A vastagbél divertikuláris betegsége

Tudjon meg többet a divertikulitiszről és arról, hogy a divertikuláris betegség miként előzhető meg nagyrészt

Számos egészségtudatos ember elmondhatja koleszterinszintjét, vérnyomás-leolvasását és PSA-szintjét anélkül, hogy az orvosi dokumentációra pillantana. De ezek közül a jól informált férfiak közül kevesen tudják megmondani, hogy a vastagbél divertikuláris betegsége van-e, annak ellenére, hogy ez rendkívül gyakori állapot. Ez érthető, mivel a probléma legelterjedtebb formája, a diverticulosis, kevés, vagy bármilyen tünetet okoz. Mégis, amikor szövődmények alakulnak ki, a diverticulosis iránti boldog tudatlanság hirtelen utat enged a nem kívánt oktatásnak a diverticulitis fájdalmával vagy a diverticulosis vérzésével kapcsolatban. Különösen sajnálatos tanulási tapasztalat, mivel a divertikuláris betegség nagyrészt megelőzhető.

A vastagbéled

A vastagbél egy 4 1/2 láb hosszú cső, amely a bélrendszer utolsó részét képezi. Az elfogyasztott ételeket többnyire a gyomorban és a vékonybélben emésztik fel. A maradék anyag a vakbélbe vagy a vastagbélbe kerül a vakbélben, amely a has jobb alsó részén fekszik (lásd 1. ábra). Innen az emésztett anyag felfelé haladó vastagbélben halad át a keresztirányú vastagbélen, és lefelé az ereszkedő vastagbélen a végső részig, a sigmoid vastagbélig, a has bal alsó részén. A béltartalom körülbelül 18-36 órát vesz igénybe a vastagbélben; ennek során a kevés megmaradt tápanyag bekerül a véráramba, és a víz nagy része felszívódik, ami szilárd székletanyagot eredményez.
Egészséges állapotban a vastagbél sima henger, amelyet hámsejtek rétege szegélyez. A vastagbél fala két izomcsoportot tartalmaz, egy kör alakú izmot, amely a vastagbelet gyűrűzi, és három hosszú izmot, amelyek a cső teljes hosszában futnak. Mint minden szövet, a vastagbél is vérellátást igényel; részben a sok kicsi behatoló artéria biztosítja, amely áthalad a vastagbél izomfalán, hogy vért juttasson a hámsejtek belső rétegébe.

1. ábra: A vastagbél

Divertikuláris betegség

A vastagbélre gondoló emberek többsége aggódik a hámsejtekből kialakuló polipok és rákok miatt. De más területeken is kialakulhatnak problémák. A diverticulák zsákszerű tasakok, amelyek kiemelkednek a vastagbél normálisan sima izomrétegéből (lásd 2. ábra). Hajlamosak ott fejlődni, ahol az izmok a leggyengébbek, ott, ahol a behatoló erek keresztezik az izmokat. A nyugati társadalmakban pedig a divertikulák túlnyomó része ott fejlődik ki, ahol a vastagbél a legszűkebb, a sigmoidban.

2. ábra: Divertikulózis

Ki kap divertikulózist - és miért?

Az életkor a divertikulózis fő kockázati tényezője. A diverticulosis 40 éves kora előtt nem gyakori, de az összes amerikai körülbelül egyharmada 60 éves korára, kétharmada pedig 85 éves korára fog kialakulni. Ez a diverticulosist az Egyesült Államok egyik leggyakoribb egészségi állapotává teszi.
Nem mindig volt ez így. A divertikulózis 100 évvel ezelőtt ritka volt az Egyesült Államokban, és a fejlődő világban még mindig ritka. Mi okozza a különbséget? A fő tényező az étrend, különösen a szénhidrátok finomítása, amely megfosztotta a tipikus amerikai étrendet rosttartalmának jelentős részétől. A divertikulózis a nyugati civilizáció betegsége.
Az étkezési rost összetett szénhidrátok keveréke, amely megtalálható a teljes kiőrlésű magvak korpájában, valamint a diófélékben, a magvakban, a gyümölcsökben, a hüvelyesekben és a zöldségfélékben, de egyetlen állati ételben sem. Mivel az emberek nem tudják megemészteni ezeket a komplex szénhidrátokat, az étkezési rostoknak alacsony a kalóriatartalma - de rengeteg egészségügyi értéke van. Többek között a búzakorpában, a teljes kiőrlésű termékekben és a legtöbb zöldségben található oldhatatlan rost (lásd a táblázatot) vizet von be az ürülékbe, így a széklet tömegesebbé, lágyabbá és könnyebben átjárhatóvá válik. Az élelmi rostok felgyorsítják az eliminációt, jelentősen csökkentve a székrekedés valószínűségét.

Az élelmi rostok egyes forrásai

Étel

Adag

Rosttartalom
(grammig)

Alma (bőrrel)

Búzakorpa (nyers)

1 tk. vagy 1 ostya

Miért aggódsz?

A divertikulózis olyan gyakoriak az amerikaiaknál, hogy aligha tűnhet betegségnek. Valójában a betegségben szenvedő férfiak többségének 75% -ánál soha nem alakulnak ki súlyos problémák a diverticulosis miatt, noha néhányuknak alkalmanként hasi görcsei vannak, amelyek a diverticulosisból fakadhatnak vagy nem. De a diverticulosisban szenvedő betegek körülbelül 15-20% -ánál alakul ki gyulladásos szövődmény, az úgynevezett diverticulitis (kétharmada enyhe vagy közepes, egyharmada súlyos), és 5-10% -uk vérzik (kétharmada enyhe vagy közepes, egy -harmadik életveszélyes). Összességében a vastagbél divertikuláris megbetegedése évente 3400 halálesetet okoz az Egyesült Államokban, miközben évente több mint 2,4 milliárd dollárt rontja gazdaságunk. Ez meglehetősen nagy kár egy olyan betegségért, amelyről talán soha nem is hallott.

Diverticulitis: Tünetek

Diverticulitis: Diagnózis

Az orvos vizsgálata felfedheti a gyulladt szövetek érzékenységét, általában a bal alsó hasban; ritkábban az orvos duzzanatot érezhet. Mint más fertőzéseknél, a fehérvérsejtszám is általában megemelkedik. De mivel ezek a megállapítások nem specifikusak, további vizsgálatokra van szükség a diverticulitis diagnózis felállításához. A legjobb teszt a has CT-vizsgálata, ideális esetben azt követően végezzük el, hogy a beteg kontrasztanyagot kap szájon át és intravénásan is. És egy-két hónappal később, miután a kezelés elhallgattatta a dolgokat, a betegnek kolonoszkópiát kell végeznie, mind a divertikuláris betegség értékelése, mind annak biztosítása érdekében, hogy más rendellenességek ne lappangjanak.

Diverticulitis kezelése

Mivel a baktériumok felelősek a gyulladásért, az antibiotikumok jelentik a diverticulitis kezelésének alapkövét. Mivel a vastagbél annyi baktériumfajt tartalmaz, az orvosoknak olyan kezelést kell előírniuk, amely a baktériumok széles körét célozza meg, beleértve a Bacteroides-t és más anaerob baktériumokat, amelyek oxigén nélkül növekednek a legjobban, valamint az E. coli-t és más aerob (oxigént igénylő) mikrobákat . Az amoxicillin – klavulánsav (Augmentin) mindkét baktériumtípus ellen hatásos. Egy másik megközelítés az anaerobok számára metronidazol (Flagyl, generikus) felírása, ciprofloxacin (Cipro, generikus) vagy trimetoprim-szulfametoxazol (Bactrim, generikus) mellett az aerobok számára. Mondanom sem kell, hogy a témában sokféle változat létezik, és az orvosoknak mindig figyelembe kell venniük pácienseik allergiáját és általános egészségi állapotát, amikor antibiotikumot írnak fel.

Az enyhe vagy közepesen súlyos divertikulitiszben szenvedő betegek otthon bevehetik tablettájuk formájában az antibiotikumaikat, de a súlyos gyulladásban vagy szövődményekben szenvedő betegeknek (lásd alább) intravénás (IV) antibiotikumokat kell kapniuk a kórházban, majd otthon kell befejezniük a tablettákat. A legtöbb esetben hét nap antibiotikum elegendő a diverticulitis kezelésére.

A bélpihenés szintén fontos az akut diverticulitis esetén. Az otthoni kezelésnél ez azt jelenti, hogy néhány napig ragaszkodni kell az átlátszó folyadékok étrendjéhez, majd fokozatosan hozzáadni a lágy szilárd anyagokat, és egy-két hét alatt normálisabb étrendre kell váltania. Az intravénás folyadékok addig képesek fenntartani a kórházban fekvő betegeket, amíg elegendő állapotban vannak ahhoz, hogy átlátszó folyadékra váltsanak a teljes étrend mellett.

Mivel a diverticulitis általában kiújul, a megelőzés mindig része a kezelési tervnek. A vastagbél divertikuláris betegségének bármilyen formájú emberek számára ez magas rosttartalmú étrendet jelent.

Diverticulitis: Szövődmények

A szokásos divertikulitisz elég rossz, de a divertikuláris betegség szövődményei életveszélyesek lehetnek. A leggyakoribb szövődmények a következők:

Tályogképződés. A tályog a baktériumok és a fehérvérsejtek - genny - elfalazott gyűjteménye. A diverticulitis mindig baktériumokkal és gyulladással jár, de ha a test nem képes a folyamatot a vastagbél falára szorítani, közvetlenül a perforált diverticulum mellett, nagyobb tályog alakul ki.

A tályogban szenvedő betegek általában betegebbek, mint a nem komplikált divertikulitiszben szenvedők, és magasabb a hőmérsékletük, nagyobb a fájdalmuk és magasabb a fehérvérsejteik száma. A kezelés magában foglalja az antibiotikumokat és a bélpihenést, de a tályog elvezetését is megköveteli. Sok esetben speciálisan képzett beavatkozási radiológusok képesek ezt elérni CT képek segítségével egy vékony műanyag katétert a bőrön keresztül a tályogba vezetni, lehetővé téve a genny kifolyását. A legtöbb esetben a katéter több napig vagy a vízelvezetés leállításáig marad a helyén, miközben a beteg továbbra is antibiotikumokat és folyadékot kap. Néha azonban nyílt műtétre van szükség (lásd alább).

Hashártyagyulladás. Bár a tályog agresszív kezelést igényel, részleges sikert jelent a szervezet fertőzésvédelmi készülékében, mivel a fertőzés kis területre korlátozódik. Ha ez az elszigetelés nem sikerül, a fertőzés a has teljes bélésére terjed. A betegek kritikusan szenvednek magas lázzal, súlyos hasi fájdalommal és gyakran alacsony vérnyomással. Azonnali műtétre és erős antibiotikumokra van szükség.

Fistula kialakulása. Diverticulitis esetén a fertőzés behatolhat a közeli szövetekbe, például a bélrendszer másik részébe, a húgyhólyagba vagy a bőrbe. Ez a szövődmény ritkábban fordul elő, mint a tályogképződés, és kevésbé sürgős, mint a hashártyagyulladás, de mind műtétet, mind antibiotikumokat igényel.

Szigorú kialakítás. Ez egy másik nem gyakori szövődmény, amely a diverticulitis visszatérő rohamaiból alakulhat ki. Ismételt gyulladásra reagálva a vastagbél egy része hegesedik és beszűkül. Az orvosok az ilyen szűkítést szigorúnak nevezik, és fel kell hívniuk a sebészeket, hogy orvosolják a problémát, hogy a széklet anyag akadályok nélkül átjuthasson.

Diverticulitis: Műtét

A legtöbb komplikáció nélküli divertikulitiszben szenvedő beteg jól reagál az antibiotikumokra és a bélpihenésre. A tályogban szenvedő betegek többségének jól megy a katéteren keresztül történő vízelvezetés, de a súlyos divertikulitiszben vagy fenyegető szövődményekben szenvedő betegek műtétet igényelnek. Íme néhány tipikus javallat a diverticulitis műtéthez:

Súlyos divertikulitisz, amely nem reagál az orvosi kezelésre
Diverticulitis károsodott immunrendszeri betegeknél
Diverticulitis, amely a magas rosttartalmú étrend ellenére megismétlődik
Katéterrel nem üríthető tályogok
Peritonitis, fistula kialakulása vagy elzáródás
A rák erős gyanúja.

A műtét időzítése és típusa a beteg egyéni körülményeitől függ. Az egyik hagyományos megközelítés két különálló műveletet foglal magában, az első a betegség eltávolítása és a béltartalom átirányítása a bőr kolosztómiás tasakjába, a második, néhány hónappal később, a vastagbél és a végbél visszacsatolása (lásd 3. ábra). Bizonyos esetekben ez kevésbé invazív laparoszkópos műtéttel érhető el, és enyhébb esetekben elegendő lehet egy műtét. Ennek ellenére a műtét lehetősége jó eséllyel sok rostot fogyaszt (lásd alább).

3. ábra: Kétlépcsős műtét diverticulitis esetén

Divertikuláris vérzés

A diverticulitis a vastagbél divertikuláris betegségének egyik fő szövődménye. A másik a divertikuláris vérzés. Akkor fordul elő, amikor a divertikulum a tövében áthatoló artériába erodálódik (lásd 2. ábra). Mivel nincs akut gyulladás, a divertikuláris vérzésben szenvedő betegeknél nincs fájdalom vagy láz.

A leggyakoribb tünet a fájdalommentes végbélvérzés. Mivel a vastagbélben divertikuláris vérzés lép fel, élénkpiros vagy gesztenyebarna bélmozgást vált ki. (Ezzel szemben, amikor vérzés lép fel a gyomorban, a vér részben megemésztődik, amikor áthalad a bélrendszeren, így fekete, kátrányszerű bélmozgásként jelenik meg).

A betegek többségénél a vérzés enyhe, és általában a bélpihenéssel önmagában leáll. De a gyors vérzés életveszélyes vészhelyzet. Szakértői kórházi ellátást igényel vérátömlesztéssel és IV-es folyadékkal. Ez agresszív kísérleteket is igényel a vérzés helyének felkutatására és megállítására. Számos technika áll rendelkezésre; a legtöbb szakértő javasolja a kolonoszkópiát (az orvosok láthatják a vérző artériát a hatókörön keresztül és cauterizálhatják vagy befoghatják a vérzés leállításához) vagy angiográfiát (az orvosok katétert fűznek az artériába, amely vért juttat a vastagbélhez, festéket injektálnak, hogy a vérző artériát x-en láthassák) sugárzás, majd gyógyszer beadása az artéria összehúzódásához és a vérzés leállításához). Ha egyik megközelítés sem állítja meg a vérzést, műtétre lehet szükség.

Divertikuláris betegségek megelőzése

A vastagbél divertikuláris betegsége megelőzhető. A magas rosttartalmú étrend élesen csökkenti a divertikulák kialakulásának kockázatát - és még a tasakok kialakulása után is, az étkezési rostok csökkentik a divertikulitisz és a divertikuláris vérzés kockázatát.

Az Orvostudományi Intézet napi 38 gramm rostot javasol az 50 éves és annál fiatalabb férfiak számára, valamint az 30 éves grammot az idősebb férfiak számára. A nők esetében az ajánlott mennyiség napi 30 gramm az 50 éves és annál fiatalabbak számára, és utána napi 21 gramm. Az amerikaiak többsége sokkal, de sokkal kevesebbet kap. A táblázat felsorolja egyes élelmiszerek és kiegészítők rosttartalmát.

A rost fontos a bélműködés és az általános egészségi állapot szempontjából, de nehéz lehet megszokni. Sok ember úgy érzi, hogy dagadt és gáz, amikor rosttartalmú étrendet kezd, de ha ragaszkodik hozzá, ezek a mellékhatások általában egy hónapon belül csökkennek. Ennek ellenére a legjobb, ha rosttartalmú étrendet választasz. Növelje napi bevitelét körülbelül 5 grammal hetente, amíg el nem éri a célját, és ügyeljen arra is, hogy rengeteg folyadék legyen. A legtöbb ember számára a magas rosttartalmú gabonafélék az indulási helyek, de ha a reggeli nem a te dolgod, a nap folyamán bármikor megkaphatod.

Egészen a közelmúltig az orvosok betiltották a dióféléket, a magokat, a kukoricát és a pattogatott kukoricát a divertikulózisos betegek étrendjéből. Noha nem voltak valós bizonyítékaik arra, hogy ezek az ételek károsak lennének, az orvosok aggódtak amiatt, hogy ezek a kis részecskék emésztetlenül átjuthatnak a vastagbélbe, majd egy divertikulum szájába kerülve elzárják a tasakot, és még rosszabbá teszik a helyzetet. De egy 2008-as Harvard-tanulmány ezeket a félelmeket nyugtatta. A 18 éves vizsgálat során azoknál a férfiaknál, akik a legtöbb diót és pattogatott kukoricát ették, alacsonyabb volt az akut divertikulitisz kockázata, mint azoknál a férfiaknál, akik a legkevesebbet ették; nem változott a vérzés kockázata, jóban vagy rosszban.

A tudósok más módszerekkel kísérleteznek a divertikulitisz és a vérzéses epizódok megelőzésére; egyebek mellett tartósan nem felszívódó orális antibiotikumokat vizsgálnak. A divertikuláris betegségben szenvedők bölcsen elkerülhetik vagy minimalizálhatják a nem szteroid gyulladáscsökkentők használatát, ami növelheti (vagy nem) a baj kockázatát. Ennek ellenére az étkezési rostok továbbra is kulcsfontosságúak a diverticulitis és szövődményeinek megelőzésében. És ha ez még nem elegendő ok a sok "durva takarmány" levágására, vegye figyelembe a rosttartalmú étrend egyéb előnyeit.

Az élelmi rostok küzdenek a székrekedéssel. Mivel csökkenti a hasi és vénás terheket okozó megterhelést, a rost csökkenti a sérv, az aranyér és még a visszér kialakulásának kockázatát is. Néhány, de nem minden vizsgálatban a rostok a vastagbélrák kockázatának csökkenéséhez kapcsolódnak. A rost tölt, és segít az elhízás leküzdésében. Javítja a vércukor-anyagcserét, csökkentve a cukorbetegség kialakulásának esélyét. Csökkenti a vérnyomást. A rostok (oldható rostok) egyes formái csökkentik a vér koleszterinszintjét, és egy 43 757 férfit vizsgáló Harvard-tanulmány szerint a magas rosttartalmú étrend 41% -kal csökkenti a szívroham kockázatát.

Kép: Alina555/Getty Images

Oszd meg ezt az oldalt:

Az oldal nyomtatása:

Jogi nyilatkozat:
Olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít archivált tartalmú könyvtárunkhoz. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. Ezen a webhelyen semmilyen tartalom, dátumtól függetlenül, soha nem használható fel orvosának vagy más szakképzett orvosnak nyújtott közvetlen orvosi tanácsadás helyett.