A táplálkozás szerepe az egészségi állapotban a gerincvelő sérülése után

Refka E. Khalil

1 Gerincvelő-sérülés és rendellenességek központ, Hunter Holmes McGuire VAMC, 1201 Broad Rock Boulevard, Richmond, VA 23249, USA

Ashraf S. Gorgey

1 Gerincvelő-sérülés és rendellenességek központ, Hunter Holmes McGuire VAMC, 1201 Broad Rock Boulevard, Richmond, VA 23249, USA

2 Fizikai Orvosi és Rehabilitációs Tanszék, Virginia Commonwealth University, Richmond, VA 23249, USA

Milissa Janisko

1 Gerincvelő-sérülés és rendellenességek központ, Hunter Holmes McGuire VAMC, 1201 Broad Rock Boulevard, Richmond, VA 23249, USA

David R Dolbow

1 Gerincvelő-sérülés és rendellenességek központ, Hunter Holmes McGuire VAMC, 1201 Broad Rock Boulevard, Richmond, VA 23249, USA

2 Fizikai Orvosi és Rehabilitációs Tanszék, Virginia Commonwealth University, Richmond, VA 23249, USA

Jewel R. Moore

1 Gerincvelő-sérülés és rendellenességek központ, Hunter Holmes McGuire VAMC, 1201 Broad Rock Boulevard, Richmond, VA 23249, USA

David R. Gater

1 Gerincvelő-sérülés és rendellenességek központ, Hunter Holmes McGuire VAMC, 1201 Broad Rock Boulevard, Richmond, VA 23249, USA

2 Fizikai Orvostudományi és Rehabilitációs Tanszék, Virginia Commonwealth University, Richmond, VA 23249, USA

Absztrakt

Egy másik kísérletben 12 héten át kiváltott ellenállási edzés hatásait vizsgáltuk felületi elektromos stimulációval, standard étrendi kontroll mellett (45% szénhidrát; 30% zsír és 25% fehérje) [10]. A szokásos étrend protokollt az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának táplálkozási irányelveinek (www.health.gov/dietaryguidlines) ajánlása alapján dolgozták ki (1. táblázat). Kimutattuk, hogy az SCI-vel rendelkező csoport, amely kombinálta a rezisztencia edzést és a szokásos étrendi kontrollt, nagyobb mértékben javította a testösszetételét és az anyagcsere-profilját ahhoz a csoporthoz képest, amely csak a szokásos étrendi kontrollt alkalmazta. A 12 hét folyamán sikeresen vizsgáltuk a kalóriabevitelt és a makrotápanyagokat heti rendszerességgel, megkérve minden résztvevőt, hogy adjon meg egy 7 napos naplónaplót (1. ábra). Arra a következtetésre jutottunk, hogy az izmok hipertrófiájának kiváltására kidolgozott testgyakorlási protokoll a szokásos étrend-protokollal együtt ígéretes és hatékony beavatkozást jelent a SCI-ben szenvedők számára [10].

A makrotápanyagok százalékos aránya a 12 hét folyamán két SCI-s csoportban. Az első csoport (RT + Diet) felszíni neuromuszkuláris elektromos stimulációt alkalmazó edzésben vett részt, és egy szokásos étrend-protokollt követett (45% szénhidrát, 30% zsír, 25% fehérje), a második csoport (Diet) pedig csak a szokásos diéta protokollt követte ( 45% szénhidrát, 30% zsír, 25% fehérje). Bár a makrotápanyagok mindkét csoportban sikeresek voltak; a SCI-ben szenvedő betegeknél mindkét csoportban a zsírbevitel százalékos aránya 5% -kal, a fehérjebevitel százalékos aránya pedig 7% -kal alacsonyabb volt [10].

Asztal 1.

Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának étrendi irányelvei

Macronutrient% NapontaNapi grammMacronutrient

Szénhidrátok	45–65%	130	Szénhidrátok
Fehérjék	10–35%	46–56	Fehérjék
Lipidek/zsírok	20–35%	-	Lipidek/zsírok

Az energiaköltségek és a testösszetétel kiegészítései az SCI után

Alap metabolizmus és SCI. A 45 éves, T4 motorral végzett teljes metabolikus sebesség (BMR), az AIS American American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS), SCI-vel rendelkező személy közvetett kaloriméterrel mérve 20 percig. A résztvevő 8-10 órán át éjszakán át böjtölt, mielőtt elvégezte a tesztet. Az első 5 perc kizárása és az egyensúlyi állapot elérése után a résztvevő BMR értéke 1527 kcal/nap volt.

Kimutatták, hogy az alapanyagcsere arány a zsírmentes tömeghez (FFM) kapcsolódik, amelyet kettős energiájú röntgenabszorptiometriával (DXA) mértek. Gorgey és munkatársai kimutatták, hogy a SCI-ben szenvedő egyének spasztikussága összefügg a zsírmentes tömeg megőrzésével [15]. Az FFM megőrzése a motoros teljes SCI után megnövekedett bazális anyagcsere-sebességhez kapcsolódik [15]. Nemrég vezettünk be SCI előrejelzési egyenleteket, amelyek lehetővé teszik a klinikusok számára, hogy pontosan kiszámítsák a sovány tömeget a testtömeg ismerete alapján az SCI-vel [18]. Ezek az előrejelzési egyenletek segítenek a klinikusoknak abban, hogy a testtömeg helyett a sovány tömeg becslése alapján becsüljék meg a szükséges kalóriaigényt. Ezért nagyon ajánlott a kalóriabevitel megfelelő ellenőrzése egyénre szabott terápiás táplálkozási terv alkalmazásával.

Szénhidrát

A szénhidrátok olyan szerves vegyületek, amelyek nagy energiát biztosítanak az emberi test számára a fizikai aktivitáshoz és a szervek működéséhez. A szénhidrátok kifejezés minden olyan ételt jelent, amely különösen gazdag az összetett szénhidrát-keményítőben (például gabonafélék, kenyér és tészta) vagy egyszerű szénhidrátokban, például cukorban (cukorkákban, lekvárokban és desszertekben). A rost fontos összetett szénhidrátokban, például teljes kiőrlésű gabonákban, zöldségekben és gyümölcsökben, amelyek hozzájárulnak az egészséges étrendhez, csökkentik a székrekedés esélyét, hozzájárulhatnak a koleszterinszint csökkentéséhez és csökkentik a szívkoszorúér-érrendszeri betegségek kockázatát a koleszterinhez kötődve és eltávolítva a szervezetből hulladékként, és csökkentheti a II. típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát, ami mind gyakori a SCI-ben szenvedő betegeknél.

Nagyon ajánlott, hogy egy SCI-ben szenvedő felnőtt naponta 25-30 gramm rostot fogyasszon. Cameron és munkatársai azonban 11 résztvevőt vizsgáltak motoros teljes C4-T12 SCI-vel, amelyben minden résztvevő megnövelte az élelmi rostot a tálfunkció értékelése előtt [33]. Ennek a tanulmánynak az eredménye arra enged következtetni, hogy a magas táplálkozási rosttartalom SCI-ben szenvedő betegeknél nincs ugyanolyan hatással a bélmozgásra, mint egészséges egyéneknél. Az étrendi rostbevitelt szükség szerint módosítani kell a kívánt bélműködés eléréséhez. A nem megfelelő vagy túlzott rosttartalom székrekedést, ütést, túlzott puffadást és hasi duzzanatot eredményezhet. Miután a bélkezelést a rostbevitel szabályozza, lehetséges a bélkezeléshez szükséges gyógyszerek csökkentése. A megfelelő folyadékbevitel a bélmozgás szempontjából is fontos, legalább 1,5 literes ajánlással, de további kutatásokra van szükség ennek a kérdésnek a kezelésére.

Nitrogénegyensúly és fehérjebevitel

Ez a negatív nitrogénegyensúly-folyamat jelentős vázizom atrófiához vezet, amelyet teljes és hiányos SCI-ben szenvedő egyéneknél is jelentettek. Gorgey és Dudley megjegyezte, hogy a csontvázizomzat 33% -kal kisebb, mint az egészséges munkaképességű kontrollokkal szemben, 6 héttel az SCI után [30]. A sovány izomtömeg gyors csökkenése jelentős egészségügyi következményekkel jár, beleértve az inzulinrezisztenciát, a glükóz-intoleranciát és a szénhidrát-rendellenességeket [3]. Lehetséges, hogy a negatív nitrogénmérleg legalább hét hétig fennmaradhat az SCI után. A szérum albumint általában indexként használják a keringő fehérjékhez; Korábban beszámoltak arról, hogy SCI-ben szenvedő alultáplált személyeknél 3 gm/dl felett van [16]. Ezeket a tényeket figyelembe véve a klinikai körülmények között működő dietetikusok általában ösztönzik a magas fehérjetartalmú folyadékok bevitelét, pl. Biztosítsa vagy más fehérje-kiegészítőket. Ezek a folyadékok gazdag leucin-aminosavakban tartalmazzák az esszenciális aminosavakat.

Ezenkívül a túlzott zsírbevitel metabolikus szindróma kialakulásához vezethet. Nelson és mtsai a gerincvelő diszfunkcióját, különösen az elhízott serdülők esetében, a metabolikus szindrómához kötötte [40]. A metabolikus szindróma meghatározása szerint az alábbiak közül három vagy annál több: elhízás, HDL th-percentilis az életkor/magasság/nem tekintetében, az inzulinrezisztencia, az éhomi szérum glükóz 100–125mg/dl vagy az inzulinrezisztencia homeosztázisos modelljének értékelése ≥40 [41]. A metabolikus szindrómáról kiderült, hogy a spina bifidában szenvedők körében körülbelül 33%, míg a SCI csoportban 50%. A metabolikus szindróma magas volt SCI-s elhízott alanyokban (100%), összehasonlítva a kontrollcsoport elhízott résztvevőivel (63,2%). Nem elhízott egyéneknél azonban a metabolikus szindróma nagyon alacsony, körülbelül 10% volt a SCI csoportban, szemben a kontrollok 2,4% -ával. Az eredmények arra utalnak, hogy a metabolikus szindróma magas a SCI-ben szenvedő serdülőknél, különösen azoknál, akik elhízottak [41].

Groah és mtsai kimutatták, hogy tetraplegiában vagy paraplegiában szenvedő egyénekben mindegyik meghaladta az ajánlott zsír teljes bevitelének 7% -os telített zsírbevitelét, az American Heart Association ajánlása szerint [2]. Sabour és munkatársai kérdőívet adtak 162 SCI-ben szenvedő embernek. Az eredmény azt mutatta, hogy a sérülés óta hosszabb időkkel rendelkező résztvevők alacsonyabb koleszterin-bevitelt mutattak [42]. A hiányos sérüléssel küzdő egyének több monosaturált zsírsavat fogyasztottak, mint a teljes sérüléssel rendelkezők, így növelve a magas kockázatú egyének szérum koleszterinszintjét [38]. Bertoli és mtsai azonban arról számoltak be, hogy az egyszeresen telítetlen zsírsavak ellentétes hatást fejtenek ki a fogyatékossággal élő emberek telített zsírsavaihoz képest [43], ami előnyös azoknak az egyéneknek, akiknek lipid- és szénhidrát-rendellenességei vannak. Ennek eredményeként az egyszeresen telítetlen zsírsavak átlagos bevitele meghaladta az ajánlott napi mennyiséget; mivel a többszörösen telítetlen zsírsavak fogyasztása az ajánlott napi bevitel alatt maradt [43]. A telített és többszörösen telített zsírtartalmú étrendre való támaszkodás atherogén hatással bír a diszlipidémia fokozásával [43].

A SCI-egyének fizikai aktivitását számos tanulmány javasolta a lipid-, lipoprotein- és apolipoprotein-profilok javítására. Tanulmányok kimutatták, hogy a SCI egyének karjainak mozgatása és fizikai aktivitása növeli a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszintet (HDL-C) a koleszterin transzport enzimek lipoprotein lipáz és aciltranszferáz aktivitásának növekedése miatt; csökkentve a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát [44, 45]. Megmutattuk, hogy a 12 hetes rezisztencia edzés képes volt javítani a lipidprofilt, amelyet a HDL-C növekedése és a trigliceridek csökkenése jellemez [10].

Az omega-3-zsírsavakban dúsított étrend megőrizheti a SCI-ben szenvedő személyek járóképességét. Javasoljuk továbbá neuroprotektív és kardio-protektív hatások alkalmazását akut és krónikus idegrendszeri rendellenességek esetén, de a SCI után még nincs elegendő bizonyíték.

Következtetés

Köszönetnyilvánítás

Ezúton szeretnénk köszönetet mondani Aris R. deVriesnek, Thomas Novaknak és John H. Siegelnek, akik segítséget nyújtottak a jelenlegi munkához kapcsolódó szempontokban. Ezúton szeretnénk köszönetet mondani Hunter Holmes McGuire Kutatóintézetnek és a gerincvelő sérüléssel foglalkozó szolgáltatásainak és rendellenességeinek, amelyek biztosítják a környezetet az emberi klinikai kutatások elvégzéséhez. Ashraf S. Gorgey egy Karrierfejlesztési Díjban részesült (B7867-W), és jelenleg a Veteránügyi Minisztérium, az Veterán Egészségügyi Igazgatóság, a Rehabilitációs Kutatási és Fejlesztési Szolgálat támogatja.