A terhességi hasnyálmirigy-gyulladás bonyolítja az ellenőrizetlen diabetes mellitus posztgraduális orvosi folyóiratot

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Főmenü

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

  • itthon
  • Archívum
  • 75. évfolyam, 882. szám
  • A terhességi hasnyálmirigy-gyulladás bonyolítja az ellenőrizetlen diabetes mellitust
  • Cikk
    Szöveg
  • Cikk
    info
  • Idézet
    Eszközök
  • Ossza meg
  • Válaszok
  • Cikk
    metrikák
  • Figyelmeztetések
  1. Shih-Yi Lin a,
  2. Ya-Yu Wang szül,
  3. Shing-Win Shiao a,
  4. Hong-Da Lin a,
  5. Shih-Tzer Tsai a
  1. Orvostudományi Tanszék, Tajpeji Veterán Általános Kórház és Tajvani Tajvani Nemzeti Yang Ming Egyetem, ROC Endokrinológiai és Metabolizmus Osztály, b Gasztroenterológiai Osztály
  1. Dr. Ya-Yu Wang, Gasztroenterológiai Osztály, Orvostudományi Osztály, Veteránok Általános Kórház-Tajpej, 201, 2. szakasz, Shih-Pai Road, Taipei 11217, Tajvan, ROC

Statisztikák az Altmetric.com-tól

A 36 éves G5 P2AB2 nőt hányinger, hányás és súlyos epigastrális fájdalom miatt vették kórházunkba egy napig, 24 hetes terhesség mellett. Egy éve cukorbetegségben szenvedett, de nem kapott orvosi kezelést. A páciens minden más drogtörténetet vagy alkoholfogyasztást is tagadott. A fizikai vizsgálat 150/100 Hgmm, a testhőmérséklet 37 ° C, a súly 60 kg és a magasság 159 cm vérnyomást mutatott ki. Bőrkitöréseket vagy xantómákat nem láttak. Az epigasztrikus érzékenység súlyos volt, de visszapattanó fájdalom és izommerevség nélkül. A medence vizsgálata nem volt figyelemre méltó. A szemfenék magassága 22 cm, a magzati pulzus 140 ütés/perc volt. A laboratóriumi vizsgálatok 457 U/l szérum amilázszintet mutattak (normál tartomány 1) Mi a legvalószínűbb oka az akut hasnyálmirigy-gyulladásnak ebben a terhes nőben? 2 Milyen mechanizmusai vannak a szélsőséges terhességi hipertrigliceridémiájának? 3 Hogyan kell kezelni a hipertrigliceridémiáját ?

bonyolítja

Válaszok

1. KÉRDÉS

A terhességi hasnyálmirigy-gyulladás az anya és a magzat magas mortalitásával járó ritka szövődmény, amelynek leggyakoribb oka az epeúti betegség.1 Azonban a lipid anyagcsere mögöttes rendellenességben szenvedő nőknél soha nem szabad figyelmen kívül hagyni a terhességi hipertrigliceridaemiás pancreatitis lehetőségét. normál esetben hiperlipoproteinémiával jár, és a nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein trigliceridek (VLDL-TG) 2,5-szeres növekedésével járhat a terhesség előtti szinthez képest a harmadik trimeszter közepén. fennálló lipid rendellenesség, például familiáris hipertrigliceridémia, markáns terhességi hipertrigliceridémia fordulhat elő.2 Tekintettel a hepatobiliaris traktus negatív szonográfiai vizsgálatára, az alkoholfogyasztás megtagadására és a rendkívül magas plazma trigliceridszintre, betegünk valószínűleg hipertrigliceridémiás akut rohamban szenvedett hasnyálmirigy-gyulladás.

2. KÉRDÉS

A cukorbetegség a másodlagos lipid anyagcsere-rendellenesség gyakori okaként ismert, és gyakran a plazma VLDL-TG szintjének megemelkedésével jár, és néhány betegnél akár 2000 mg/dl feletti markáns hipertrigliceridémia is előfordulhat.4 5 Nemrégiben néhány szerző kijelentette, hogy az ösztrogén-kezelés cukorbeteg nőknél extrém hipertrigliceridémiához vezethet, különösen kontrollálatlan glikémiás állapotban, majd esetleg akut hasnyálmirigy-gyulladást idézhet elő.6 Azonban a kontrollálatlan cukorbetegséget bonyolító terhességi hipertrigliceridaemiás pancreatitisről ritkán számoltak be.

Kimutatták, hogy a cukorbetegség terhességei a normálnál magasabb plazma trigliceridszinttel társulnak. 7 Ezenkívül a plazma trigliceridek emelkedett szintje összefüggésbe hozható a cukorbetegség kontrolljával.7 A hangsúlyos hipertrigliceridémiát a cukorbetegség szinergikus hatása okozhatja. és a terhesség a VLDL szintézisénél.7 Betegünknél, akinek terhesség előtt kontrollálatlan cukorbetegsége volt, ez a legvalószínűbb magyarázat extrém hipertrigliceridémiájára. Ennek ellenére nem végeztünk semmilyen más vizsgálatot a genetikai lipid-rendellenességekről páciensünkön vagy családján, és nem zárhattuk ki az endogén lipid-rendellenesség lehetőségét, annak ellenére, hogy az inzulin infúzió után a hypertriglyceridaemia jó helyreállt. 5 Diabetikus ketoacidosis, egy másik akut metabolikus szövődmény Betegünknél észlelhető, hipertrigliceridémiával is összefüggésbe hozható.8 Ugyanakkor a jelentett esetekben ritkán találtak 7000 mg/dl-t meghaladó hipertrigliceridémiát, és betegünk hipertrigliceridémiája nem tulajdonítható egyedül a diabéteszes ketoacidózisnak.8

3. KÉRDÉS

A terhességi hipertrigliceridaemiás hasnyálmirigy-gyulladás kezelése a lipoprotein-anyagcsere zavarainak korrekciójában és a táplálkozási támogatás fenntartásában rejlik. Ennek elérésére étrendi zsírkorlátozást, lipidmentes parenterális táplálást vagy plazmacserét használtak. 9 10 Azonban antihipertrigliceridémiás gyógyszerek, például rostos a savszármazékokat nem szabad figyelembe venni a teratogén hatások lehetősége miatt. A szigorú glikémiás szabályozás egy másik racionális terápiát biztosítana. 7 11 Betegünknél a diabéteszes VLDL-TG anyagcserét intenzív inzulinkezelés normalizálta, amelyet valószínűleg az inzulin hatása miatt csökkent máj VLDL szintézis és fokozott lipoprotein lipáz okoz.

Következtetés

A kontrollálatlan cukorbetegség miatti mérsékelt hipertrigliceridémia előfordulhat páciensünknél a terhesség előtt, és ezt a terhesség jelentősen súlyosbította. Ennek következtében akut hipertrigliceridémiás pancreatitis fordult elő, amelyet diabéteszes ketoacidózis bonyolított.

Tanulási pontok

a már meglévő hipertrigliceridémiát súlyosbíthatja a terhesség, és ezáltal kiválthatja az akut hipertrigliceridémiás hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát

a kontrollálatlan cukorbetegség súlyosbíthatja a terhességi hipertrigliceridémiát

a szigorú glikémiás kontroll hatékony a terhességi diabéteszes hipertrigliceridaemia kezelésében

A hasnyálmirigy-gyulladás ritka, de súlyos esemény a terhesség alatt. A nem megfelelően kontrollált cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél fennállhat a hipertrigliceridémia kockázata. Szigorú diabéteszes kontroll terhesség alatt indokolt a hipertrigliceridaemiás hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése és az anya és a magzat számára optimális eredmény elérése érdekében.

Végső diagnózis

Gesztációs hipertrigliceridaemiás pancreatitis és diabéteszes ketoacidózis, kontrollálatlan diabetes mellitus miatt.