A tömeges betegség megelőzése: Az epekő betegség esete: szerep és kompetencia a háziorvosok számára

Piero Portincasa

1 Orvosbiológiai és Humán Onkológiai Tanszék, Clinica Medica "A. Murri", Bari Egyetem Orvostudományi Kar, Bari, Olaszország.

Agostino Di Ciaula

2 Belgyógyászati osztály, Bisceglie Kórház, Bisceglie, Olaszország.

Ignazio Grattagliano

3 Olasz Háziorvosi Főiskola, Firenze és Bari, Olaszország.

Absztrakt

BEVEZETÉS

Az epekő betegség (GSD) az egyik leggyakoribb gyomor-bél rendellenesség a nyugati nyugati országokban, 1,2,3), beleértve Európát is. 4) Az epehólyagban és az epevezetékekben 3 típusú epekő fejlődik ki, amelyeket megkülönböztetnek kémiai összetételük: tiszta koleszterin, tiszta pigment vagy kevert (kis mennyiségű bilirubinsót és kalciumot tartalmaz). Az iparosodott országokban az epekövek 75% -a koleszterinből áll, körülbelül 20% -a fekete pigmentkövek és 5% -a barna pigment kövek (1. ábra). 5,6,7,8) A betegség kezelésével kapcsolatos költségek magasak az érintett diagnosztikai és sebészeti beavatkozások. 9) A metabolikus és életmódbeli tényezők kölcsönhatásának köszönhetően a GSD patogenezisében 2,10) a háziorvosok fontos szerepet játszhatnak a GSD megelőzésében azáltal, hogy a betegeket oktatják.

Ebben az áttekintésben arra törekedtünk, hogy meghatározzuk a GSD megelőzésével kapcsolatos lényeges kérdéseket, és hogy az FP-k számára a legfrissebb és relevánsabb információkat nyújtsuk a mindennapi klinikai gyakorlatukhoz.

KERESÉSI MÓDSZERTAN

Az 1974–2015 között megjelent összes irodalmat a PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) keresésével értékeltük. A kulcsszavak közé tartoztak az „epesavak”, az „epekövek”, a „koledocholithiasis”, az „epehólyag”, az „epekövek”, a „megelőzés”, az „elhízás”, a „metabolikus szindróma”, a „bariatriás műtét” és a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend kifejezések., és ursodeoxikolsav vagy koleszterint csökkentő gyógyszerek, prospektív, retrospektív kohorsz tanulmányokat, esettanulmányos vizsgálatokat és megfelelő impakt faktorokkal rendelkező, szakértők által áttekintett nemzetközi folyóiratokban angol nyelven publikált metaanalíziseket elemeztek. A végső kiválasztás azon alapult, hogy a tanulmányok relevánsak-e a klinikai gyakorlat szempontjából.

FŐ ÜZENETEK: LÉNYEGES KÉRDÉSEK ÉS VÁLASZOK

1. Kik veszélyeztetik a GSD-t, és melyek a leggyakoribb módosítható tényezők, amelyek részt vesznek a GSD megelőzésében?

A koleszterin GSD-hez számos kórokozó mechanizmus kapcsolódik, nevezetesen a koleszterin homeosztázisát (és esetleg epigenetikai változásokat) befolyásoló genetikai hajlam, a koleszterin máj túlzott kiválasztódása, amely túltelített epéhez vezet, és a szilárd koleszterin kristályok gyorsabb kicsapódása egy hipomotile epehólyagban, több nyálkahártya befogadásával. A koleszterin fokozott felszívódása a bélből egy másik tényező. 2) Bár a betegség családi kórtörténete gyakran sugallja a genetikai tényezők szerepét, 11) a becslések szerint a gének a teljes epekő kockázatnak csak körülbelül 25% -át teszik ki, amint azt javasoljuk a svéd ikerregiszter elemzésével.12) Az esetek többségében a genetikai háttér, amely több utat is magában foglal13) meghatározza az egyén hajlamát a koleszterin epekövek kialakulására számos megszerzett módosíthatatlan és módosítható környezeti tényezõre reagálva (1. táblázat). 14) Más krónikus anyagcsere-betegségekhez hasonlóan a GSD-t is befolyásolják a gén-környezet kölcsönhatások és a génexpresszió, amelyet esetleg epigenetikus mechanizmusok szabályoznak. 14) A megelőző intézkedések különösen hatékonyak a koleszterin epekövekkel szemben, mivel módosítható patogén tényezők gyakran szerepelnek benne.

Asztal 1

Portincasa és mtsai. Lancet 2006; 368: 230-9, Lancet engedélyével. 2) Portincasa et al. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2012; 3: 7–20,49)

* Különösen az epehólyag-pangással járó állapotok.

1) Elhízás és anyagcsere tényezők

A koleszterin epekövek fő kockázati tényezői (pl. Elhízás, 2-es típusú cukorbetegség, diszlipidémia és hiperinsulinémia) a metabolikus szindróma összetevői. 2) A megnövekedett testtömeg-index az epekő képződésének és növekedésének kockázati tényezője2), és független a tüneti GSD kockázati tényezője, különösen nőknél. 15) A derékbőség és a trigliceridémia összefüggésben van a GSD-vel.16) Az elhízással kapcsolatos további pro-litogén tényezők közé tartozik az epehólyag-stasis, 17) az inzulinrezisztencia és a csökkentett nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) -koleszterin .16) Megfelelő életmódbeli beavatkozások befolyásolhatják a koleszterin epekövek patogenezisét, és az ideális testsúly fenntartására kell összpontosítaniuk normális testsúlyú és túlsúlyos és elhízott egyéneknél. 15) Úgy tűnik, hogy a patogén folyamatot szabályozó kulcsmechanizmusok gént a környezeti kölcsönhatások epigenetikus mechanizmusokon keresztül, amelyek a magzati szakaszban is előfordulnak, és olyan tényezőket foglalnak magukba, mint az életmód, a toxikus életkor és környezeti szennyező anyagok.