékeltük, mivel ideális esetben az anyatejjel nem szabad más ételeket kapniuk [3].

Ezután elvégeztük a Pearson khi-négyzet tesztjét, hogy ellenőrizzük az anyatej bevitel és az élelmiszerfogyasztás, valamint az etetési mutatók közötti összefüggést. Nyers és kiigazított logisztikai regressziókat hajtottunk végre, az anyatej bevitelét független változónak tekintve a bemutatott élelmiszerek esetében o

Eredmények

847 2 év alatti gyermek adatait elemeztük. Az anyák többségének alacsony iskolai végzettsége volt (80,8% -uk legfeljebb 8 éves iskolai végzettséggel rendelkezett). Az anyák átlagos életkora 27 éves volt (SD: 6,7; minimum 16,0; maximum 48,8 év) (az adatokat nem mutatjuk be a táblázatban). A prenatális utókezelésen az anyák 98,8% -a vett részt (az adatokat nem mutatjuk be a táblázatban), ezek közül 90,0% -nak volt 6 vagy annál több prenatális konzultációja, 93,0% -ának pedig 20 terhességi hét elõtt volt prenatális konzultációja. A gyermekek mindössze 23,8% -a kapott anyatejet az élet első órájában. Az interjú előtti napon a cumik használata és az üveges etetés 32,3, illetve 58,9% volt (1. táblázat).

A 2. táblázat korcsoportonként mutatja be az elfogyasztott ételeket és az etetési mutatókat. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek körében, akiket nem kizárólag szoptattak, 82,7% kapta az anyatejet az interjút megelőző napon. Ennek ellenére 23,3% fogyasztott legalább egy UPF-et az előző napon, a legmagasabb a hozzáadott cukrot, mézet és mesterséges édesítőszert (18,4%), valamint süteményeket és kekszet (17,3%) tartalmazó élelmiszerek vagy italok fogyasztása. A 6 és 12 hónap közötti gyermekek esetében csak 33,7% mutatta be a minimális étrendi sokféleséget, és 56,3% fogyasztott legalább egy UPF-et. A 12 és 24 hónapos gyermekek esetében csak 44,6% mutatta be a minimális étrendi sokféleséget, és 86,3% fogyasztotta az UPF-et, különösen a joghurtot (40,3%), az ételeket vagy italokat hozzáadott cukorral, mézzel vagy mesterséges édesítőszerrel (48,2%), valamint a sütiket vagy kekszet (70,0%). ). A 6 és 12 hónapos, valamint 12 és 24 hónapos gyermekek magas előfordulása vasban gazdag ételeket (49,0 és 74,1%), illetve A-vitaminban gazdag ételeket (65,4 és 63,2%) fogyasztott.

A kétváltozós elemzés azt mutatta, hogy az anyatej bevitele nem volt összefüggésben az egészséges ételek fogyasztásával.

A korrigált regresszió (3. táblázat) azt mutatta, hogy az anyatej bevitele alacsonyabb esélyekkel járt azoknál a gyermekeknél, akik 6 hónapnál fiatalabb gyermekek cukrot, mézet vagy mesterséges édesítőszert (OR: 0,17; CI 95%: 0,06–0,49) fogyasztó ételeket vagy italokat fogyasztottak. (VAGY: 0,29; CI 95%: 0,20–0,41). A 6 és 12 hónapos gyermekek körében az anyatej bevitele alacsonyabb joghurtfogyasztási esélyekkel társult (OR: 0,33; CI 95%: 0,12–0,88). A 12 és 24 hónapos gyermekek körében az anyatej bevitele alacsonyabb valószínűséggel társult a feldolgozott gyümölcslé (OR: 0,60; CI 95%: 0,37–0,97), üdítőitalok (OR: 0,36; CI 95%: 0,17–0,75%), ételek vagy italok hozzáadott cukorral, mézzel vagy mesterséges édesítőszerrel (VAGY: 0,56; CI 95%: 0,35–0,91), valamint sütik vagy kekszek (VAGY: 0,49; CI 95%: 0,30–0,80).

Az etetési mutatók korrigált regressziója (4. táblázat) nem mutatott összefüggést az anyatej bevitel és az egészséges táplálkozási mutatók között. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek körében az anyatej bevitele alacsonyabb valószínűséggel társult az UPF (OR: 0,26; CI 95%: 0,09–0,74) és az édesített italok (OR: 0,13; CI 95%: 0,05–0,33) fogyasztásához. A 12 és 24 hónapos gyermekek körében az anyatej bevitele alacsonyabb esélyekkel társult az édesített italok fogyasztásakor (VAGY: 0,40; CI 95%: 0,24–0,65).

Vita

A minimális étrendi sokféleség alacsony gyakoriságát és az UPF magas fogyasztását tapasztaltuk, különös tekintettel a joghurtokra, sütikre vagy kekszekre, valamint cukrot, mézet vagy mesterséges édesítőszert tartalmazó ételekre vagy italokra. Továbbá az anyatejbevitel a második életévben alacsonyabb eséllyel társult az UPF és az édesített italok fogyasztásához.

A szoptatással együtt a kiegészítő táplálás hozzájárul a gyermek teljes növekedéséhez és fejlődéséhez. Az egészséges, reagálóképes és megfelelő kiegészítő táplálkozás összefügg a megfelelő étkezési szokások kialakításával és a gyermek védelmével a magas energiafogyasztás, következésképpen a túlsúly és az elhízás ellen [1]. Vizsgálatunkban a kiegészítő táplálás bevezetését korai - túl korai - megfontolásnak tekintették a 6 hónapos gyermekek 38,3% -ánál. Ezenkívül megfigyeltük az UPF-fogyasztás megemelkedett prevalenciáját minden gyermek esetében. Ezek az eredmények hasonlóak más vizsgálatokhoz, amelyek a korai gyermekkori élelmiszer-fogyasztást értékelték Brazíliában [10, 25]. Az UPF fogyasztása az élet első 2 évében nem ajánlott, mivel ezek általában megnövekedett energiasűrűséggel és magas cukor-, zsír-, nátrium- és adalékanyag-tartalommal rendelkeznek, hiper ízűek, gyakori fogyasztásra késztetik a gyermeket és negatívan befolyásolják a jövőbeni étkezési preferenciákat. Az UPF-fogyasztás az elhízás, a krónikus betegségek és a táplálkozási hiányok nagyobb gyakoriságával is összefügg az élet első éveiben, és veszélyeztetheti az egészséges ételek fogyasztását is, ami a gyermek megfelelő növekedésével és fejlődésével jár [1, 12, 13, 26].

A minimális étrendi sokféleség prevalenciája magasabb volt, mint azt a korábbi brazil vizsgálatok igazolták [27, 28], azonban ezt még mindig nagyon alacsonynak tartják, és tükrözheti a mikroelem-hiányokban [8]. Ennek ellenére gondosan ki kell fejteni ezt a mutatót a 6–12 hónapos gyermekek vonatkozásában. A kiegészítő táplálást fokozatosan vezetik be, 6 és 8 hónap között nem biztos, hogy teljesen kialakul, és az anyatej továbbra is a fő tápanyagforrás lehet, és hozzájárulhat a gyermekek energia-bevitelének kétharmadához az étel bevezetésének első hónapjaiban [29, 30]. Az egészséges táplálkozási mutatók tekintetében a legtöbb gyermek vasban és A-vitaminban gazdag ételeket fogyasztott, és ezek fogyasztását továbbra is ösztönözni kell. A mikrotápanyagok hiánya, különösen az anaemia és az A hipovitaminosis, továbbra is fontos tényező az 5 év alatti gyermekek magas morbiditási arányában Brazíliában és más közepes jövedelmű országokban [31].

Bár meglepő, tanulmányunk nem mutatott összefüggést az anyatej bevitele és az egészséges táplálkozási mutatók között. Számos tanulmány kimutatta, hogy a szoptatás alatt az aromák különféle változatának való kitettség megkönnyítheti az új élelmiszerek elfogadását a kiegészítő táplálék bevezetése során, és várhatóan az is, hogy a szoptató anyák nagyobb valószínűséggel ösztönzik az egészséges ételek fogyasztását [1, 14, 15 ]. Mégis, néhány tanulmány az egészséges táplálkozási mutatókat más társadalmi-gazdasági tényezőkhöz köti, beleértve a jövedelmet és az iskolázottságot [4, 32], amelyek fontosabb szerepet játszhatnak tanulmányunkban az anyatej beviteléhez képest.

Az anyatej bevitele alacsonyabb esélyekkel társult az UPF gyermekek általi fogyasztására. Néhány tanulmány arról számolt be, hogy az anyatej bevitele összefügg az UPF és az édesített italok alacsonyabb fogyasztásával a 6 és 12 hónap közötti gyermekek körében [10, 15, 19]. Eredményeink eddig soha nem látott adatokat szolgáltattak az anyatejről, mint az UPF fogyasztásának hosszú távú védelmi tényezőjéről az első 2 évben. Azoknál a gyermekeknél, akiket a második életévben szoptattak, a szoptatás saját előnyei mellett az édesített italok alacsonyabb fogyasztásával is társult, ami jobb étkezési szokásokat jelent és megakadályozhatja az elhízást [26]. Ezenkívül egyéb tényezők mellett a család fogyasztási magatartása közvetítheti a gyermekek táplálkozási gyakorlatát, így javíthatja az egészséges vagy egészségtelen táplálkozási szokásokat. Ezenkívül a szoptató anyák általában korlátozzák az egészségtelen ételek expozícióját és fogyasztását a gyermekeiknél [1], ami nagyobb egészségügyi ismeretekre utal az optimális táplálkozás terén.

Fontos kiemelni, hogy személyes, családi, társadalmi, gazdasági és strukturális tényezők kapcsolódnak a szoptatási gyakorlathoz és az élelmiszer-fogyasztási magatartáshoz. Ezek a tényezők meghatározhatják az anya lehetőségét a szoptatásra, meddig szoptathatják gyermekeiket, valamint megfelelő és egészséges kiegészítő táplálást biztosíthatnak. Ezek a tényezők összefüggenek a család lehetőségével az egészséges táplálkozási szokásokra, valamint arra, hogy gyermekeik számára ápolást és egészséges környezetet biztosítsanak. Az egészséges táplálkozási gyakorlatok jobb esélyei általában a családi jövedelemhez, az anya iskolai végzettségéhez, a megfelelő munkakörülményekhez és a szülési szabadsághoz, valamint a család és a közösség támogatásához kapcsolódnak [33, 34].

Míg tanulmányunk hozzájárul az anyatejnek a kiegészítő táplálkozásra gyakorolt hatására vonatkozó bizonyítékok megerősítéséhez, vannak bizonyos korlátai. Először is, a keresztmetszet kialakítása nem teszi lehetővé az anyatejbevitel és az eredmények közötti okozati összefüggés megállapítását. Ezenkívül az interjút megelőző napon lefolytatott élelmiszer-fogyasztási vizsgálat nem képes értékelni a szokásos bevitelt vagy az élelmiszer-fogyasztás gyakoriságát. Ez a technika azonban lehetővé teszi a memória torzításának csökkentését, könnyen alkalmazható, és Brazíliában az elsődleges egészségügyi ellátás körében az élelmiszer-mutatók nyomon követésére és értékelésére használják [22]. A mintát tekintve csak az alapellátási egységekben kezelt gyermekeket vettük fel, a szövetségi körzetben azonban az egységes egészségügyi rendszer (SUS) elsődleges egészségügyi ellátása a helyi lakosság 61,26% -át fedi le [35].

Következtetések

Összefoglalva, mivel azt tapasztaltuk, hogy az anyatej bevitele a második életévben az UPF és az édesített italok fogyasztásának alacsonyabb esélyeivel társult, a szoptatás növelését célzó stratégiák nagy potenciállal rendelkeznek az egész életen át tartó egészségügyi problémák megelőzésére. Hasonlóképpen fontos az olyan költséghatékony intézkedésekbe is befektetni, amelyek célja a 2 év alatti gyermekek UPF-fogyasztásának csökkentése. Ezek a cselekvések azonban nem egyszerűek, és több ágazatot igénylő mozgósítást és elkötelezettséget igényelnek. A szoptatás és az egészséges táplálkozási szokások idővel történő támogató környezetének kialakítása érdekében beavatkozásokra van szükség a strukturális, a kontextus és az egyéni meghatározók szempontjából, ideértve a nemzeti szintű közpolitikák megfogalmazását, azok helyi szintű koordinálását és az egészségügyi szakemberek számára nyújtott tanácsadást. és az anyák támogatása [2].

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

A cikk következtetéseit alátámasztó adatkészlet a cikkben található (1. kiegészítő fájl).