A tudomány az elhízás mögött

Elizabeth Whittington

A zsír és annak hatásának megértése nyomokat ad a rákhoz való esetleges kötődésről

Yvette Cardozo egész életében a súlyával küzdött. Kipróbálta a fogyókúrás gyógyszereket és a divatos diétákat. Rendszeresen tornázik, és kevesebb, mint 2000 kalóriát fogyaszt naponta, de 5 láb 8 hüvelyk és 190 font súlyú, túlsúlyosnak minősül. "Nem tudom megmondani, mennyire frusztráló, ha az emberek azt mondják nekünk, hogy együnk kevesebbet és többet mozogjunk, ha kimerül, az nekem nem megy, és soha nem is" - mondja Cardozo, 60 éves író és fotós Seattle.

Cardozo úgy tudja, hogy a kutatók az elhízást összekapcsolják bizonyos rákos megbetegedésekkel. Ez a fejében marad, különösen a családi kórtörténetében a rákkal és az elhízással. Cardozo mindkét szülő rákban halt meg - apja 49 évesen gerincrákos, anyja vastagbélrákos. Nővére szívmegállás miatt halt meg, valószínűleg felnőttkori cukorbetegség miatt, mindkettő az elhízással összefüggő állapot. De még diéta, testmozgás és éves rákszűrések mellett is kíváncsi arra, hogy eleget tesz-e.

Az elhízás a második legfontosabb megelőzhető halál oka az Egyesült Államokban a dohányzás után, és közel 200 millió amerikai embert túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősítenek a Centers for Disease Control and Prevention szerint. A 2010-es év nemzeti egészségügyi célkitűzésként az Országos Egészségügyi Intézet azon dolgozik, hogy a felnőttek elhízási arányát felére - kevesebb mint 15 százalékra - csökkentse. De a dohányfogyasztóktól eltérően a túlsúlyos vagy elhízott amerikaiak gyorsan növekvő száma az elmúlt 20 évben megduplázódott, több mint 64 százalékra.

Az elhízást a testtömeg-index (BMI), a súly és a magasság együttes mérése határozza meg. A 25 és 29 közötti BMI túlsúlyos, a 30 feletti BMI pedig elhízott. Bár az egészségügyi szakértők haboznak megerősíteni a kapcsolatot, a legújabb kutatások azt mutatják, hogy az elhízás számos jelentős rákos megbetegedéshez is hozzájárulhat, beleértve a vastagbél-, méhnyálkahártya-, vese- és nyelőcsőrákot, valamint a posztmenopauzás nőknél az emlőrákot. Az elhízás-rák társulás a rákból való halálozás fokozott kockázatához is vezethet.

A tudósok nem fedezték fel, hogy az elhízás miért hajlamosíthat bizonyos embereket a rákra, de számos elhízás elleni küzdelem, beleértve az étrendet, a testmozgást és a fogyókúrás gyógyszereket, csökkentheti a rák kockázatát. Számos rákos túlélő már alkalmazta ezeket a potenciálisan életmentő intézkedéseket, a legutóbbi tanulmányokban arról számolt be, hogy egészségesebbek a diéta, a testmozgás és az életmód egyéb változásai tekintetében a diagnózis után.

Mivel az elhízás és a fizikai inaktivitás a szívbetegségekhez, a cukorbetegséghez, a magas vérnyomáshoz és a stroke-hoz is kapcsolódik, az orvosokat aggasztja az elhízással összefüggő halálozások száma. "Ebben az országban valóban fennáll annak a veszélye, hogy két évszázadon keresztül hosszabb élettartamot fordítunk meg" - mondja Richard Boland, a dallasi Baylor Egyetem Orvosi Központ gasztroenterológiai vezetője. „Elképzelhető, hogy a következő 20-30 évben láthattuk ezt a csúcsot, és valóban megfordulhattunk, és ez szörnyű lenne

Az elhízás akkor fordul elő, ha a test több kalóriát vesz fel, mint amennyit le tud égetni, de sokkal több tudomány rejlik a zsír alatt.

"Annak a személynek, akinek genetikai hajlama van a megfelelő környezetben - és mi itt a megfelelő környezettel rendelkezünk, az Egyesült Államokban - nagyobb az esélye az elhízás kialakulására" - mondja Caroline M. Apovian, az elhízási kutatások klinikai kutatásainak igazgatója Központ a Boston Orvosi Központban. Míg a genetika szerepet játszik a túlsúly növekedésében, az elhízás-járvány az utóbbi 20 évben csak az egekbe szöktetett. Az áthaladó éttermek előtt az emberek túlélési mechanizmusként rakták a zsírt, amikor kevés volt az élelmiszer. Az emberi test nem alkalmazkodott egy olyan társadalomhoz, ahol bőséges zsírtartalmú ételek és ülő életmód van.

Mivel egy új kutatás azt vizsgálja, hogy az étrendnek, a genetikának, a fizikai aktivitásnak vagy a testsúlynak van-e a legnagyobb szerepe, a tudósok számos lehetséges biológiai okot vizsgálnak, beleértve számtalan hormont, mint például az ösztrogén, a leptin, a ghrelin és az inzulin.

Sajnos, amikor az emberek megpróbálják lefogyni a túlsúlyukat, a test ellenük dolgozik. A túlsúlyos emberek számára a szervezet több hormont és más vegyi anyagot termel a zsírraktárak megőrzése érdekében. Ezek a hormonok riasztják az agyat, ha a testsúly csökken, ami csökkenti az energiafelhasználást, csökkenti az anyagcserét és növeli az éhséget. A test azt hiszi, hogy éhezik, ezért megpróbál minél több zsírt megtakarítani.

Amint az ember eléri a fogyást, egyre nehezebb lesz a súlyt tartani. A zsírsejtek által termelt hormon, a leptin szintje csökken, ahogy a zsírsejtek zsugorodnak. Amikor a leptinszint csökken, az agy felismeri, hogy a testben kevesebb a zsír, és a további fogyás megakadályozására törekszik, miközben megpróbálja visszanyerni raktárát.

"Úgy tűnik, hogy azoknak az embereknek, akik fogynak és távol tartják azt, kevesebb kalóriával kell dolgozniuk a testsúlyuk fenntartása érdekében, valószínűleg a leptinszint miatt" - mondja Apovian. „A leptin szint később folyamatosan csökken, ezért a test megpróbálja visszahízni ezt a súlyt, és ez csökkenti az anyagcserét. Keményebben kell dolgozniuk, hogy ne legyen súlya. ”

A ghrelin hormon szabályozza a test súlyát is. A gyomor-bél traktus éhgyomorra és étkezés előtt termeli ezt a hormont, jelezve ezzel az agy éhségérzetének fokozását. Míg több mint 10 másik GI-termék jelzi a testnek, hogy hagyja abba az étkezést, amelyek közül sokat fogyáskezelésként kutatnak, a ghrelin azt mondja a testnek, hogy egyél többet.

Míg számos tanulmány összekapcsolja az elhízást és bizonyos rákos megbetegedéseket, a tudósok nem fedezték fel, hogy az egyesület miért vagy milyen mértékben létezik.

Huszonnégy évvel ezelőtt a Journal of the National Cancer Institute folyóiratban megjelent cikk becslései szerint a rákkal kapcsolatos halálozások egyharmada étrendnek tulajdonítható, amelyet a jelentés táplálkozásként határoz meg, nem pedig kalóriabevitelként. A fokozott kutatás valójában több kérdést, mint választ adott, beleértve azt is, hogy az egyes tanulmányok mit jelentenek étrend alatt. A JNCI cikkétől eltérően a legújabb tanulmányok a BMI-t vagy a súlyeloszlást idézik. Szintén ellentmondásos a JNCI jelentésével egy 2003-ban végzett nagy tanulmány, amely szerint a túlsúly és az elhízás a rákos megbetegedések csak 17 százalékához vezethet.

Míg a BMI a legegyszerűbb és legelterjedtebb módszer az elhízás meghatározására, az olyan tényezők, mint a test alakja, az izomtömeg, az étrend és a fizikai aktivitás, fontosabbak lehetnek, mint a skálán szereplő számok. Idézve azokat a tanulmányokat, amelyek azt mutatják, hogy az etnikai csoportok különböző BMI-knél elhízással kapcsolatos betegségeket fejlesztenek ki, olyan szervezetek, mint a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport ajánlásokat tettek az Egészségügyi Világszervezetnek a BMI-normák felülvizsgálatára a különféle etnikai csoportok számára.

Alfred Neugut, Ph.D., a New York-i Columbia Egyetem Herbert Irving Átfogó Rákközpontjának rákmegelőzési vezetője szerint kevés tudományos kutatás áll rendelkezésre az elhízással összefüggő rákos megbetegedésekről. „Nem könnyű tanulni. Van-e nagyobb kockázata az embereknek súlyuk vagy életmódjuk miatt? Dr. Neugut kérdezi.

Mivel az új kutatások azt vizsgálják, hogy az étrendnek, a genetikának, a fizikai aktivitásnak vagy a testsúlynak van-e a legnagyobb szerepe, a tudósok számos lehetséges biológiai okot vizsgálnak, köztük számtalan hormont, például ösztrogént, leptint, ghrelint és inzulint.

Az inzulin segít átalakítani a cukorcukrot energiává a sejt belsejében. Amikor a test zsírsejtjei szabad zsírsavakat, rezisztint és számos más hormont termelnek, ezek rontják a test azon képességét, hogy az inzulint felhasználva átalakítsa a glükózt energiává, ami glükóz felhalmozódását idézi elő. A hasnyálmirigy az inzulin elégtelen szintjét észleli a glükózfelesleg okaként, ezért további inzulint kezd termelni. Amint az inzulinszint emelkedik a szervezetben, az inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGF1) szintén emelkedik, elősegítve a normális sejtnövekedést és az esetleges tumorsejt-növekedést. Az elhízott személy teste ekkor magasabb inzulinszintnél kezdi el hasznosítani a glükózt, mint egy normál testsúlyú ember.

Ehhez adjuk hozzá azt az elméletet, amely egyes rákokat, nevezetesen a posztmenopauzás nők emlő- és petefészekrákját összekapcsolja a nemi hormonok, köztük az ösztrogén változásával. "A hipotézis szerint a túlsúlyos vagy elhízott posztmenopauzás nőknél a zsír valójában ösztrogénforrás" - mondja Shine Chang, PhD, az Országos Rák Intézet Prevenciós Onkológiai Irodájának munkatársa. A menopauza előtt a petefészkek termelik a test ösztrogénjének legnagyobb részét.

A túlsúlyos posztmenopauzás nők felével növelik az emlőrák kialakulásának kockázatát a normál testsúlyú nőknél.

Nehéz posztmenopauzás nőknél az ösztrogénszint magasabb, mint a normál testsúlyú posztmenopauzás nőknél. Az ösztrogénérzékeny szövetek a menopauza után is folyamatosan ki vannak téve az ösztrogén hatásának, ami ösztrogénre reagáló melldaganatok serkentéséhez vezet. A túlsúlyos posztmenopauzás nők felével növelik az emlőrák kialakulásának kockázatát a normál testsúlyú nőknél.

A Women's Intervention Nutrition Study (WINS) kutatói azt vizsgálták, hogy az étkezési zsírcsökkentés csökkenti-e az ismétlődés kockázatát és növeli-e a túlélést az emlődaganatos posztmenopauzás nőknél. Míg a tanulmány kimutatta a megismétlődés kockázatának csökkenését és a megnövekedett túlélést, az ösztrogénreceptor (ER) negatív emlőrákban szenvedő nők valójában jobban csökkentették a kiújulás relatív kockázatát, mint az ER-pozitív emlőrákban szenvedők, ez a megállapítás meglepte Rowan Chlebowskit, MD, PhD, a tanulmány vezető szerzője és onkológus a Los Angeles-i Orvosbiológiai Kutatóintézetben.

"Eredeti hipotézisünk az volt, hogy az ösztrogénváltozás bármilyen hasznot közvetít" - mondja Dr. Chlebowski. "Ha az ER-negatív betegségben nagyobb a hatás, akkor más tényezők közvetítésére utal, például az inzulinhoz kapcsolódó hormonokra." A fogyás, a megnövekedett gyümölcs- és zöldségfélék, a kevesebb vörös hús és a megnövekedett testmozgás hozzájárulhatott az előnyhöz, de hasonlóan ezen a területen végzett többi tanulmányhoz, a nehézség megkülönbözteti a pozitív eredményeket.

A tanulmányok következetesen az elhízással járó vastagbélrák fokozott kockázatát mutatják, főleg elhízott férfiaknál. A súlyeloszlás vagy a megnövekedett hasi zsír fontosabb lehet a vastagbélrák kockázatában, mint az általános BMI, és a férfiak általában több hasi zsírral rendelkeznek, mint a nők. A vastagbélrák diéta vagy testmozgás is lehet. A testmozgással és a vastagbélrák kockázatával foglalkozó számos tanulmány 2002-es áttekintése azt mutatta, hogy még a mérsékelt fizikai aktivitás is felére csökkentette a kockázatot, és a testmozgás gyakran csökkentette a kockázatot, a BMI-től függetlenül.

Boland szerint a vastagbélrákok többsége gyengén kötődik a genetikához, de a vastagbélrákra való hajlam más tényezőkkel is előidézhető, például a magas zsír- és vörös húsú étrend, valamint az életmód, kevés vagy semmilyen testmozgással.

"Nehéz megtudni, mi történhet az elhízással, mert a túl sokat eszők nem biztos, hogy eléggé mozognak, de a testedzők esetleg jobban tudják, mit esznek, és kevésbé valószínű, hogy vörös húst és zsírt fogyasztanak." A vastagbélrákhoz hozzájáruló alacsony rosttartalmú étrend kérdése kevésbé nyilvánvaló. Számos tanulmány kimutatta, hogy az adenomatous polipos betegek, akik több éven át változtak az alacsony rosttartalmú étrendben, nem mutatták ki a visszatérő vastagbélpolipok kockázatának változását.

Bár a kutatások összetett összefüggést azonosítanak az elhízás és a rák között, ok-okozati összefüggést nem sikerült kialakítani.

Megfoghatatlanabb az elhízás és a prosztatarák kapcsolat. "Az egyetlen dolog, ami most felszínre kerül, az elhízás és a prosztatarák rossz prognózisa közötti szerep" - mondja Wendy Demark-Wahnefried, PhD, táplálkozási szakember, a Duke University rákmegelőzési, felderítési és kontrollkutatási programjának korábbi igazgatója.

Két, 2004-ben jelentett tanulmány kimutatta, hogy az elhízott prosztatarákos betegeknél nagyobb az esély az agresszív daganatokra és a műtét után a rák kiújulása tapasztalható a 30 év alatti BMI-vel összehasonlítva. több mint kétszer olyan valószínűséggel alakul ki prosztatarák, mint normál testsúlyú férfiaknál. Dr. Demark-Wahnefried a prosztatarák vizsgálatán dolgozik, és teszteli, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend lenmaggal vagy anélkül csökkenti-e a prosztatarák kockázatát.

Lehet, hogy nem csak az, hogy mennyit mér, hanem az, hogy hol tárolja a felesleges súlyt. Úgy tűnik, hogy az ösztrogén és a prolaktin, elsősorban a női hormonok magasabb szintje elősegíti a zsírlerakódást az alsó testen, ezért a nők teste általában körte alakú. A kortikoszteroidok hozzájárulnak a hasi zsírhoz, ami androidos alakot eredményez, amelyet általában elhízott férfiaknál észlelnek. Az a túlsúlyos vagy elhízott ember, aki a középső szakasz körül hordoz súlyt, nagyobb a cukorbetegség, a szívbetegség vagy a magas vérnyomás kialakulásának kockázatával, mint annak a személynek, aki súlyt visel a csípőjén, a fenékén és a combján. Tanulmányok szerint ez igaz lehet az elhízással összefüggő rákos megbetegedésekre is. Számos rákkockázati tanulmány a BMI-t használja az elhízás meghatározására, de a BMI nem veszi figyelembe a test összetételét, ami fontos lehet a rák kockázatának meghatározásában.

A különféle zsírok szintén meghatározhatják a kockázatot. A bőr alatti zsír, amely általában a csípő, a fenék és a combok alatt található, nem tekinthető olyan egészségtelennek, mint a zsigeri zsír. A megnövekedett egészségügyi kockázat a has belsejében és a szervek körül található zsigeri zsírból származik. A zsigeri zsír és a szubkután zsír másként érzi magát. A puha, pudós hasú személyeknek valószínűleg kisebb az elhízással kapcsolatos betegségek kockázata, mint a kemény hasúaknál, ami zsigeri zsírt jelent.

Sok csalódott fogyókúra az intervenciós súlycsökkentési módszerek felé fordult, ez az Egyesült Államokban évente több milliárd dolláros iparág. Sok fogyókúrás szerény veszteséget okoz, és csak kettőt engedélyeznek hosszú távú használatra.

De a szerény fogyás is előnyös lehet. 5-10 százalékos fogyás csökkentheti a lipidszintet és a vérnyomást, növelheti a jó koleszterinszintet, és csökkentheti a cukorbetegség és a szívbetegségek kockázatát. Egy 2003-as tanulmány a szándékos súlycsökkenés rákkockázatra gyakorolt hatását vizsgálta több mint 21 000 posztmenopauzás nőnél, és a relatív kockázat 14 százalékos csökkenéséről számolt be. Azok a nők, akik legalább 20 kilót vesztettek, és egészséges BMI-t eredményeztek, ugyanolyan kockázattal jártak, mint az egészséges testsúlyú nők, akik soha nem fogyottak. De a súlycsökkenés hatása a rák kockázatára továbbra sem tisztázott.

Bár a kutatások összetett összefüggést azonosítanak az elhízás és a rák között, ok-okozati összefüggést nem sikerült kialakítani. A kutatók csak most kezdik megérteni az összes lehetséges tényezőt. Míg az egyes vizsgálatok konfliktusok, az átfogó üzenet világos.

"Egészségesen fogyasszon és mozogjon" - mondja Chang. "Ezek javítják az életminőséget, függetlenül attól, hogy ki vagy, függetlenül attól, hogy veszélyeztetett személy vagy rákos túlélő." És bár Chang és mások bizonyítékokra várnak, mielőtt azt mondanák, hogy a fogyás csökkenti a rák kockázatát, „nagyon sok oka van annak, hogy a testsúlyát tartsuk fenn - nemcsak a rák megelőzésére, hanem sok krónikus betegségre is. Csak jó érzés így élni. ”