A varratok és a sebzárási technológia fejlődése; O; G Magazine

A varróanyagok használata vérző erek vagy a szövetek lekötésére az Kr. E. 16. századra nyúlik vissza, amint azt az Edwin Smith papirusz bizonyítja, amely a műtéti beavatkozás legrégebbi feljegyzése. Az évszázadok során a varráshoz felhasznált anyagok listája úgy nőtt, hogy fémeket (arany és ezüst), növényi anyagokat (vászon és pamut) és állati termékeket (haj, bélszövet és selyem) tartalmaz. Újabban szintetikus kompozíciók széles választékát fejlesztették ki. Az elmúlt évtizedben olyan izgalmas varrási és sebzárási technológiákat vezettek be, mint a tüskés varratok és a felszívódó kapcsok. Évezredek tapasztalata, kutatása és fejlesztése után, bár az ideális univerzális varratanyagot még fel kell fedezni, közelebb kerülünk.

Természetes felszívódó varratok

Sima és króm catgut

A sima catgut az egyik legrégebbi varratanyag. Neve ellenére a catgutot általában juh- vagy szarvasmarha-belekből nyerik. Mivel a sima catgut idegen fehérje, markáns gyulladásos választ vált ki. Mivel a proteolitikus enzimek gyorsan lebontják, ez a varrat hét nap alatt elveszíti szakítószilárdságának 70 százalékát. A sima catgut nem használják általában a szülészeti és nőgyógyászati sebészetben.

A króm-katgut króm-só-sókkal kezeljük, így kevésbé gyulladásos és ezután jobban ellenáll a lebomlásnak. A króm-katgut ezért szakítószilárdságának több mint 50% -át hét-tíz napon tartja fenn. Alkalmas olyan szövetekhez, amelyekben nincs szükség hosszú távú erősségre, például a méh és a hüvely szövetében. A króm-katgutot nem szabad a bőrben használni, mert az általa generált gyulladásos reakció hegesedéshez vezethet, és a varrat gyakran a fertőzés nidusaként szolgál. Az olyan fertőző szivacsos agyvelőbántalmakkal kapcsolatos aggodalmak, mint az „őrült tehén betegség”, csökkentették az ellátást és megnövelték az árakat, ami ahhoz vezetett, hogy a catgut fokozatosan kiesett a sebészek körében világszerte.

Szintetikusan felszívódó varratok

Poliglikolsav és poliglaktin 910

A poliglikolsav (Dexon: Covidien) és a poligaktin 910 (Vicryl: Ethicon és Polysorb: Covidien) két szintetikus felszívódó varrat az 1970-es években vált elérhetővé az Egyesült Államokban. Ezeket a szintetikus polimer fonott szálakból álló varratokat úgy tervezték, hogy erősebbek, hosszabb élettartamúak és kevésbé gyulladók legyenek, mint a catgut. A lebontás inkább hidrolízissel történik, mint proteolitikus lebontással. Ennek eredménye a minimális gyulladásos válasz és az állandó felszívódási sebesség. Szinte nincs veszteség a szakítószilárdságban a beültetést követő első hét-tíz napban. Ezek a varratok szinte minden szövet lezárására alkalmasak, beleértve a fasciális és a bőrzárást is.

Poliglikonát és polidioxanon

Ezek az új polimerkategóriák lehetővé teszik a hajlékony monofil varratok előállítását, amelyek simaak, kevesebb szöveti traumát okoznak, és kevésbé hajlamosak olyan mikroorganizmusokra, amelyek sebfertőzést okoznak. A poliglikonát (Maxon: Covidien) és a polidioxanon (PDS: Ethicon) szakítószilárdsága összehasonlítható a többszálas felszívódó varratokéval, de ezek a varratok sokkal lassabban veszik fel az abszorpciót. Ennek eredményeként a szakítószilárdság hosszabb ideig fennmarad (a szakítószilárdság> 90 százaléka hét napon keresztül fennmarad). A késleltetett felszívódási profil miatt ez a varratosztály kiváló választás a fasciális rétegek bezárásához és az anális záróizom sérüléseihez.

Poliglecaprone 25, 631 glycomer és gyorsan felszívódó polyglactin

Először 1993-ban vezették be, a poliglecapron 25 (Monocryl: Ethicon) abszorpciós profilja hasonló a króm catguthoz. A poliglekapron nagyon egyenletes felszívódási mintázatot produkál, és mivel a hidrolízis abszorbeálja, nem sok gyulladásos választ vált ki. Ez az egyszálas varrat hét napon át megtartja eredeti szakítószilárdságának körülbelül 50–60% -át, és 21 napra szinte elveszítette a szakítószilárdságát. Ez a varratanyag tehát rendelkezik a króm-catgut előnyeivel, de sok hátrány nélkül.

A Gylcomer 631 (Biosyn: Covidien) szintetikus poliészter, amely glikolidból (60%), dioxanonból (14%) és trimetilén-karbonátból (26%) áll. Szakítószilárdsági profilja felülmúlja a 25-es poliglekapronét, a szakítószilárdság 75 százaléka 14 nap után is megmarad. A szakítószilárdság teljes elvesztése 90–110 napon jelentkezik.

A gyorsan felszívódó polyglactin 910 (Vicryl Rapide: Ethicon és Velosorb Fast: Covidien) a polyglactin 910 alacsonyabb molekulatömegű változata. Az eredmény egy fonott varrat, amelynek teljesítményjellemzői hasonlóak a sima catguthoz. A felszívódás gyors, a szakítószilárdság 70 százaléka elvész az első hét napban. 10–14 nap elteltével gyakorlatilag nem marad szakítószilárdság. Ez a varrat kiváló választás a perineális helyreállításhoz, valamint a bőr bezárásához.

Nem felszívódó varratok

Természetes, nem felszívódó varratok

Ez a varratanyag-kategória magában foglalja a sebészeti selymet és pamutot. A selyem az aranystandard, amely alapján más varratokat ítélnek meg, kiváló kezelhetőségének köszönhetően. Ez nagyrészt azért van, mert kevés a „memóriája”, és ennek eredményeként nem csak jól kezeli, hanem könnyen összekapcsolja és nagy csomóbiztonsággal is rendelkezik. A selyem késleltetve felszívódó varratnak tekinthető, mivel gyakran nem lehet két év után megtalálni. Mivel a selyem idegen állati fehérje, jelenléte magas szintű gyulladásos reakcióhoz vezet. Ez a tulajdonság és multifilamentális összetétele alkalmatlanná teszi a szövetekben, amelyeknél nagy a fertőzés kockázata.

Szintetikus, nem felszívódó varratok

Nem felszívódó szintetikus varratok sokasága létezik. A nylon szintetikus poliamid polimer, amely fonott (Surgilon: Covidien és Nurolon: Ethicon) és monofil (Dermalon: Covidien és Ethilon: Ethicon) formában egyaránt kapható. Egyes szakemberek szerint a fonott nejlon jobban kezeli és jobban biztonságot nyújt a csomó számára, de a monofil nylon kevésbé gyulladásos reakciót vált ki, és kevésbé hajlamos a fertőzésre.

A poliészter varratok csak fonott formában készülnek. A poliészter varratok lehetnek bevonattal vagy bevonattal sem. A bevonat nélküli formák (Mersilene: Ethicon és Surgidac: Covidien) nyújtják a legjobb csomóbiztonságot. Ha szalag formájában állítják elő, ez a tulajdonság ideális a nyaki cerclage-ben való használatra. Varratbevonatok, például teflon, polibutilát (Ethibond: Ethicon) és szilikon (TiCron: Covidien) csökkentik a szövetek ellenállását és javítják a kezelési jellemzőket, de a csomók biztonsága általában gyengébb.

A polipropilén (Prolene: Ethicon és Surgipro: Covidien) egy egyszálas varratanyag, amely lineáris szénhidrogén polimerből áll. Az összes nem felszívódó varrat közül a legkevesebb szöveti reaktivitással rendelkezik. A magas memória miatt nehezen kezelhető.

Fémvarratok és kapcsok

Történelmileg fémvarratokat alkalmaztak fertőzött területeken vagy a seb kiszáradásának és kizsigerelésének javítására. A fémvarratok rendkívül nagy szakítószilárdsággal és nagyon alacsony szöveti reaktivitással rendelkeznek, de a modern szülészeti és nőgyógyászati sebészetben ritkán alkalmazhatók. Kivételt képez a fém kapcsok használata a műtéti bőrzárás során. A műtéti tűzőszerkezetek népszerűvé váltak a szülészek és nőgyógyászok körében, az alkalmazás egyszerűségének és gyorsaságának köszönhetően. Egy nemrégiben közzétett metaanalízis megállapította, hogy a császármetszések műtéti ideje hét perccel rövidebb, amikor műtéti kapcsokat alkalmaztak, de megállapították, hogy a seb szövődményeinek aránya, főként sebek szétválasztása formájában, megnövekedett. 1

Újabb termékek

Antibakteriális bevonattal ellátott varratok

Jelenleg ebben a kategóriában csak egy termék kapható kereskedelemben. Úgy találták, hogy a triklozánnal bevont poligaktin 910 (Vicryl Plus Antibacterial: Ethicon) 30% -kal csökkenti a műtéti fertőzések arányát. 2 Ezeknek a varratoknak a kezelhetősége és feszítőereje összehasonlíthatónak bizonyult a szokásos varratanyaggal. Bár a triklozán viszonylag nem mérgező, ismert, hogy bőrirritáció és allergiás reakció fordul elő.

Szöges varratok

A szöges varratok feltalálása Dr. Harry Buncke nevéhez fűződik, akinek az amerikai szabadalmat 1999-ben adták ki „egyirányú varratoknak, amelyek külső felületein horgok és egyik vagy mindkét végén tű található.” Szabadalmait a Quill Medical szerezte meg ( az Angiotech Pharmaceuticals vásárolta meg 2006-ban) 2002-ben, és Dr. Gregory Ruff ihletett munkájával együtt az első széles körben forgalmazott szöges varratot, a Quill csomó nélküli szövetzáró készüléket az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala jóváhagyta 2004-ben. Covidien bevezette a V-Loc egyirányú szöges varratot, rögzített hurokkal. Az Ethicon most bemutatta a szöges varrat saját verzióját, a Stratafix-et, amely egyirányú és kétirányú is megtalálható.

A csomók teljes hiánya, a szövet erejének egyenletes eloszlása a seb mentén és a működési idő csökkentése az ilyen típusú varratok fő előnye. A műtéti csomók hátrányosak, mert az anyag elvékonyodásával és nyújtásával csökkentik az összes varrat szakítószilárdságát. A feszültség egyenlőtlen eloszlása van a seben is, a csomóknál nagyobb feszültségterhek vannak. A laparoszkópos műtétek során a csomó hatékony és megbízható megkötésének nehézségei gyakran kihívást jelenthetnek. Ez lehet az oka annak, hogy a csomó nélküli szöges varratok használata jelentősen lerövidítette a működési időt laparoszkópos myomectomiákban 3 és laparoszkópos hiszterektómia hüvelyi mandzsetta záródásokban 4 a komplikációk növekedése nélkül. Azonban a szöges varratok szakítószilárdsága továbbra is aggodalomra ad okot, ezen eszközök gyártási folyamata miatt, amikor a varratok anyaga tengelyébe vágó pengével kerülnek elő.

Felszívódó szubkután kapcsok

2006-ban az INSORB szubkután felszívódó tűzőberendezés kereskedelemben elérhetővé vált. A kapcsok 70% poliaktidból és 30% poliglikolidból álló kopolimerből állnak, amelyek hidrolízissel lebomlanak, 10–12 hét alatt jelentős felszívódással és minimális gyulladásos reakcióval. Ez az új sebzáró eszköz ötvözi a kapcsok hatékonyságát a szubkután varratok kiváló seb-közelítésével. Madsen és mtsai azt találták, hogy a császármetszéseknél a szubkután varráshoz képest a bőrzárási idő jelentősen lerövidült, míg a seb szövődményei és a betegek elégedettségi aránya nem különbözött. 5.

Következtetés

Mivel az ideális univerzális varrás még nem a valóság, a gyakorlóknak ismerniük kell a számukra elérhető különféle varratanyagok és sebzárási technológiák tulajdonságait és megfelelő alkalmazási lehetőségeit. Ez a cikk az időben tesztelt, megbízható varrási anyagok széles skáláját foglalta össze, és az utóbbi években elérhetővé vált újabb anyagokat és eszközöket tartalmazott. Ezen termékek többségének, például az antibakteriális bevonatú és a szöges varratoknak bőséges tudományos bizonyítéka van a műtéti alkalmazásuk alátámasztására, de több adatot szívesen fogadunk a felszívódó szubkután kapcsokról.