A túlzott testsúlycsökkenés meghatározói a szoptatott, teljes időtartamú újszülötteknél egy bababarát kórházban: retrospektív kohorsz vizsgálat

Absztrakt

Háttér

Az újszülöttek túlzott fogyása az újszülött szövődményeihez, például sárgasághoz és kiszáradáshoz társul, amelyek veseelégtelenséget, trombózist, hipovolémiás sokkot és rohamokat okoznak. A túlzott testsúlycsökkenés kockázati tényezőinek azonosítása elősegíti a megelőző intézkedések felfedezését. Ennek a vizsgálatnak a célja az volt, hogy meghatározza a túlzott testsúlycsökkenéssel járó tényezőket, amelyek meghatározása ≥10% -os súlyvesztés, a szoptatott, teljes időtartamú újszülötteknél Japánban.

Mód

Ez a retrospektív vizsgálat, amelyet egy csecsemőbarát kórházaként akkreditált tercier perinatális központban végeztek, olyan újszülötteket tartalmazott, akik életben születtek ≥37 hetes terhességi korral. A többszülöttek, az újszülött intenzív osztályra (NICU) való bejutás, egy másik intézménybe történő beutalás vagy az exkluzív tápszeres táplálás eseteit kizárták. Többváltozós logisztikai regressziós elemzéseket végeztünk az anyai vagy újszülöttkori jellemzők és a túlzott fogyás közötti összefüggés értékelésére.

Eredmények

399 újszülöttet vizsgáltunk, akik közül 164-nek (41%) volt túlzott fogyása. A korrigált többszörös regressziós elemzés szerint a túlzott testsúlycsökkenéssel járó tényezők az idősebb anyai életkor, a primiparitás és a szülés előtti császármetszés voltak, korrigált esélyhányadossal (95% konfidencia intervallum [CI]) 1,07 (1,02, 1,11), 2,72 (1,69, 4,38), illetve 2,00 (1,09, 3,65).

Következtetések

Az idősebb anyáktól, elsőszülött anyáktól vagy a szülés előtti császármetszéssel szült csecsemők szoros monitorozása ajánlott, és fontolóra vehető a korábbi mesterséges tejpótlás.

Háttér

Szinte minden újszülött lefogy az élet első napjaiban [1, 2], és ezt fiziológiai fogyásnak nevezik [3]. Ez elsősorban a folyadék redukciójának köszönhető [4]. A késői zsinórbefogás a magasabb születési súlyhoz kapcsolódik, ami nagyobb súlyváltozást eredményez [5]. Az újszülöttek fogyása annak is következménye, hogy az újszülöttek zsírszövetet használnak energiaforrásként [3]. A túlzott fogyás olyan szövődményekkel jár, mint a sárgaság [6,7,8,9], a hipoglikémia [10] és a kiszáradás, amelyek veseelégtelenséget, trombózist, hipovolémiás sokkot és rohamokat okoznak [11,12,13,14,15, 16,17,18,19].

A szoptatás kétségtelenül egészségügyi előnyöket nyújt mind a csecsemő, mind az anya számára. Kerülni kell a tápszerrel történő kiegészítést, hacsak orvosilag nem indokolt, mivel ez visszatarthatja a szoptatás kezdetét és csökkentheti a szoptatás időtartamát [20,21,22]. Az újszülött fogyásának mértékét az élet első napjaiban használják a szoptatás megfelelőségének mutatójaként [23]. A súlycsökkenés százalékos aránya, amely a képlet kiegészítését jelzi, ellentmondásos [24]. Gyakran alkalmaznak 10% -os súlycsökkentést, mert ez összefügg a hipernatrémiás dehidrációval [25,26,27]. Fontos meghatározni a túlzott fogyás kockázati tényezőit a megelőző intézkedések felfedezése érdekében.

A császármetszés az újszülöttek túlzott fogyásának ismert kockázati tényezője [1, 28]. Kevéssé ismert azonban a császármetszés típusa (antepartum vagy intrapartum) szerinti kockázati különbségekről és egyéb kockázati tényezők létezéséről, különösen az akkreditált bababarát kórház újszülöttjeinél. Az irodalomban azonosított kockázati tényezők a beállítástól függően különböznek [28,29,30,31,32,33]. Ezért ennek a tanulmánynak a célja az volt, hogy meghatározza azokat a tényezőket, amelyek a szoptatott, teljes időtartamú újszülöttek túlzott fogyásával járnak egy bababarát kórházban.

Mód

Tanulmányterv, népesség és beállítás

Ez egy retrospektív megfigyelési vizsgálat volt, páciens kapcsolat nélkül. Japánban egy felsőfokú perinatális központban (The National Hospital Organization Nagasaki Medical Center) végezték. Bevettük azokat az élő csecsemőket, akik ≥37. Terhességi héten születtek 2018. január 1. és 2018. december 31. között. Kizártuk a többszörös születés eseteit, azokat az eseteket, amikor a csecsemőket az újszülött intenzív osztályra (NICU) vitték fel vagy utaltak rá egyéb létesítmények és a kizárólag tápszeres etetés esetei.

Adatgyűjtés és meghatározások

Eredmények

Összesen 452 csecsemő született életben ≥37 hetes terhességi korral a vizsgálati periódus alatt, és 399 újszülöttet vontak be a jelenlegi vizsgálatba 53 eset kizárása után: 26 többszülés esetén, 22 a NICU-ba való felvételre, 2 áttételre másik létesítménybe, és 3 exkluzív tápszeres táplálkozáshoz. A súlycsökkenés átlagos százalékos aránya 9,4% volt. Közülük 164 újszülött (41%) testtömegének ≥10% -át vesztette el (1. ábra). A súly a legalacsonyabb értéket 3,0 ± 0,8 napon érte el (átlag ± szórás).

A vizsgálatba bevont betegek folyamatábrája

Az 1. táblázat bemutatja az anya és az újszülött jellemzőinek összehasonlítását a túlzott testsúlycsökkenéssel rendelkező és anélkül született újszülöttek között. A túlsúlyos újszülöttek anyái idősebbek voltak (o = 0,004), magasabb volt a BMI (o = 0,043), gyakrabban primiparák voltak (o = 0,001), gyakrabban kaptak meddőségi kezelést (o = 0,009), a szülés utáni vérzés gyakoribb volt ≥1000 ml (o = 0,013), és a szülés után alacsonyabb volt a hemoglobinszintje (o = 0,013), mint újszülöttek anyái túlzott fogyás nélkül (1. táblázat).

A 2. táblázat mutatja a változók és az újszülöttek túlzott fogyása közötti összefüggések egy- és többváltozós logisztikai elemzési eredményeit. Az egyváltozós elemzés szerint az anya életkora, a primiparitás, a meddőség kezelése, a szülés előtti császármetszés, a szülés utáni vérzés és a szülés utáni hemoglobin szint társult az újszülöttek túlzott súlyvesztésével. Eközben a korrigált többszörös regressziós elemzés szerint az újszülöttek túlzott súlyvesztésével járó tényezők az idősebb anyai életkor, a primiparitás és a szülés előtti császármetszés voltak, korrigált esélyhányadossal (95% bizalmi intervallumok [CI]) 1,07 (1,02, 1,11), 2,72 (1,69, 4,38) és 2,00 (1,09, 3,65) (2. táblázat). Nem figyeltek meg statisztikai kölcsönhatást a paritás és a szülés módja, illetve az anyai életkor és a meddőség kezelése között.

Ebben a vizsgálatban egyetlen teljes idejű újszülött sem igényelt intravénás terápiát hipoglikémia vagy dehidráció miatt. A fototerápiát igénylő újszülöttkori sárgaság azonban magasabb súlyvesztéssel (százalékkal) társult (esélyhányados: 1,22; 95% CI: 1,05–1,42).

A 3. táblázat az újszülöttek laboratóriumi vizsgálati eredményeit mutatja, akiket a testsúlycsökkenés napján vizsgáltak ≥10%. Az átlagos plazma ozmolalitások a testsúlycsökkenés napján ≥10% 306, 304, illetve 303 mOsm/kgH2O voltak hüvelyi, intrapartum császármetszéssel és antepartum császármetszéssel szült újszülötteknél (o = 0,043).

Vita

Az idősebb anyai életkor [29] és a primiparitás [19, 30] szintén korábbi vizsgálatokban kimutatták az újszülöttek túlzott fogyásának kockázati tényezőit [29, 30]. Az idősebb anyai életkor [43, 44] és a primiparitás [30, 45, 46] az újszülöttek túlzott testsúlycsökkenésével jár együtt a laktáció késedelmes kezdete miatt.

A vizsgálat legnevezetesebb megállapítása az volt, hogy szignifikáns különbség mutatkozott a túlzott súlyvesztés gyakoriságában a szülés előtti császármetszéssel szült újszülöttek és a hüvelyi úton szült újszülöttek között, míg az intrapartum császármetszésen keresztül szült csecsemők és a hüvelyi úton történő szállítással. A témával kapcsolatos korábbi tanulmányok többsége nem tett különbséget a szülés előtti császármetszés és az intrapartum császármetszés között. Megállapításunk összhangban áll egy korábbi tanulmánymal [47]. Ezenkívül egy megfigyelő kohorszos vizsgálat bebizonyította, hogy az elsődleges szülés előtti császármetszés a kizárólagos szoptatás kudarcának független kockázati tényezője [48]. Vizsgálati eredményük azonban különbözött a miétől, és a tanulmány nem tett különbséget a soha nem szoptatni és a próbálkozás, de nem sikerült.

Három hipotézis magyarázhatja ezeket a megállapításokat. Először is, a vajúdás hormonális változásokat okoz az anyában, és ezek a változások elősegítik a laktogenezist. Egyes tanulmányok szerint a vajúdás emelheti az oxitocin és a prolaktin plazmakoncentrációját [49, 50]. Másodszor, a vajúdás hormonális változásokat okoz az újszülöttekben, és ezek a változások befolyásolják a veseműködést és az érzéketlen vízvesztést. Például a glükokortikoidokról ismert, hogy csökkentik az érzéketlen vízveszteség mértékét újszülötteknél [51], az oxitocin pedig antidiuretikum [52]. Harmadszor, maga a vajúdás vagy a túlzott folyadékadagolás az anyának a szülés előtt befolyásolhatja a születéskor az újszülött teljes testvíz mennyiségét. Megfigyelési kohorszos vizsgálat kimutatta, hogy az anyai intravénás folyadékok időzítése és mennyisége összefügg az újszülöttek kimenetelével és az újszülöttek fogyásával [53]. A hüvelyi szülés, intrapartum császármetszés és a parepartum császármetszés által szült újszülöttek átlagos plazma ozmolalitásának különbségei ≥10% napján azt jelezték, hogy az antepartum császármetszéssel szült újszülöttek általában több testvízzel születtek, és ez a születés utáni vízfelesleg a súlycsökkenés részét képezi. További kutatások szükségesek az érintett mechanizmusok meghatározásához.

A jelen tanulmány eredményei azt sugallják, hogy a korábbi beavatkozás, beleértve az anyák és a csecsemők szorosabb monitorozását, valamint a tápszeres táplálás korábbi megkezdése olyan anyáknál, akiknél idősebb az anya életkora, primiparitása és szülés előtti császármetszés, segíthetnek megakadályozni az újszülötteknél a túlsúly miatt kialakuló szövődményeket. veszteség.

A jelen tanulmányhoz kapcsolódó számos korlátozás indokolttá teszi. Először is, mivel vizsgálati populációnk egy japán kórházból származott, vizsgálati eredményeink általánosíthatósága bizonyos mértékben korlátozott lehet. Másodszor, más tényezők is társulhatnak az újszülöttek túlzott fogyásával. Például nem vizsgáltuk a súlycsökkenés ütemét vagy az előző terhességek etetési módszereit. Ezenkívül nem elemeztük a kábítószer-használatot terhesség vagy terhesség alatt, kivéve az oxitocin és a magnézium-szulfát munka közbeni alkalmazását, amely befolyásolhatja a csecsemők etetését. Harmadszor, a terhesség előtti BMI memória torzításnak van kitéve, és a súlymérés időzítése pontatlan. Negyedszer, a fogyás 10% -ának elérése előtt beadott tápszer vagy víz pontos mennyiségét nem dokumentálták. Ennek azonban csekély hatása volt a fogyásra, mivel a minimális mennyiséget általában egyetlen adagban adták be.

Következtetések

Az idősebb anyai életkor, a primiparitás és a szülés előtti császármetszés független kockázati tényezőnek bizonyult a túlzott testsúlycsökkenés szempontjából a szoptatott, teljes időtartamú újszülötteknél ebben a vizsgálatban. Ezeknek a csecsemőknek a szorosabb ellenőrzése ajánlott, és a műtéttel való korábbi kiegészítés javasolt.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

A jelenlegi vizsgálat során felhasznált és elemzett adatkészletek ésszerű kérésre a megfelelő szerzőtől beszerezhetők.