A tanulmány megállapítja a bariatrikus műtét eredményeit az epevezeték tágulásában

Megállapítások a WCOG-n, az ACG2017 konferencián

Az elhízás arányának növekedésével a bariatrikus műtétek száma is nőtt, így ez az egyik leggyakoribb gyomor-bélrendszeri (GI) műtét világszerte. Az elhízás egyik leghatékonyabb kezelési módja, a bariatrikus műtét nemcsak a fogyást segíti elő, hanem javítja a cukorbetegség, a magas vérnyomás és az anyagcsere-betegségek kezelését is. 2015-ben a Clevelandi Klinika 655 bariatrikus műtétet hajtott végre, ezek száma évről évre növekszik.

megállapítja

A Clevelandi Klinika egy non-profit tudományos orvosi központ. Az oldalunkon történő reklámozás segíti küldetésünket. Nem támogatjuk a Cleveland Clinic nem termékekkel vagy szolgáltatásokkal kapcsolatos irányelveit

A Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) a leggyakoribb bariatrikus műtét, amelyet a Clevelandi Klinikán végeznek. A RYGB művelet befejezése a gyomor-bél traktus anatómiájának és a táplálék útjának újbóli elrendezését jelenti, miután elfogyasztotta. Az eredmény egy kicsi gyomortáska, amely közvetlenül kapcsolódik a vékonybél középső részéhez. Laboratóriumi kutatások kimutatták, hogy a gyomor bypass műtét pozitív hatásai nem csupán az anatómia változásainak következményei - a hormon- és az idegszignalizációban is mély változások következnek be. Ezek a változások befolyásolják az étvágyat, az éhséget és a teltségérzetet, és megváltoztatják a hasnyálmirigy, a máj és az epeutak működését. Ugyancsak hajlamosíthatják a betegeket új betegségekre.

A Clevelandi Klinika szakértelmet fejlesztett ki a betegek bariatéri műtét utáni értékelésére és kezelésére, mivel az anatómiai változások megnehezítik a betegség diagnosztizálását rutin endoszkópiával. Az elvégzett fejlett eljárások magukban foglalják az endoszkópos ultrahangot (EUS) és a laparoszkópos asszisztált transzgasztrikus endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát (ERCP). A tágult epevezeték gyakori indikáció ezeknek az eljárásoknak. Ha a betegeknél az epevezeték betegségeire jellemző tünetek jelentkeznek, például hányinger, hányás és fájdalom a jobb felső hasban étkezés után, gyakran képalkotó vizsgálatokat rendelnek el. Az ultrahang, a komputertomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) tágult epevezetékeket tárhatnak fel, ami további vizsgálatokat indíthat el az EUD-vel és/vagy a transzgasztrikus ERCP-vel.

Néhány olyan betegnek, akinek transzgasztrikus ERCP-n esett át a Clevelandi Klinikán, epevezetékei voltak, amelyek a képalkotó vizsgálatok során kitágultak, de az ERCP alatt viszonylag normálisnak tűntek, és kifejezetten nem voltak nyilvánvaló okai az obstrukciónak. Nem volt világos, hogy ezt a tünetet műtét vagy nem összefüggő ok okozta-e. Azt sem tudni, hogy ez a megfigyelés specifikus volt-e a RYBG-re, vagy bármilyen típusú bariatrikus műtétet követett-e.

Az epeátmérő változásainak vizsgálata

A bariatrikus műtét és az epevezeték átmérőjének kapcsolatáról többet megtudva Amit Bhatt, MD, a Clevelandi Klinika kutatóinak egy csoportját vezette, amely tagjai az Általános Sebészeti, Gasztroenterológiai és Hepatológiai, Belgyógyászati ​​és Diagnosztikai Radiológiai Osztály tagjai voltak. Ez a multidiszciplináris csoport és a Kvantitatív Egészségtudomány együtt vizsgálta, hogy változás következik-e be a közös epevezeték epeátmérőjében az RYGB és a longitudinális hüvely gastrectomia (LSG) nyomán.

Az eredményeket a héten az ACG2017-es Gasztroenterológiai Világkongresszuson mutatta be Neal Mehta, a Clevelandi Klinika belgyógyászának belgyógyász, egy tanulmányból, amelyet Andrew Strong, a Clevelandi Klinika rezidensének általános sebésze írt.

Az egyetlen központú retrospektív vizsgálat ultrahang, CT vagy MRI alapján értékelte az epeátmérőt az RYGB és az LSG előtt és után. A közös epeutak (CBD) átmérőjét ugyanabban a helyen mértük mind a bariatrikus műtét előtt, mind az után.

A vizsgálat résztvevői között 269 olyan beteg volt, akiknek bariatriás műtétje volt (193 RYGB és 76 LSG) 2010 januárja és 2013 decembere között, és képalkotó vizsgálatokkal rendelkeztek a műtét előtt és több mint három hónappal azután. A choledocholithiasisban (epekő a közös epevezetékben) és az obstruktív sárgaságban szenvedő betegeket kizárták. A résztvevők között 202 nő és 67 férfi szerepelt, akiknek medián életkora 47, a testtömeg-index (BMI) pedig 46 kilogramm négyzetméterenként. Ebbe a csoportba 54 olyan ember került, akiknek előzőleg kolecisztektómiája vagy epehólyag-eltávolítása volt, amely tényező közismerten hozzájárul a közös epevezeték enyhe dilatációjához.

A tanulmány legfontosabb eredményei

Az eredmények azt mutatták, hogy a műtét előtti tényezőknek való megfelelés után az RYGB-n átesett alanyok CBD-átmérője 1,4 mm-rel nőtt (95% CI: 0,096 - 0,18), ami nagyobb volt, mint a 0,5 mm-es LSG-t követő változás (95% Cl: - 0,007, 0,11). Biliáris dilatáció következett be, függetlenül attól, hogy a betegek korábban kolecisztektómián estek-e át.

„Egyre több olyan embert fogunk irányítani, akiknek barátia utáni anatómia van, és óvatosnak kell lennünk, ha önmagában az epe tágulását tekintjük az epevezeték patológiájának jeleként, és további bizonyítékokat kell keresnünk, mielőtt az invazív eljárásokat mérlegelnénk. Tudjuk, hogy az epehólyag eltávolítása epe dilatációt eredményez; ugyanez igaz lehet a bariatrikus műtétekre is ”- mondja Dr. Bhatt, az elsődleges kutató és a Gasztroenterológiai és Hepatológiai Tanszék gasztroenterológusa.

A kutatócsoport feltárja az epeutak dilatációját okozó potenciális mechanizmusokat a bariatrikus műtétet követően, és figyelembe veszi a megállapítás klinikai következményeit. A jelenlegi elméletek konkrétan az RYGB után megváltozott ideg- és hormonjelzési utakra hivatkoznak; úgy tűnik azonban, hogy más tényezők is játszanak szerepet, mivel nem minden betegnél alakul ki ugyanolyan mértékben a dilatáció.