A terhesség alatt fellépő hiperglikémia előfordulása és kockázati tényezői a nullipáros nők körében: brazil multicentrikus kohortos vizsgálat

Szerepek Konceptualizálás, Formális elemzés, Vizsgálat, Módszertan, Felügyelet, Írás - eredeti vázlat, Írás - áttekintés és szerkesztés

alatt

Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztály, Botucatu Medical School, Unesp, Botucatu, SP, Brazília

Szerepek Adatkezelés, Formális elemzés, Vizsgálat, Módszertan, Projekt adminisztráció, Források, Felügyelet, Validálás, Írás - áttekintés és szerkesztés

Campinasi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszéke (UNICAMP) Orvostudományi Kar, Campinas, SP, Brazília

Szerepek Adatmegőrzés, vizsgálat, módszertan, projekt adminisztráció, erőforrások, érvényesítés, írás - áttekintés és szerkesztés

Campinasi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszéke (UNICAMP) Orvostudományi Kar, Campinas, SP, Brazília

Szerepek Formális elemzés, vizsgálat, módszertan, projekt adminisztráció, felügyelet, írás - áttekintés és szerkesztés

Társulás MEAC – Ceará Szövetségi Egyetem szülészeti iskolája, Fortaleza, CE, Brazília

Szerepek Adatmegőrzés, vizsgálat, módszertan, projekt adminisztráció, erőforrások, felügyelet, írás - áttekintés és szerkesztés

Anya és Gyermek Egészségügyi Osztály, Klinikai Kórház Anyasága, Pernambuco Szövetségi Egyetem, Recife, Brazília

Szerepek Adatmegőrzés, vizsgálat, módszertan, projekt adminisztráció, erőforrások, érvényesítés, írás - áttekintés és szerkesztés

Campinas Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztálya (UNICAMP) Orvostudományi Iskola, Campinas, SP, Brazília, Anya és Gyermekegészségügyi Tanszék, Klinikai Kórház Anyasága, Pernambuco Szövetségi Egyetem, Recife, PE, Brazília

Szerepek Adatmegőrzés, vizsgálat, módszertan, projekt adminisztráció, erőforrások, felügyelet, írás - áttekintés és szerkesztés

Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztály, Klinikai Kórház anyasága, RS Szövetségi Egyetem, Porto Alegre, RS, Brazília

Szerepek konceptualizálás, formális elemzés, módszertan, források, szoftver, validálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Hovatartozási statisztikai egység, Jundiai Orvostudományi Kar, Jundiaí, SP, Brazília

Szerepek Konceptualizálás, vizsgálat, módszertan, források, írás - áttekintés és szerkesztés

Campinasi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszéke (UNICAMP) Orvostudományi Kar, Campinas, SP, Brazília

Szerepek konceptualizálás, adatkezelés, finanszírozás megszerzése, vizsgálat, módszertan, írás - áttekintés és szerkesztés

Leicesteri Egyetem, Élettudományi Főiskola, Leicester, Egyesült Királyság

Szerepek Konceptualizálás, formális elemzés, vizsgálat, módszertan, szoftver, írás - áttekintés és szerkesztés

Tagság Egészségügyi és Élettudományi Kar, Női és Gyermekegészségügyi Tanszék, Fordítói Orvostudományi Intézet, Liverpooli Egyetem, Liverpool, Egyesült Királyság

Szerepek konceptualizáció, adatkezelés, hivatalos elemzés, finanszírozás megszerzése, vizsgálat, módszertan, projekt adminisztráció, erőforrások, felügyelet, hitelesítés, írás - áttekintés és szerkesztés

Campinasi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszéke (UNICAMP) Orvostudományi Kar, Campinas, SP, Brazília

Szerepek konceptualizálás, adatkezelés, hivatalos elemzés, vizsgálat, módszertan, projekt adminisztráció, források, írás - eredeti tervezet, írás - áttekintés és szerkesztés

Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztály, Botucatu Medical School, Unesp, Botucatu, SP, Brazília

¶ A Koraszülött SAMBA Tanulmányi Csoport tagságát a Köszönetnyilvánítás tartalmazza.

  • Bianca F. Nicolosi,
  • Renato T. Souza,
  • Jussara Mayrink,
  • Francisco E. Feitosa,
  • Edilberto A. Rocha Filho,
  • Débora F. Leite,
  • Janete Vettorazzi,
  • Maria H. Sousa,
  • Maria L. Costa,
  • Philip N. Baker

Ábrák

Absztrakt

Célkitűzés

A terhességi hiperglikémia előfordulási gyakoriságának és kockázati tényezőinek felmérése a brazil nullapáros terhes nők egy csoportjában.

Anyagok és metódusok

Ez egy multicentrikus kohorszvizsgálat másodlagos elemzése, amely 1900. héten 1008 nullapáros terhes nőt vett fel. A kizárási kritériumok között szerepelt a kortikoszteroidok krónikus expozíciója és a korábbi cukorbetegség. A társult tényezők azonosításához Poivar regresszióval végzett két- és többváltozós elemzéseket alkalmaztunk.

Eredmények

A terhesség alatt a hiperglikémia előfordulása 14,9% (150/1008) volt, és ezeknek az eseteknek 94,7% -a terhességi diabetes mellitus volt (142/150). A jelentős társult tényezők között szerepelt a diabetes mellitus családi kórtörténete, az anya túlsúlya vagy az elhízás a beiratkozáskor, valamint a korábbi anyai állapotok (policisztás petefészek szindróma, pajzsmirigy diszfunkciók és magas vérnyomásos rendellenességek). A BMI ≥ 26,3 kg/m 2 (RRadj 1,87 [1,66–2,10]) és a diabetes mellitus családi kórtörténete (RRadj 1,71 [1,37–2,15]) a beiratkozáskor független rizikófaktor volt a HIP számára.

Következtetések

A cukorbetegség és a túlsúly vagy az elhízás családtörténete (19–21. Terhességi hétig) szelektív markerként alkalmazható a HIP-re a brazil nullapáros nőknél. Tekintettel arra, hogy a nem szülő nőknél kevés az eredmény, eredményeink hozzájárulhatnak az optimális diagnosztikai megközelítés meghatározásához hasonló társadalmi-gazdasági jellemzőkkel rendelkező populációkban.

Idézet: Nicolosi BF, Souza RT, Mayrink J, Feitosa FE, Rocha Filho EA, Leite DF és mtsai. (2020) A terhesség alatt a hiperglikémia előfordulása és kockázati tényezői a nulliparous nők körében: brazil multicentrikus kohorsz tanulmány. PLoS ONE 15 (5): e0232664. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0232664

Szerkesztő: Dayana Farias, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brazília

Fogadott: 2020. február 25 .; Elfogadott: 2020. április 2 .; Közzétett: 2020. május 13

Adatok elérhetősége: Minden releváns adat megtalálható a dokumentumban és a kiegészítő információkat tartalmazó fájlokban.

Finanszírozás: Ezt a tanulmányt a Bill és Melinda Gates Alapítvány (OPP1107597 támogatás) és a brazil CNPq (401636/2013-5 támogatás) közösen finanszírozta. Mindkettőt a JGC kapta. A finanszírozóknak nem volt szerepük a tanulmányok tervezésében, adatgyűjtésben és elemzésben, a közzétételre vonatkozó döntésben vagy a kézirat elkészítésében.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

A Diabetes és Terhesség Nemzetközi Szövetsége (IADPSG), valamint a Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Nemzetközi Szövetség (FIGO) felosztotta a terhességi hiperglikémiát (HIP) két különálló állapotra: terhességi cukorbetegség (DIP) és terhességi Diabetes Mellitus (GDM). a terhesség előtt diagnosztizált cukorbetegségként definiált o hiperglikémia első felismeréssel a terhesség alatt a WHO diagnosztikai kritériumai szerint a nem terhes nők számára, amely a terhesség alatt bármikor előfordulhat, beleértve az első trimesztert is. terhesség alatti első felismeréssel, amely a terhesség alatt bármikor előfordulhat, de valószínűleg a terhesség 24 hete után következik be [1–4].

A FIGO szerint a HIP a terhesség egyik leggyakoribb szövődménye az elhízás és a cukorbetegség járványa miatt, amelyet DIABESITY járványnak is neveznek. A HIP a becslések szerint minden hat terhes nőt érint, és 84% ​​-uk GDM. Brazília egyike annak a nyolc alacsony és közepes jövedelmű országnak, amely hozzájárul a globális élveszületések 55% -ához és a cukorbetegség globális terheinek 55% -ához [1–4]. A 5564 brazil terhes nőt magában foglaló multicentrikus kohorsz, a Brazil Gestational Diabetes Study (EBDG) szerint a GDM becsült prevalenciája az IADPSG kritériumai szerint 18% volt [5].

Egy közelmúltbeli brazil konszenzus az univerzális szűrést ajánlotta éhomi plazma glükózzal (FPG) és 75 g orális glükóz tolerancia teszttel (OGTT) olyan körülmények között, ahol rendelkezésre állnak technikai és pénzügyi források, azonosítva a GDM esetek 100% -át. Nem optimális körülmények között az első és a második látogatás között heti normál FPG (p90) súlygyarapodással is foglalkoztak mind a HIP, mind a kontroll csoportoknál. A terhesség előtti súlyra vonatkozó információk megszerzésének nehézségei miatt az első látogatáskor (19–21. Terhességi hét) az anya súlyát határozták meg referenciaként a terhesség 20–27 hetes terhelésének és a BMI-nek a beiratkozáskor történő becsléséhez, a brazil terhes nők új referenciáira [18].

Statisztikai analízis

Kezdetben meghatároztuk a HIP előfordulását, összetevőinek abszolút és relatív előfordulását (DIP és GDM), valamint a kóros 75g-OGTT eredmények gyakoriságát a kezelés érdekében. A HIP és a kontroll (Non-HIP) összehasonlításához felmértük a lehetséges kockázati tényezőket, valamint a hozzájuk kapcsolódó anyai és újszülött kimeneteleket. Kétváltozós elemzést végeztek a kockázati arányok (RR) és a hozzájuk tartozó 95% -os megbízhatósági intervallumok (95% CI) megbecsülésére. Végül egy többváltozós elemzést végeztünk Poisson-féle többszörös regresszióval, visszamenőleges szelekcióval, annak azonosítására, hogy mely tényezők kapcsolódtak függetlenül a HIP-hez, és becsüljük meg a korrigált RR-t (RRadj). Az adatok elemzését kiigazítottuk az öt központ/kórház elsődleges mintavételi egységére (1. ábra). A vizsgálatban részt vevő nők folyamatábrája.

A DM családtörténete [RR = 1,86; 1,50–2,30], túlsúlyos [RR = 1,49; 1,27–1,76], elhízás [RR = 2,16; 1,57–2,96], és korábbi rendellenességek (POS, pajzsmirigy diszfunkció vagy magas vérnyomás) [RR = 1,81; 1,05–3,13] szignifikánsan összefüggésben voltak a HIP előfordulásával (2. és 3. táblázat). Ebben a kohorszban az anyai vagy perinatális eredmények nem különböztek szignifikánsan a HIP csoportban a kontroll csoporthoz képest (4. táblázat).

A többváltozós elemzés azt mutatta, hogy a BMI ≥ 26,3 kg/m 2 [RRadj = 1,87; 1,66–2,10] és DM családi kórtörténete [RRadj = 1,71; 1,37–2,15] a vizsgálatba történő felvételkor független tényezők voltak a HIP-hez kapcsolódóan (5. táblázat).

Vita

A koraszülött SAMBA brazil kohorszba tartozó, alacsony kockázatú, nullapáros terhes nőknél a HIP prevalenciája 144,9% volt, amelynek 94,7% -a GDM és 5,3% -a DIP volt. A HIP-hez társuló tényezőként a DM korábbi tüneteit, a túlsúlyt, az elhízást és a korábbi állapotokat, köztük a policisztás petefészek szindrómát (POS), a pajzsmirigy diszfunkcióit és a magas vérnyomás rendellenességeit azonosították. Azonban csak a BMI ≥ 26,3 kg/m 2 és a DM családi kórelőzménye mutatkozott a HIP független kockázati tényezőjeként.

A GDM magas előfordulása brazil kohorszunkban nem meglepő. Egy nemrégiben végzett, Finnországban végzett tanulmányban az értékelt semmibe esett nők 16,5% -ának diagnosztizálták a terhességi cukorbetegséget [10]. Ez az eredmény összhangban van eredményeinkkel, de alacsonyabb arányról is beszámoltak. Írországban és az Egyesült Királyságban a GDM előfordulása 8,9% volt a veszélyeztetett nőknél és 7,7% azoknál, akiket nem fenyeget a betegség. Ausztráliában a nem vizsgált nők csak 4,8% -ának volt GDM-je [11,12]. A GDM és a HIP kritériumai, a táplálkozási/táplálkozási szokások és a lakosság jellemzői, különös tekintettel az elhízás prevalenciájára, a fő okok a HIP prevalenciájában a különböző populációkban mutatkozó különbségekre. A HIP előfordulása a házasságon kívüli nők körében közegészségügyi problémát jelent. Becslések szerint egy nő, akinek első terhességében GDM van, második terhessége esetén a GDM megismétlődésének 50% -os kockázata [19]. Mivel Brazília egyike annak a nyolc országnak, amely világszerte felelős a szülés 55% -áért és a cukorbetegség 55% -áért [1], a nullpáros nőknél a 14,9% -os GDM arány még rosszabbá válik. Ezért sürgős szükség van a HIP korai előrejelzésére, diagnosztizálására és kezelésére.

Az anyai életkor, etnikai hovatartozás, pregesztációs BMI, a DM családi kórtörténete, a korábbi GDM és makrosomia, a multiparitás és a magas vérnyomás a GDM jól megalapozott klinikai kockázati tényezője [7–9,20]. A túlsúlyos és elhízási járvány elterjedtsége a fogamzóképes nőknél hozzájárul a GDM magasabb kockázatához [20,21–24]. Csak néhány tanulmány számolt be arról, hogy a GDM kockázati tényezői nincsenek egyidős nőknél [10–12,25]. A brazil nem házas nőknél ezeket a kockázati tényezőket még mindig nem tették közzé. Ezért tanulmányunk segíthet ennek a hiánynak a kezelésében.

A kockázatalapú szűrés ellentmondásos. Míg egyes szerzők ezt a szűréstípust nem megfelelőnek és következetlennek tartják, mások támogatják, hogy az OGTT felajánlása ≥ 25 éves és/vagy 26,3 kg/m 2 BMI-vel rendelkező nők számára ugyanolyan hatékony, mint a bonyolultabb kockázat-előrejelzési modellek [9,26, 27–29]. Nullázott brazil kohorszunkban a túlsúly vagy az elhízás, valamint a DM családi kórtörténete független kockázati tényező volt a HIP szempontjából.

Kohortos vizsgálatunkban a DM családi kórtörténete a HIP 31,3% -ában és a kontroll csoport 17,7% -ában fordult elő. Ezek az arányok tehát különböztek a GDM-ben szenvedő és anélkül szenvedő terhes nők között, és alacsonyabbak voltak, mint a korábban publikáltak: a GDM csoportban körülbelül 40-50%, a kontroll csoportban pedig 35-40% volt [12,29]. Ez a megállapítás hozzájárulhat az eredményeink és az egyéb szakirodalmi jelentések közötti eltérésekhez.

A brazil nullaparous nőknél a BMI-t ki kell emelni, ha a terhesség 19-21. Hetében ≥ 26,3 kg/m 2. Vizsgálatunkban a HIP kialakulásának kockázata csaknem kétszeresére nőtt a túlsúlyos vagy elhízott nőknél. A paritástól függetlenül egy szisztematikus felülvizsgálat kimutatta, hogy a GDM kockázata a BMI kategóriája szerint fokozatosan növekszik [30]. Számos tanulmány korábban összefüggést mutatott ki az anya adipozitásának mértéke és a hiperglikémia között, míg mások azt állapították meg, hogy az anya életkora a moduláló tényező [17,20–23,30–32]. Nullázó nőknél néhány újabb tanulmány ugyanazt az összefüggést bizonyította [10–12,24,25]. Ezért a jelenlegi szakirodalom alátámasztja azt az állításunkat, miszerint a túlsúly vagy az elhízás a 21. terhességi hét előtt független kockázati tényező a HIP (GDM vagy DIP) kialakulásában a nullapáros brazil nőknél.

Általában az anyai glükózkontroll az orvosi táplálkozási terápiával (MNT), a fizikai aktivitással és a súlykontrollal kezdődött. Az inzulinkezelést akkor kezdték el, amikor a glikémiás célok (a vizsgálatba beiratkozáskor az FPG 2 és a DM családi kórelőzménye a HIP független rizikófaktorának bizonyultak. Bár nincs vitathatatlan bizonyíték az univerzális szűrés támogatására, a családban a DM és a BMI ≥ 26,3 Kg/m 2 (19–21. Terhességi hétig) használható szelektív markerként a brazil nullaparous nők számára. Ez a stratégia potenciálisan javíthatja a HIP diagnosztikai teljesítményét alacsony erőforrású környezetben, ahol az univerzális szűrés nem könnyen elérhető. az eredményhiány a nem házias nőknél, eredményeink hozzájárulhatnak a HIP optimális diagnosztikai megközelítésének meghatározásához Brazíliában és más hasonló társadalmi-gazdasági jellemzőkkel rendelkező országokban.