A túlsúly, az elhízás és az adiposopathia orvosi gyakorlatának alapelvei

A testsúly-kezelésre való klinikai reagálás megköveteli az elhízás betegségként való elismerését és kezelését.

A túlsúly, az elhízás és az adiposopathia orvosi gyakorlatának alapelveit Dr. Gonzalez-Campoy és munkatársai az International Journal of Endocrinology áttekintő cikkében tették közzé. .

elhízás

  • 1. alapelv - A túlsúly és az elhízás folytatódik, és együttesen krónikus, biológiai, megelőzhető és kezelhető betegséget jelent

A zsírszövet segít szabályozni az anyagcserét. A felesleges zsírtömeg felhalmozódása fizikai változásokat és a zsírszövet diszfunkciókat okozhat. A túlsúly és az elhízás számos szövődménye akadályozza a hatékony fogyást. A túlsúly és az elhízás a pszichiátriai betegségekkel, köztük a depresszióval is összefügg. A fizikai, anyagcsere- és pszichológiai szövődmények alapján a túlsúly és az elhízás megfelel a krónikus betegség definíciójának.

Míg a testtömeg-index (BMI) jellemzően a túlsúly és az elhízás meghatározására szolgál, sok embernek van megemelkedett BMI-je a megnövekedett sovány tömeg miatt, és sok másnak metabolikus betegség is van sovány BMI-nél. Az újabb eszközök, például a DXA testösszetétel-elemzés, amelyek jobban megkülönböztetik a sovány és a zsíros tömeget, klinikailag hasznosabbak lehetnek.

Az anyagcsere-kockázat egyszerű biometrikus adatokkal értékelhető, ideértve a testtömeget, a derék kerületét és az idővel figyelemmel kísért derék-csípő arányt.

  • 2. alapelv - Minden túlsúlyos vagy elhízott beteget először ki kell értékelni a súlygyarapodás okai és szövődményei miatt, ideértve az adiposopathiát is

Minden túlsúlyos vagy elhízott beteget meg kell vizsgálni a súlygyarapodás mögöttes okai vagy szövődményei szempontjából. Az értékelésnek tartalmaznia kell a teljes kórelőzményt, a fizikai vizsgálatot és a laboratóriumi vizsgálatokat. Figyelembe kell venni a súlygyarapodáshoz kapcsolódó gyógyszerek helyettesítését (pl. Kiválasztott antipszichotikumok, antiepileptikumok és antidepresszánsok), amikor csak lehetséges.

Az adiposopathiával kapcsolatos laboratóriumi eredmények között szerepel a megnövekedett leptin, az alfa tumor nekrózis faktor, a C-reaktív fehérje, a szabad zsírsavak és a trigliceridek; csökkent adiponektikus, HDL-koleszterinszint; hiperinzulinémia/hiperglikémia; a renin-angiotenzin-aldoszteron aktiválása; férfiaknál hipoandrogenémia vagy nőknél hiperandrogenémia.

Az adiposopathiát a zsírsejtek megnövekedése, a zsigeri zsír felhalmozódása, az erek ellátottságát meghaladó zsírszövet növekedése ischaemiához és gyulladáshoz vezet, az immunsejtek növekedése a zsírszövetben és az ektópiás zsírlerakódás (pl. Zsírmáj).

  • 3. alapelv - Minden olyan betegnek, akinek túlsúlya van vagy elhízott, időszakos kockázat-újratervezést kell végezni

Mivel a BMI nem tökéletes előrejelzője az adiposopathiának és az anyagcsere-betegségeknek, javasoljuk, hogy a szakemberek évente értékeljék át ezeknek a rendellenességeknek a kockázatát túlsúlyos vagy elhízott betegeknél.

  • 4. alapelv - Nincsenek rövid távú megoldások egy krónikus orvosi problémára: A túlsúlyt és az elhízást ugyanazzal a krónikus betegségkezelési modellel kell kezelni, amelyet más krónikus betegségek esetén alkalmazunk

Az elmúlt 5 évben szemléletváltozás történt, számos vezető orvosi szervezet szorgalmazta, hogy az elhízást krónikus betegségként kezeljék. Így a túlsúlyos és elhízott betegeknek hosszú távú kezelést kell kapniuk, csakúgy, mint bármely más krónikus betegséget.

  • 5. alapelv - A viselkedés hatékony módosítása a negatív energia elérése érdekében
    Az egyensúly a túlsúly és az elhízás gyógykezelésének elsődleges hosszú távú célja

A betegeket meg kell tanítani, hogyan lehet csökkenteni a kalóriabevitelt és növelni a fizikai aktivitást. E célok elérésének stratégiái közé tartozik az alacsony kalóriatartalmú ételek számának növelése; ivóvíz gyümölcslé vagy cukros italok helyett; kisebb lemezek használata; napi 10 adag friss gyümölcs vagy zöldség elfogyasztása; fizikai aktivitás óránként 2 perc, összesen napi 30 perc; eszközök használata a fizikai aktivitás mérésére, például lépésszámláló; és fizikailag aktív, ha éhes.

  • 6. alapelv - A túlsúly és az elhízás csoportos megközelítését minden beteg számára fel kell ajánlani a táplálkozási oktatás és a fizikai aktivitás edzése érdekében.

Az ápolás átfogó csoportos megközelítése fontos, és magában kell foglalnia számos egészségügyi szakembert, beleértve az ápolónevelőket, dietetikusokat, viselkedési tanácsadókat, mentálhigiénés szakembereket és gyógytornászokat. A betegképzésnek különféle lehetőségeket kell tartalmaznia, beleértve az elektronikus és/vagy nyomtatott médiát, az audiovizuális forrásokat, a webalapú oktatást és a csoportos osztályokat. Az irodákat kell ellátni kellékekkel (mérlegekkel, köntösökkel, székekkel, vérnyomásos mandzsettákkal), amelyek nagyobb méretűek, és a betegek jól érzik magukat.

  • 7. alapelv - A farmakoterápiát korlátlanul kell alkalmazni a túlsúly és az elhízás kezelésében

A gyógyszeres terápia növelheti a jobb táplálkozás és a fokozott fizikai aktivitás előnyeit. Néhány elérhető lehetőség a következőket tartalmazza:

Mindezek a szerek ellenjavallt terhes nőknél.

Sok más szer, beleértve a kiválasztott antidepresszánsokat, a GLP-1 agonistákat, az SGLT-2 blokkolókat, a metformint, a pramlintidet és a topiramátot fel lehet használni az elhízás kezelésére.

Források

Gonzalez-Campoy JM, Richardson B és mtsai. Bariatrikus endokrinológia: az orvosi gyakorlat alapelvei. Int J Endocrinol. 2014; 2014: 917813.