A tehéntejre allergiás gyerekek többsége tolerálja a joghurtot

Ercan Küçükosmanoğlu

1 Gyermekallergia tanszék, Gaziantep Egyetem Orvostudományi Kar, Gaziantep, Törökország

Evrim Özen

2 Gyermekgyógyászati Tanszék, Gaziantep Egyetem Orvostudományi Kar, Gaziantep, Törökország

Sevgi Bilgiç Eltan

1 Gyermekallergia tanszék, Gaziantep Egyetem Orvostudományi Kar, Gaziantep, Törökország

Mehmet Yaşar Özkars

3 Gyermekallergia tanszék, Sütçü İmam Egyetem, Orvostudományi Kar, Kahramanmaraş, Törökország

Özlem Keskin

1 Gyermekallergia tanszék, Gaziantep Egyetem Orvostudományi Kar, Gaziantep, Törökország

Rövid absztrakt

Célkitűzés

A tehéntej-allergia a leggyakoribb ételallergia gyermekkorban. A tej fehérjeszerkezetében változások következnek be a joghurtos fermentáció során. Ennek a tanulmánynak a célja annak meghatározása volt, hogy a tehéntej-allergiával diagnosztizált gyermekek tolerálják-e a joghurtot.

Mód

Joghurt-tesztet végeztünk 34 gyermeken, akiknél tehéntej-allergiát diagnosztizáltak gyermekgyógyászati allergiás ambulancián. 24 férfi és 10 nő átlagos életkora 24 ± 13 hónap volt.

Eredmények

A reakciót 17 (50%) betegnél figyelték meg, míg a másik 17-ben (50%) semmilyen reakciót nem figyeltek meg egy orális joghurt-provokációs teszt során, amelyet mind a 34 tehéntej-allergiás betegnél elvégeztek. A tehén tej-specifikus immunglobulin E szintje szignifikánsan alacsonyabb volt a joghurtot toleráló gyermekek csoportjában, mint azokban a gyermekeknél, akik nem tolerálták a joghurtot.

Következtetés

A tehéntejallergiás gyermekek fele elviseli a joghurtot, amikor joghurtot hajtanak végre teszten, amelyet Törökországban ugyanúgy fogyasztanak, mint a tejet.

Bevezetés

Törökországban a joghurtot ugyanúgy fogyasztják, mint a tejet. A „yoğurt” szó török eredetű. A tanulmány célja az volt, hogy élelmiszer-teszt segítségével azonosítsa, hogy a tehéntejfehérjére allergiás gyermekek elviselik-e a tehéntejből készült joghurtot, bár az erjedés során a fehérje szerkezetének változásai következnek be.

Mód

Tárgyak

Harmincnégy olyan gyermeket vontak be a vizsgálatba, akiknél bőrszúrás-teszt, tehetspecifikus IgE-szint, tehéntej-provokációs teszt és tehéntej-allergiás teszt volt. A vizsgálati időszak 2015. március és szeptember között volt a Gaziantep Egyetem Gyermekallergia és Immunológiai Tanszékén. Hemogramot, IgE-mérést, bőrszúrás-tesztet, tehéntej-specifikus IgE-mérést, bőrszúrási tesztet természetes tejjel és joghurttal, valamint tehéntej-élelmiszer-tesztet megismételtünk minden gyermek számára. Azok a gyermekek, akik allergiás tüneteket mutattak, mint például csalánkiütés, ekcéma, viszketés, hasmenés, hányás, zihálás és kötőhártya-gyulladás, mivel a tehéntejjel végzett orális táplálék-provokációs teszt pozitív eredményei bekerültek a vizsgálatba. Azok a betegek, akiknek kórtörténetében anafilaxia volt a tehéntej miatt, nem vettek részt a vizsgálatban. Az étkezési tesztet joghurttal végezték el azoknál a betegeknél, akiknél a tehéntej-allergia végleges diagnózisa volt 15 nappal a tehéntej-provokációs teszt után. A tanulmány jóváhagyását a Gaziantep Egyetem Klinikai Kutatási Etikai Bizottságától kapta (hivatkozási szám: 2015/86). A gyermekek szüleitől írásos hozzájárulást kaptunk.

IgE és specifikus IgE mérések

Kemilumineszcencia módszerrel az Immulite 2000 XPI kereskedelmi készlettel (Siemens, Erlangen, Németország) az összes IgE-t, a tehéntej-specifikus IgE-t és az 1. Élelmiszerpanelt (tehéntej, tojásfehérje, szója, búza, földimogyoró, morinhal) teszteltük. betegek szérummintáiban. Az eredményeket kU/L egységben kaptuk, és a ≥ 0,35 kU/L értékeket pozitívnak tekintettük.

Bőrszúrás teszt

Az összes betegnél bőrszúró tesztet végeztünk atópiáik azonosítására, és mértük a tejre, a természetes tejre és a természetes joghurtra való érzékenységüket. A bőrvizsgálat előtt 10 napig tilos volt az antihisztaminok használata. Ezt a tesztet a kisgyermekek alkarjára, arcára és hátára helyeztük el a Quintest Multiple Test bőrteszt eszköz segítségével (Hollister Stier Company, Spokane, WA, USA). Az ALK Company (Hørsholm, Dánia) által előállított allergéneket használták bőrszúró tesztként. A bőrszúrás teszteléséhez az SEK Company (Süt Endüstrisi Kurumu, Isztambul, Törökország) természetes tejét és joghurt termékeit használták. 10 mg/ml hisztamin és fiziológiás sóoldat térfogatát adtuk pozitív, illetve negatív kontrollként. Az alkalmazás területén 20 perc múlva értékeltük a reakciókat. A ≥ 3 mm átlagos indurációs átmérőt pozitívnak értelmezték.

Azoknál a gyermekeknél, akiknek átlagos bőrszúrás-átmérője meghaladja a 3 mm-t, vagy a tehéntej-specifikus IgE-szint> 0,35 kU/L, úgy ítélték meg, hogy IgE-közvetített tehéntej-allergiával rendelkeznek, mások pedig nem-IgE-tehéntej-allergiával.

Kihívás tesztek

Tizenöt nap múlva a joghurt-provokációs tesztet olyan betegeknél végezték el, akiknek pozitív volt a tejpróbája. A tejkivonási teszt előtt hasonlóan a betegeket is részletes orvosi vizsgálatnak vetették alá, és azokat, akiknek a vizsgálat során pozitív eredményei voltak, először tüneteiknek megfelelően kezelték. A betegeket arról kérdezték, hogy betartották-e a tej eliminációs étrendet. A tejkihúzási teszthez hasonlóan az SEK joghurtot logaritmikusan növekményes adagokban adták meg. Azokat a betegeket pozitívnak értékelték, mint például dermatitis, ekcémás kiütés, csalánkiütés, zihálás, hányás és kötőhártya-gyulladás. Feljegyezzük a reakciót eredményező joghurt mennyiségét (cm3-ben). A vizsgálatot 0,1 cm3 (3 mg), majd 0,3 cm3 (10 mg), 0,9 cm3 (30 mg), 3 cm3 (100 mg), 9,1 cm3 (300 mg), 30 cm3 (1000 mg) és 90 cm3 (3000 mg) SEK joghurtot adtunk 15 percenként. Ezután a teszt lezárult. Ezeknek a pozitív lelettel rendelkező betegeknek a reakcióinak időtartamát feljegyezték, és a tesztet pozitívnak ítélték és befejezték.

Statisztikai analízis

Asztal 1.

A vizsgálatba bevont gyermekek klinikai jellemzői.

Nem tudta elviselni a joghurtot (n = 17) Elviselte a joghurtot (n = 17) p *

Férfi nem	11 (64,7)	13. (76.5)	0,45
IgE által közvetített tehéntej-allergia	15 (88.2)	14 (82.4)	0,62
Szoptatás	5. (35.3)	8. (47.1)	0,48
A joghurtfogyasztás jelenléte	7 (41.2)	10 (58,8)	0,30
Az atópiás dermatitis kórtörténete	10 (58,8)	12 (70,6)	0,47
Tehéntej okozta csalánkiütés	9 (52,9)	10 (58)	0,73
Tehéntej okozta zihálás	5. (29.4)	4 (23.5)	0,69
A tehéntej okozta hányinger és hányás	7 (41.2)	4 (23.5)	0,27
A tehéntej okozta kötőhártya-gyulladás	1. (5.9)	3 (17.5)	0,28
Allergiás betegség a családban	10 (58,8)	12 (70,6)	0,47
Megelőző gyógyszerek alkalmazása asztmára	7 (41.2)	3. (17.6)	0,13

* A chi-négyzet próba elemzi. Az értékek n (%). IgE: immunglobulin E.

Nem volt szignifikáns különbség az életkorban, a diagnózis korában, a szoptatás időtartamában, a teljes IgE-ben, az eozinofilszámban, az átlagos átmérőben a kereskedelmi tejjel végzett bőrpróbában és az Food 1 panel-specifikus IgE-ben a toleráns és a joghurtot nem toleráló gyermekek között. (2. táblázat).

2. táblázat.

Összehasonlítva azokat a gyerekeket, akik tudtak és nem tudtak tolerálni a joghurtot.

Minden eset (n = 34) Nem tolerálta a joghurtot (n = 17) Elviselte a joghurtot (n = 17) p

Átlagos életkor (hónap)	24 ± 13	22 ± 14	26 ± 12	0,398 *
Életkor a diagnózis korában (hónap)	12 ± 8	12,2 ± 9,6	12 ± 6	0,951 *
A szoptatás időtartama (hónap)	10 ± 4	9 ± 3	11 ± 5	0,213 *
Összes IgE (Ku/L)	219 ± 199	187 ± 162	252 ± 233	0,358 *
Eozinofilszám	417 ± 339	425 ± 303	409 ± 384	0,895 *
Kereskedelmi tejbőr teszt (átlagos átmérő mm-ben)	4,1 ± 3,3	5,0 ± 3,6	3,2 ± 2,9	0,113 *
Természetes tejbőr teszt (átlagos átmérő mm-ben)	4,6 ± 3,8	6,0 ± 4,2	3,2 ± 2,8	0,030 *
Természetes joghurt bőrpróba (átlagos átmérő mm-ben)	3,3 ± 3,0	4,5 ± 3,3	2,2 ± 2,4	0,033 *
1. étel (Ku/L)	8,7 ± 19,8	13,0 ± 24,7	4,2 ± 6,1	0,191 *
Tehéntej-specifikus IgE (Ku/L)	1,7 (0,4–15,9)	12,9 (9,2–24)	1,7 (0,4–15,5)	0,023 **

Vita

Vizsgálatunk kimutatta, hogy a tehéntej-allergiával diagnosztizált gyermekek fele tolerálta a joghurtot. Ezt egy ételkihívási teszt mutatta meg, amelyet joghurttal hajtottunk végre, amelyet erjesztett tejből nyertek és amelyet Törökországban szoktak fogyasztani. Ebben a tanulmányban azt találtuk, hogy a joghurt tolerancia alacsonyabb volt azoknál a gyermekeknél, akiknek magas a tehéntej-specifikus IgE-szintje. Azt is megállapítottuk, hogy a természetes tejjel és joghurttal végzett bőrallergia-teszt során nagyobb allergiás tesztátmérőjű gyermekek toleranciát mutattak a joghurttal szemben.

A tejipari technológia területén végzett korábbi tanulmány kimutatta, hogy a tejsavófehérje allergén hatása jelentősen csökkent a joghurtban, amelyet a tej Lactobacillus baktériummal történő fermentálásával állítottak elő. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a tej Lactobacillus baktériummal történő erjesztésével előállított joghurtban a béta-laktoglobulin allergén hatása jelentősen csökkent. 23 Egy nemrégiben készült tanulmányban a tejsavófehérje, valamint a kazeinfehérje allergén tulajdonságai is csökkentek a Lactobacillus casei által erjesztett tej eredményeként. 24 Egy Törökországban végzett vizsgálat során sült tej- és joghurt-tesztet végeztek tehéntejallergiás, 2 évnél fiatalabb gyermekeknél, és a gyermekek kétharmada tolerálta a joghurtot. 25 A gyermekek több mint fele tolerálta a sült tejet. Egy másik korábbi vizsgálatban, amelyet tehéntejallergiás gyermekekkel végeztek, 75% -uk toleranciát alakított ki a melegített tej után egy túlhevített tehéntejjel végzett étkezési teszt után. Vizsgálatunk azt is kimutatta, hogy a tolerancia kialakulása szignifikánsan alacsonyabb volt azoknál a gyermekeknél, akiknél magas volt a tehéntej-specifikus IgE szintje. A tolerancia kialakulása szintén szignifikánsan alacsonyabb volt a nagyobb allergiás bőrteszt-átmérőjű gyermekeknél. 26.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van. Az egyik korlát a betegek kiválasztása és a biztonság. Bár a lépésenkénti megközelítést biztonságosabbnak tartják a betegek számára, ebben a vizsgálatban nem ezt a megközelítést használtuk. Keresztmetszeti vizsgálatot kevés esetben végeztek, mert klinikánkon csak 34 beteget követtek nyomon a vizsgálati időszakban. További korlátozás, hogy nem tudtuk bevonni az anafilaxiás betegeket. Az anafilaxiás kórtörténetben nem szereplő betegek figyelmen kívül hagyása kissé csökkentheti a joghurtot toleráló gyermekek arányát.

Vizsgálatunk azt mutatja, hogy a természetes tejjel és joghurttal szembeni allergiás bőrtesztet követően nagyobb átmérőjű duzzanattal rendelkező gyermekek kevésbé tolerálják a joghurtot, mint a kis átmérőjű duzzanatú gyermekek ezt a bőrtesztet követően. Vizsgálatunk azt sugallja, hogy a Törökországban éppúgy, mint a tej fogyasztott joghurtot tehéntejallergiás gyermekek jól tolerálják, amikor joghurttal történő tesztet végeznek velük.

Nyilatkozat az ütköző érdekekről

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség.

Finanszírozás

Ez a kutatás nem kapott külön támogatást egyetlen finanszírozó ügynökségtől sem az állami, sem a kereskedelmi, sem a nonprofit szektorban.