A VA értékelései a cukorbetegségre - magyarázat

explained

A diabetes mellitus a veterán lakosság körében elburjánzó állapot. Különösen érintett a Vietnam Era közösség. Amint ezek a veteránok a bölcsesség éveihez közelednek, a cukorbetegség is kúszik mellettük. Nincs hiány orvosi szakirodalomban a 2-es típusú cukorbetegség és a veteránok kapcsolatáról, akik Vietnámban, Koreában és Thaiföldön voltak kitéve Orange ügynöknek. Valóban, a A VA 2015. évi éves haszonjelentése megállapította, hogy a cukorbetegség a kártérítésben részesülők 9. leggyakoribb szolgáltatással összefüggő fogyatékossága, és becslések szerint 431 166 kárigényt ítéltek meg. 2015-ben 1 347 883 kártérítésben részesült volt a vietnámi korszakban, ami az ellátásban részesülő veterán népesség 32% -át tette ki. Végezzen matekot, és azt tapasztalja, hogy a kártérítésben részesülő vietnami veteránok majdnem 32% -ának cukorbetegsége van. Érdekes módon ezek közül az egyénekből 411 698 férfi. Természetesen ezek a statisztikák csak a kompenzációban részesülő veteránokat tükrözik. Képzelje el, mi lenne a statisztika, ha a szolgálathoz nem kapcsolódó veteránokat is tartalmaznák!

Ha olyan veterán vagy, aki kompenzációs igényt érvényesít a 2-es típusú cukorbetegség miatt, vagy már kap kompenzációt a cukorbetegségért, akkor nehezen értheti meg, hogyan működik a VA osztályozási rendszere a diabetes mellitus esetében. Ennek a bejegyzésnek az a célja, hogy végigvezesse Önt a VA minősítési ütemtervén, így tudja, mire kell figyelnie és mire számíthat a kompenzáció tekintetében.

Miután a VA megbizonyosodott arról, hogy a veterán diabetes mellitus állapota összefügg a szolgáltatással, a minősítők a minősítési ütemtervre hivatkozva határozzák meg azt a szintet, amelyen a veterán fizetni fog az adott állapotért. A cukorbetegség osztályozási ütemterve a Diagnostic Code (DC) 7913, amely öt szintre bontja a cukorbetegség besorolását.

1. szint

DC 7913 - 1. szint Arány eltartottak nélkül 1/függő arány *
10% - Csak korlátozott diétával kezelhető 133,17 USD N/A

* Ne feledje, hogy egy veterán csak akkor fizethet eltartottáért, ha eléri a 30% -os vagy annál magasabb minősítést. Bármely 30% alatti kombinált minősítés igen nem fizetni kell az eltartottakért

Ez a minősítési kritérium azt jelenti, hogy ha a veteránnál cukorbetegséget diagnosztizáltak, és orvosa azt mondta neki, hogy figyelje a vércukorszintjét és az általa fogyasztottakat, a VA 10% -os szinten fizet neki. Ha a veteránt csak diagnosztizálták, de orvosa nem adott utasításokat, akkor a VA 0% -os, nem kompenzálható minősítést ad. Ez azt jelenti, hogy a VA elismeri, hogy cukorbetegséget diagnosztizáltak nála, és hogy állapota összefügg a szolgálattal, de úgy véli, hogy az állapot nem elég súlyos a fizetés indokolttá tételéhez. Ez nem rossz dolog. Amint az orvos valamilyen intézkedést ír elő a cukorbetegség kezelésére - például korlátozott étrendet -, a veterán az állapotának új fejleménye alapján emelt minősítést kérhet.

2. szint

DC 7913 - 2. szint Arány eltartottak nélkül Arány 1-től függ
20% - Inzulin és korlátozott étrend szükséges, vagy; orális hipoglikémiás szer és korlátozott étrend 263,23 USD N/A

Ha az orvos a korlátozott étrend mellett diabéteszes gyógyszert ír fel, például az alábbiakat, akkor a VA 20% -os emelést ad. Az alábbi gyógyszerek általános orális hipoglikémiás gyógyszerek és általános elnevezéseik.

2) Csökkentse a gasztrointesztinális glükóz felszívódását

· Glipizid (Glucotrol, Glucotrol XL, Minodiab)

2) Csökkentse a máj glükóz kibocsátását

Amikor orvosa felírja a fent felsorolt ​​hipoglikémiás gyógyszerek egyikét, ez a te jelzésed: ideje a minősítés növelésének!

3. szint

DC 7913 - 3. szint Arány eltartottak nélkül Arány 1-től függ
40% - Inzulinigény ÉS korlátozott étrend ÉS tevékenységek szabályozása 587,36 USD 651,36 USD

Vegye figyelembe, hogy a VA minősítési kód tartalmazza az „és” szót, de nem a „vagy” szót. A minősítés megszerzéséhez a veteránnak inzulint kell használnia, és korlátozott étrenden, és nem képes bizonyos típusú tevékenységeket folytatni. Ezen a ponton a cukorbetegség állapota jelentősen megnövekedett. A hipoglikémiás gyógyszerek elmúltak, és mostantól az erősebb terápiákra. Mostanra a veterán képtelen gyógyszerek segítségével kezelni a vércukorszintjét, és most inzulinnal kell kiegészítenie.

Ha már inzulint használ, akkor valószínűleg tisztában van azzal, hogy hányféle inzulin létezik. Alapvetően minden inzulin típusnak ugyanaz a funkciója: a vércukorszint szabályozása. Különböző típusokat azonban úgy terveztek, hogy a vércukorszintet különböző időtartamig biztosítsák. Ez kissé kontraproduktívnak tűnik - nem akarjuk állandóan a vércukorszintet? Természetesen, de mindenki másképp reagál az inzulinra. A legjobb típusú inzulin meghatározása számos tényezőtől függ, például a maradék endogén inzulin mennyiségétől, a személy életkorától, súlyától és etnikai hovatartozásától, a glükózszabályozás mértékétől és a személy napi tevékenységeitől.

Az alábbiakban bemutatunk példákat az inzulin általános típusaira és márkanevére.

típus Márkanév Szerep a vércukor-kezelésben
Gyorsan ható: Az injekcióval egyidejűleg elfogyasztott ételek inzulinigényét fedezi. Ezt a fajta inzulint gyakran használják hosszabb hatású inzulinnal.
Lispro Humalog
Részeként Novolog
Glulizin Apidra
Rövid hatású: A 30-60 percen belül elfogyasztott ételek inzulinigényét fedezi.
Rendszeres Novolin Humulin
Velosulin Inzulinpumpában használják
Közbülső: Kiterjed az inzulinigényre a nap körülbelül felére vagy egy éjszakára.
NPH (N)
Ultra hosszú hatású: 24 órán keresztül stabil inzulinszintet biztosít. Naponta egyszer beadják.
Degludec inzulin Tresiba
Hosszú hatású: Stabil inzulint biztosít 20-24 óra alatt.
Glargin inzulin Basaglar, Lantus
Toujeo ** ÚJ
Előkevert: Általában naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt
Humulin 70/30
Novolin 70/30
Novolog 70/30
Humulin 50/50
Humalog 75/25

A tevékenységek szabályozása

Az inzulinterápia mellett a VA minősítési kód előírja a veterán tevékenységének szabályozását is. Ez természetesen nagyon homályos. A 2-es típusú cukorbetegségre vonatkozó VA fogyatékossági ellátások kérdőíve azonban a tevékenységek szabályozását a következőképpen határozza meg: „a megerőltető foglalkozási és szabadidős tevékenységek elkerülése a hipoglikémiás epizódok elkerülése céljából”. Noha ez a meghatározás némi világosságot nyújt, érdekes pontot is felvet: hogy a VA figyelembe veszi a foglalkozási tevékenységek. Például: Bob Smith képkeret. A múltban mindig nagyon aktív volt a munkában. Azonban most, hogy cukorbetegségi állapota előrehaladt, orvosa korlátozásokat szabott a munkájára, többek között tartózkodott a létrán való mászástól és a több mint 20 font hordozástól. Ez a tevékenységek korlátozásának minősülne.

4. szint

DC 7913 - 4. szint Arány eltartottak nélkül Arány 1-től függ
60% - Inzulinigény ÉS korlátozott étrend ÉS tevékenységek szabályozása val vel ketoacidosis epizódok vagy hipoglikémiás reakciók, amelyek évente egy vagy két kórházi kezelést igényelnek vagy havonta kétszer látogatás egy cukorbeteg-ellátónál, plusz szövődmények, amelyek külön-külön értékelve nem kompenzálhatók 1059,09 USD 1 156,09 USD

Figyelje meg, hogy a kártérítés mértéke mennyire ugrott meg. Pontosabban 471,73 USD. Megjegyzi azt is, hogy amikor a VA a cukorbetegséget értékeli, teljesen kihagyja az 50% -os minősítést. Ez azt jelenti, hogy magas a cukorbetegség 60% -os minősítésének színvonala, és hogy egy veteránnak orvosilag elég rossz állapotban kell lennie ahhoz, hogy ezt az értékelést „megszerezze”.

Bontjuk le a minősítést. A minősítés első része megegyezik a 40% -os minősítésével.

  • Inzulinra van szükség ÉS korlátozott étrend ÉS tevékenységek szabályozása

A minősítési kód ezután új elemeket ad hozzá.

  • A ketoacidózis epizódjai VAGY hipoglikémiás epizódok, amelyek a következők egyikét igénylik:
    1. Évente egy vagy két kórházi ápolás; VAGY
    2. Havonta kétszer látogatás a cukorbeteg-gondozónál
  • Olyan komplikációk, amelyeket a VA önmagában nem tudna értékelni

Diabéteszes ketoacidózis (DKA)

A második kritérium a cukorbetegség két szövődményét sorolja fel. Az első a ketoacidosis. Ez az állapot akkor fordul elő, amikor az egyén cukorbetegsége nincs kontroll alatt. A diabéteszes ketoacidózis (DKA) a savak felhalmozódása a vérben. Ha a vércukorszint túl sokáig túl magas, akkor a szervezetnek nincs annyi inzulinja, hogy energiához felhasználja a glükózt, ezért elkezd zsírégetni. A zsírégetés és a glükóz helyett a kémiai reakció kémiai reakciót eredményez, amelyet ketonoknak neveznek. Ezek a ketonok felépülnek a vérben és a vizeletben. A ketonok magas szintje mérgező és kómához vezethet. Ha egy veterán ketoacidosisban szenved, olyan tüneteket tapasztalhat, mint a túlzott szomjúság, gyakori vizelés, hányinger és hányás, hasi fájdalom, légszomj és zavartság.

Az orvosi szakirodalom szerint a ketoacidózis nem túl gyakori a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél. Ideális esetben az inzulinszabályozás megakadályozza a ketoacidózis kialakulását. Bár ez jót tesz az egészségének, rossz hír a VA-val való értékeléséhez. Még akkor is, ha valószínűtlen, hogy a ketoacidózis természetesen bekövetkezik, ez az állapot a gyógyszerek szedsz. Például az olyan új hipoglikémiás gyógyszerek, mint az Invokana és a Farxiga, aggodalmakat ismertek a ketoacidózis kockázatának növelése miatt. A történet erkölcse a következő: legyen tisztában a szedett gyógyszerek mellékhatásaival.

Hipoglikémiás reakciók

A hipoglikémia a cukorbetegség kontrollspektrumának másik végén található. Hipoglikémia akkor fordul elő, ha a vércukorszintje túl alacsony. A hipoglikémia leggyakoribb oka a cukorbetegség gyógyszeres kezelése. Ennek oka az, hogy a vércukorszint csökkentésére szolgáló túl sok inzulin vagy gyógyszer túl messze eshet. Hipoglikémiás tünetek akkor jelentkeznek, amikor a vércukorszint 70 mg/dl alá csökken. Akkor is előfordulhat, ha többet edz, így több glükózt használ fel, mint általában. Az American Diabetes Association szerint a hipoglikémiás rohamok növekszik az ER-ben 18 éves és idősebb felnőtteknél.

A hipoglikémia tünetei lehetnek:

  • Bizonytalanság
  • Szédülés vagy szédülés
  • Homályos vagy károsodott látás
  • Gyengeség vagy fáradtság
  • Zavartság, beleértve a delíriumot is
  • Izzadás, hidegrázás és kagyló
  • Irritmus vagy türelmetlenség
  • Álmosság
  • Fejfájás
  • A koordináció hiánya
  • Görcsrohamok vagy eszméletvesztés

Fontos megjegyezni, hogy a ketoacidosis vagy a hipoglikémia önmagában nem elegendő a 60% -os minősítéshez. A minősítési ütemterv előírja az évente egy-két alkalommal történő kórházi ápolásokat is, VAGY havonta legalább kétszer látogatást a cukorbeteg-ellátónál. A ketoacidosis vagy a hipoglikémia epizódjai azonban együtt járnak a kórházi ápolással és/vagy az orvoshoz való gyakori látogatással. Valószínű, hogy ha cukorbetegsége olyan súlyosan kontrollon kívül esik, hogy ketoacidosisos epizódja van, akkor kórházban lesz, vagy legalább rendszeresen orvosához megy, hogy szabályozza a vércukorszintjét. Ezzel egyidejűleg, ha a vércukorszintje olyan alacsonyra csökken, hogy hipoglikémiája tapasztalható, akkor valószínűleg legalább egyszer, ha nem is gyakrabban, az ER-ben végződik.

Egyéb szövődmények

A 60% -os minősítés harmadik kritériuma egyéb komplikációk jelenlétét foglalja magában, amelyeket egyébként a VA nem kompenzálna. Ilyenek lehetnek fáradtság, súlyproblémák vagy diabéteszes lábproblémák. Ez a kritérium magában foglalhatja olyan komplikációk jelenlétét is, amelyeket a VA külön értékelhet, de nem kompenzálható mértékben. Ezek közé tartozhat a magas vérnyomás, retinopathia, perifériás neuropathia és a vesebetegségek korai stádiuma.